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由前一章已經了解受孕是由女性的卵及男性的精子結合而成，現在我們來談談如何避免受孕，即避孕的方法。避孕最好的方法就是禁欲——拒絕性欲的誘惑，但是，對大多數成年人而產，禁欲并非确實可行的方法，避孕的觀點及裝置在數千年前就已被提及，并非由現代的避孕藥、子宮膜式保險會開始。 即使目前有許多种有效的避孕法，現代夫妻對于如何擁有性生活而不要怀孕仍茫然無知，甚至与古代的人一樣無知。在過去五年來，金賽研究所曾收到以下的問題： 第一次性交就可能怀孕嗎？ 是的。 月經期間做愛可能怀孕嗎？ 是的。 初經開始之前性交有可能怀孕嗎？ 是的。 以站姿性交可能怀孕嗎？ 是的。 只做至几秒鐘可能怀孕嗎？ 是的。 在射精之前將陰莖抽出會怀孕嗎？ 是的。 在哺乳期性交會怀孕嗎？ 是的。 射橫在女性性器官上而非体內，會怀孕嗎？ 是的。 在游泳池、湖里或浴缸中做复會怀孕嗎？ 是的。 做愛后馬上沖洗會怀孕嗎？ 是的。 吞下精液可能怀孕嗎？ 不會。 雖然一六七七年才發現精液中含有精子，但許多文化里早就了解性交与怀孕有關連。自古以來，人們一直嘗試除去性交的受孕能力。 早在西元前一八五一年埃及藥書中就列有几种避孕法，如將鱷魚糞混成糊劑以制成子宮套（即以某物或裝置塞入陰道以防止精子進入于它），此法的效力如何我們無從得知，而且也不符合生理衛生的原則。在西元前一五五0年，藥書記載了一种由棉絮做成的子宮塞，外面糊上阿拉伯膠、苦西瓜（一种植物果子）、棗椰樹及蜜，這個裝置也許有效，因為阿拉伯膠會變成乳酸，為現代殺精子劑中的一种有效成份。 圣經、猶太法典及其他宗教的經典也提及几种方法，如中斷性交（將陰莖抽出）、陰道塞劑，或一些避孕藥方，圣經創世紀中歐南（Onan）的故事證實古代人已了解性交与怀孕之間有關系，同時他們也知道中斷性交（很多人以為是個關于自慰的故事，其實不是）。 而最早對保險套的描述出現在一五六四年，它是以亞麻布制成，最主要是用來防止感染海毒（無效）。在十八世紀，以動物腸子制成的保險套，被廣泛做為避孕工具。而同時，在歐洲，賣避孕品的專門店也開始出現。 在美國，避孕始于十八世紀中期，由英國進口胡相氏女性避孕丸，這是一种墮胎藥，主要成份是聲美。 在一八三0年代，大眾傳播媒介建議使用中斷性交法、陰道棉、保險套及灌洗法（無效），查理士·固特异（CharlesGoodyear）在一八四三年發現了橡皮硬化法后，于是橡膠保險套使大行其道。一八八o年，榮作家寫道：“也許全美超過一半的人口在進行生育控制了”。 在南北戰爭時代，化學墮胎劑在報紙上大做廣告，并可以郵購，保險套及子宮帽也是，沖洗器、沖洗藥物（有些是鴉片、氰酸以及番木鱉鹼——就我們所知都是极危險的）、子宮塞劑及子宮帽（以蜂蜡制成）均极易取得。 大量散布且极易取得的避孕器材并不會造成傷害，在一八六七年，有一位醫師寫道：“令人惊訝的是：一位年輕婦女的結婚消息甫經報紙披露一周，便收到許多避孕的資訊、器具及其他所需，……也許家庭成員的增加會受阻于此。” 然后，于一八七三年，國會通過了“妨害社會風化法案”（Corn－stock Law），將避孕資訊列入淫穢類，開始搜查制造商及陳列販售者。在一八八一年的一次大搜查中，六万四千件“違法使用橡膠品”被沒收，而保險套、子宮套、陰道棉及其他裝置，仍可在一些醫師或藥師處買到。 一八八0年左右，西德發明了子宮膜，一九O九年，子宮內避孕器也誕生了，有關在婦女生理周期中的某段時間做愛很“安全”的觀念，至此才漸漸被接受。