正文 404 醫學 5 文 / 月之輪迴

    根據直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由a.維薩裡完成。維薩裡先肄業於盧萬大學，後轉入巴黎大學。當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課，助手和匠人在台下操作，而且一年內最多只允許進行3或4次解剖。維薩裡不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊屍體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。於是他到那裡任教。1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發表。這本書就是《人體構造論》。此書指出加倫的錯誤達200多處，如5葉肝、兩塊下頜骨等。並指出加倫解剖學的依據是動物如猴等。維薩裡雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發展瞭解剖學。

    總之，16世紀歐洲醫學擺脫了古代權威的束縛，開始**發展，其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標誌著醫學新征途的開始。

    17世紀

    16世紀，尼德蘭發生革命，產生了**的資產階級國家荷蘭；17世紀，英國推翻了**王權，建立資產階級的議會制度。新興資產階級為了發展工商業支持科學技術，提倡寬容，這些都有進步作用。哲學上培根提出經驗主義，提倡觀察實驗，主張一切知識來自經驗，並提倡歸納法；他的名言「知識就是力量」激勵了後人的探索熱情。笛卡爾是唯理論的代表，他重視人的思維能力，同時，又把機械論觀點運用於對生理問題的研究，對後世的生命科學影響很大。這時期還出現了一些科學社團，它促進了交流。推動了科學進步。在17世紀，英國科學處於領先地位。

    生理學的進步。17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫界使用量度手段的是聖托裡奧（1561∼1636）。他製作了體溫計和脈搏計。還製造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前後，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30餘年。他發現體重在不排泄時也在減輕。認為其原因是「不易覺察的出汗」。這可以說是最早的新陳代謝研究。

    實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道。其標誌是血液循環的發現。

    w.s.哈維（1578∼1657）也畢業於帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發現並解釋了心臟血循的環節。年，西班牙學者m.塞爾維特（1511∼）確認血液自右心室流入左心室，不是經過中隔上的孔，而是經過肺臟作「漫長而奇妙的迂迴」。

    哈維最先在科學研究中，應用**解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時。他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發現了血液循環。哈維於1628年發表了著作《心臟運動論》。但是**解剖已發展的極為殘忍，虐待動物，**解剖過度應用，必須改革。

    顯微鏡的應用。隨著實驗的興起。出現了許多科學儀器，顯微鏡就是17世紀初出現的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。在這以後。科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發現。

    臨床醫學和t.西德納姆（1624∼1689）。內科學直到17世紀一直沒有什麼進展。醫術與中世紀相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎。由於當時醫生多研究解部學和生理學，似乎忘記了醫生的責任，所以17世紀的臨床醫學家t.西德納姆指出：「與醫生最有直接關係的既非解剖學之實習，也非生理學之實驗。乃是被疾病所苦之患者。故醫生的任務首先要正確探明痛苦之本質，也就是應多觀察同樣病患者的情況。然後再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法」。同時，他非常擁護希波克拉底關於「自然治癒力」的思想。這既說明了當時臨床學還很落後，也表明他對人體抗病能力的重視。

    18世紀

    在18世紀歐洲各國已進入了資本主義確立時期。18世紀，美國**。法國發生革命，資產階級在西歐多數國家取得政權，並且向外擴張勢力，發展世界貿易。在商品需要的刺激下，首先在英國的棉紡織業發生了技術大革新，織布機和紡織機都發明了，1784年j.瓦特製成改良蒸汽機，它不但應用於紡織工業，也應用於各種工礦業。用機器生產代替手工生產，這便是所謂產業革命。手工工人變成機器工人，工業無產階級首先在英國形成。同時資本主義生產力也就大為發展。

    1病理解剖學的建立。到18世紀，醫學家已經解剖了無數屍體，對人體的正常構造已有了清晰的認識，在這基礎上，他們就有可能認識到若干異常的構造。意大利病理解剖學家g.b.莫爾加尼（1682∼1771）於1761年發表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，並且據此對疾病原因作了科學的推測。他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內的相應病變部位。在他以後醫師才開始用「病灶」解釋症狀。這種思想對以後的整個醫學領域影響甚大。

    2叩診的發明。18世紀後半期，奧地利醫生j.l.奧恩布魯格（1722∼1809）發明了叩診。他的父親是酒店老闆，常用手指敲擊大酒桶根據聲音猜測桶裡的酒量。後來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找「病灶」。經過大量經驗觀察，包括屍體解剖追蹤，他創立應用至今的叩診法。但叩診法的推廣應用，還是19世紀的事。

    3臨床教學的開始。在17世紀以前，歐洲並無有組織的臨床教育，學生到醫校學習，只要讀書，經過考試及格就可領到畢業證書。17世紀中葉荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學並取消宗教派別的限制，吸收了不少外國學生。到18世紀，臨床醫學教學興盛起來，萊頓大學在醫院中設立了教學病床，h.布爾哈維（1668∼1738）成了當時世界有名的臨床醫學家。布爾哈維充分利用病床教學，他在進行病理解剖之前，盡量給學生提供臨床的症候以及這些與病理變化關係的資料，這是以後臨床病理討論會（c.p.c.）

    的先驅。(未完待續……)