正文 415 西醫學 1 文 / 月之輪迴

    西醫的特點就是本身知識發展緩慢，但注意吸收其它學科的成果，尤其是工業技術成果。因此，臨床上也有一些階段性的進步。比如從發現牛痘，而出現免疫學的分支，1816年，發明了聽診器這個寶貝，稍晚又使用了消毒法，發現傳染規律、細胞、細菌、病毒等等。在微生物學的基礎上，最終導致了西醫最後一次重大進步——抗生素。

    1928年，青黴素發現，但到20世紀40年代才找到它的療效和大量生產方法，從而挽救了億萬人的生命。在此之前肺炎等常見病、傷口發炎是不治之症。稍後發現的鏈黴素，又將肺結核從不治之症中挖出。40年代，青黴素進口到中國，價格是天數字，因此只能用黃金條支付。十九世紀四、五十年代，中國生產成功。自青黴素發現應用以後，西醫進入停滯期，沒有重大進展。雖然現代科技進入醫學診斷，x光、同位素、心電圖、β超、ct等等，但西醫本身沒有質的改變，仍然屬於藝復興以後近代科學的延續。

    基本診斷折疊

    1、問診用交談的方式，通過病人或知情人的敘述，瞭解病人的情況，作出初步診斷。

    2、體格檢查醫生利用自己的感覺器官通過視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等方法或借助聽診器、叩診錘、血壓計、體溫表等簡單的工具對病人進行全面、系統的檢查來診斷患者的疾病。

    3、實驗室檢查對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查來診斷患者的疾病。

    4、心電圖檢查通過心電圖儀的記錄來檢查患者心臟的疾病。

    5、醫學影像學的檢查利用x線對各組織器官的穿透能力，使人體內部結構在螢光屏上或x片上顯出陰影進行觀察，從而瞭解疾病等情況的診斷方法。有些病變的部位和性質如顯示不清，應用計算機體層攝影技術（ct）和磁共振（mri）檢查，就能作出更精確的診斷。總之，西醫的診斷更多的是借助先進的醫療儀器設備和實驗室做出對疾病準確的診斷。

    主要治療折疊

    西醫對疾病的治療主要有西藥治療、手術治療。激光治療和化療等。

    主要方法折疊

    西醫的脈診和舌診

    一、西醫的脈診

    西醫的脈診屬於西醫觸診範圍。西醫觸診脈搏時通常選擇兩側橈動脈，有時也檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈股動脈或足背動脈。常見的異常脈搏有：水沖脈：又稱陷落脈，檢查時緊握病人的手腕掌面並將其手臂逐漸伸直抬高過頭，感到脈搏驟起驟落，急促而有力，猶如潮水漲落。此是脈壓差增大所致。常見於主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等。

    交替脈：指脈搏節律正常而現強弱交替變化的現象。是心肌損害的表現，由於左心室收縮力強弱交替所致，為左心衰竭、心肌嚴重損害的重要體征之一，見於高血壓心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。

    奇脈：又稱吸停脈，是指平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現象。常見於是心包積液和縮窄性心肌炎。

    無脈：即脈搏消失，見於嚴重休克及多發性大動脈炎等。

    脈短絀：指脈率少於心律者為脈短絀，常見於心臟期前收縮、心房顫動。

    二、西醫的舌診

    西醫的舌診屬於西醫視診範圍。西醫舌診主要通過觀察病人舌的表現來診斷一些疾病。正常人的舌質呈粉紅色，大小厚薄適中，舌體柔軟。活動自如，舌面濕潤並覆蓋著一層薄白苔。若病人伸出舌頭時，不自主地偏斜，常見於舌下神經麻痺；若舌體震顫，常見於甲狀腺功能亢進症。若舌面乾燥嚴重者見於嚴重脫水。舌體增大，見於舌炎、血管神經性水腫；若長期增大，應考慮黏液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。舌質淡紅；應考慮貧血或營養不良。舌質深紅；應考慮急性感染性疾病。舌質紫紅，應考慮心、肺功能不全。

    常見舌體異常有：

    草莓舌：舌**腫脹。舌尖出現一些紅點紅點，向舌兩邊擴散。鮮紅如同草莓，主要見於猩紅熱、鏈球菌感染、葡萄球菌敗血症，長期發熱引起。也由維生素或鋅的缺乏易所致。

    牛肉舌：表現為舌頭腫脹、疼痛、舌面絳紅如生牛肉，對熱、鹹、酸的食物特別敏感，經常出現舌部潰瘍、牙周炎、唇炎，這是煙酸缺乏的典型症狀。也見於惡性貧血患者。

    鏡面舌：又稱光滑舌，舌體小，舌**萎縮，舌面光滑無苔，呈粉紅色或紅色。常見於缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎患等。

    地圖舌：又稱為遊走性舌炎、剝脫性舌炎。為絲狀**剝脫形成的不規則的紅色光滑稍凹陷區，周邊為增厚的白色或黃色邊緣，形似地圖，少數患者有輕度燒灼及癢感。常見消化不良、腸道寄生蟲、維生素b族缺乏、貧血、胃腸功能紊亂；也與精神情緒不穩定，過度勞累、病灶感染有關。

    黑毛舌：又稱黑舌，指舌質發黑，而且上面覆有黑色或黑褐色的毛。是由絲狀**纏繞了黴菌絲，上皮細胞角化伸長所致。見於久病體弱或長期使用廣譜抗生素的病人。也常見於吸煙、酗酒、不注意口腔衛生者。

    裂紋舌：又名溝紋舌，舌面出現縱向裂紋，.常見於維生素b族缺乏的病人，也與消化系統不良有關。舌苔也有一定診斷意義：

    厚白苔：常見於感冒、急性炎症或感染性疾病的初期。

    舌苔黃色：常見於嚴重感染(如流腦、乙腦、傷寒、白喉、肺炎、腹膜炎等、高熱、脫水、黃疸、大量吸煙等。

    舌苔發黑：常見於高熱、嚴重脫水的

    的病人。

    西醫綜合折疊

    西醫綜合是研究生入學考試（西醫）的一門必考科目，難度係數是所有考研科目中最小的，在2007年以前，滿分是150分，而中國的平均分是71.3分，2007年以後，滿分改為300分，2007年的中國西醫綜合平均分是123.6分，難度係數是所有學科門類的研究生考試中最小的一科。(未完待續……)