正文 405 醫學 6 文 / 月之輪迴

    4預防醫學的成就。e.詹納(1749∼1823）發明牛痘接種法，這是18世紀預防醫學的一件大事。16世紀，中國已用人痘接種來預防天花。18世紀初，這種方法經土耳其傳到英國，詹納在實踐中發現牛痘接種比人痘接種更安全。他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。18世紀末，工業革命興起。農民大量湧入城市。資本家只管賺錢，不關心工人生活。工人住在骯髒、潮濕的貧民窟，勞累一天而不得溫飽，因而疾病很多。這類問題引起了一些人的注意，加上啟蒙運動中傳播的博愛思想對一些人產生影響，於是公共衛生和社會醫學方面的問題逐漸被提出來。德國人j.p.弗蘭克(1745∼1821）寫成《醫務監督的完整體系》，其中就談到公共衛生和社會醫學的很多問題。同時，還有人呼籲改善監獄衛生、解放精神病人（不能以殘酷的方式如戴腳鐐、手銬之類對待精神病人）。這類活動主要是個人活動，直到19世紀，政府才逐漸重視這些問題。

    19世紀

    19世紀各主要歐洲國家繼英、法之後，先後爆發資產階級革命，英國在19世紀完成了18世紀中葉開始的產業革命，之後，法、德、俄、美等國也相繼完成產業革命。資產階級革命和產業革命的進行，摧毀了封建勢力，促進了社會發展和生產關係的變革，使生產力大大提高。這對自然科學的發展起了促進作用。

    19世紀，自然科學和技術進步很大。物理學方面，有能量守恆和轉化定律的提出。光學的進步，顯微鏡的進一步改良如複式接物鏡（1823）、無色鏡片（1830）、油浸裝置（1886）等。由於電學的進步，電熱器、電氣治療到後半葉相繼出現。化學方面，有原子論、元素週期率的提出，和人工合成有機物的出現。德國人f.維勒(1880∼1882）於1828年合成尿素，打破了有機物與無機物之間的界限。生物學方面。有細胞學說、進化論和遺傳定律的提出。19世紀歐洲醫學的主要進展有以下幾個方面。

    1細胞病理學。19世紀初細胞學說提出，到19世紀中葉德國病理學家r.菲爾肖倡導細胞病理學，將疾病研究深入到細胞層次。他學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。

    2細菌學的建立。19世紀中葉，由於發酵工業的需要，由於物理學、化學的進步和顯微鏡的改進，細菌學誕生了。法國人l.巴斯德(1822∼1895）開始研究發酵的作用，後研究微生物，證明發酵及傳染病都是微生物引起的。德國人r.科赫(1843∼1910）發現霍亂弧菌、結核桿菌及炭疽桿菌等，並改進了培養細菌的方法和細菌染色方法。還提出科赫三定律。他們的工作奠定了微生物學的基礎。19世紀後30年，是細菌學時代，大多數主要致病菌在此時期內先後發現。

    巴斯德還研究了雞的霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，並用減弱微生物毒力的方法首先進行疫苗的研究，從而創立了經典免疫學。以後，在巴斯德研究所工作的俄國人n.n.梅契尼科夫（1845∼1916）系統闡述了吞噬現象及某些傳染病的免疫現象；1880年發表微生物間的對抗和它們的變異的論述；20世紀初，又發現乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，並用乳酸菌制劑來治療某些腸病。他對早期免疫學作出很大貢獻。

    3藥理學。19世紀初期。一些植物藥的有效成分先後被提取出來。例如，1806年由阿片提出嗎啡；1819年由金雞納皮提出奎寧等。

    至19世紀中葉。尿素、氯仿等已合成。1859年水楊酸鹽類解熱鎮痛藥合成成功，到19世紀末精製成阿斯匹林。其後各種藥物的合成精製不斷得到發展。以後，人們開始研究藥物的性能和作用。以臨床醫學和生理學為基礎，以動物實驗為手段，產生了實驗藥理學。

    4實驗生理學。到19世紀，人們應用物理、化學的理論和實驗方法研究機體。從而逐漸興起實驗生理學。

    法國的f.馬讓迪（1783∼1855），德國人j.p.彌勒（1801∼1858）和法國人c.貝爾納(1813∼1878）先後用動物實驗對神經和消化等系統進行了大量生理研究。他們的工作奠定了現代生理學研究的科學基礎。

    5診斷學的進步。由於病理解剖學和細胞病理學的影響，當時的臨床醫學中特別注意對內臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找「病灶」，使診斷方法不斷充實。診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到19世紀末檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉變為研究化驗室的檢驗結果。

    18世紀中葉，奧恩布魯格就已發明並改進了叩診法，然而叩診法受到當時的守舊醫生的輕視和嘲笑，未得到應用。直到19世紀初，法國醫生j.n.科爾維薩(1755∼1821）經20年研究後對叩診加以推廣，才促進了叩診法在臨床上的應用。

    發明聽診的是r-t-h.拉埃內克(1781∼1826），他是法國病理學家、臨床家。他從希波克拉底的著作中，得到對於心肺可以聽診的啟示。起先他用耳直接聽診，後來製成聽診器，先用紙制，後用木製。他檢查了許多病人，研究了用聽診器發現的各種最微小的現象。進行了許多屍體解剖，把解剖結果與臨床現象相對照，從而改進了聽診法。1819年，他發表論《間接聽診法》，並根據這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病。

    許多臨床診斷輔助手段如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在19世紀開始應用的。利用新的照明裝置和光學器具，一系列光學器械相繼發明和使用。較早的有德國人h.赫爾姆霍茨（1821∼1894）的檢眼鏡，繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先後發明，這豐富了臨床內科診斷手段，並使其後體腔內進行治療成為可能。

    由於化學的發展，臨床醫學利用化學分析檢驗方法以檢查血液的內容物，大大改進了診斷法。顯微鏡學的不斷進步，促使形態診斷學在臨床逐步取得重要地位，它研究機體體液和固體部分的組織結構和有形成分，並研究正常和異常排泄物的結構成分。至19世紀末和20世紀初，由於微生物學和

    免疫學的成就，醫生的診斷方法更為豐富。

    6外科學的進步。19世紀之前，外科非常落後。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術的數量和範圍。19世紀中葉，解剖學的發展和麻醉法、防腐法和無菌法的應用，對19世紀末和20世紀初期外科學的發展，起了決定性的作用。

    以上幾方面的重要成就，為外科的發展鋪平了道路。從此外科學開始迅速發展。19世紀末期，體腔外科普遍發達，這樣許多臨床專業（如婦科、泌尿科、眼科等）中除進行內科處置外，外科方法也獲得重要地位。(未完待續……)