不幸地，禁欲期卻從月經開始至生理期中點，反而增加怀孕。直到一九三一年代，日本及澳州的學者才發現婦女在生理周期中間釋放卵子，而非月經期間。 在美國藥物及衛生總署通過避孕藥之前（一九六一年之前），子宮膜加殺精子劑是廣為醫師及一些婦女門診所建議的避孕方法。 避孕方法 每個人（或講得更清楚：每對夫妻）經過成熟考慮后，所選擇的避孕方法應該兼顧以下几點：失敗率、可回复性（決定重新考慮生育時）、安全性及個人的健康情形。 在選擇避孕方法時，年紀、生活方式及個人价值觀也是重要因素，目前證据顯示性傳染病（如衣虫病或引起生殖器疣及艾滋病的病毒）及個人健康均可能影響受孕能力。因此，人們應考慮那些方法亦能有效阻隔性病傳染，而對于一個人一生中究竟何時最适避孕，亦應考慮全身健康情形、環境及親密關系的改變等因素。 在考慮各种避孕方法時，有三個基本概念要牢記在心：1．不要使用同一個方法一年以上，覺得很有把握而不注意，可能造成受孕率增加，避孕失敗率甚至可達90％；2沒有任何一种方法是百分之一百有效的；3．使用具醫學基礎的避孕法的死亡率遠小于怀孕及生產的死亡率。 每种避孕法所需的費用差异极大，如果費用是主要考慮項目，請到家庭計划中心。大部分的門診亦有提供減免給收入較低的民眾，讓人們都可以受到照顧。 本章其余部分將以問題与回答形式來描述一些特殊避孕法，由最有效到最無效的順序安排，以下的表格是綜合結論，而更詳細的解釋則在本章文字描述中。 輸精管結扎及輸卵管結扎 目前認為最有效的避孕法為用手術去除受孕能力，在男性是輸精管結扎（vasectomy），而在女性是輸卵管結扎（tubal steriliza－tion），這些方法普遍施行于美國三十歲以上夫婦，大約一千七百万人曾接受以上手術，而在其他國家也有數百万人口以此避孕。 輸精管結扎是指將男性的輸精管切除一段（見第三章圖五），經由在陰囊上的切口可以很輕易地找到這兩條管子。手術是將精子由睾丸輸往体內（最后是陰莖尿道出口）的兩條管道切斷、結扎，如此一來，精子便無法達到貯存精液的地方。 輸卵管結扎是指將婦女的輸卵管綁起來，因為卵巢內的卵子經過輸卵管達到子宮，而精子与卵子即在管內會合。有几种方式，但都需用手術（由婦女的腹部或陰道進入）來切斷或燒灼、綁住、夾住或任何方法來阻絕卵子排出。 輸精管結扎術失敗率（發生怀孕成射精中仍出現精子）約每十万人有一百六十人，而輸卵管結扎失敗率則每十万人約二百七十六至三百二十六人，端視手術方式而決定。如果經過輸卵管結扎仍又怀孕，則容易產生子宮外孕的情形而有生命危險。 施行這些手術的死亡率，輸精管結扎術為零，而在輸卵管結扎方面，腹腔鏡法為十万分之四點七二，腹部切開法為十万分之二點二九，大部分死因与麻醉有關而少部分与手術有關。 很明顯地，男性施行輸精管結扎是比較有效且安全的方法，費用及并發症都較少（腹部手術每十万人有六一七0人發生并發症，腹腔鏡法有二一＊0人，而輸精管結扎只有四十三人）。 不幸地，許多偏見認為輸精管結扎術會降低男性性欲、射精能力，及造成健康受損，這些都是錯誤的觀念。 輸精管結扎及輸卵管結扎均為永久且不可回复的避孕方式，其缺點是不能避免性病傳染，不過，有些研究人員認為可以降低某些由精子傳染的性病。 問：我先生和我考慮以結扎來避孕，我們倆都三十多歲了，要用輸卵管結扎或輸精管結扎？那种方法較安全？我們比較重視健康因素。 答：輸精管結扎是較安全的方法。過去十五年的研究顯示，并沒有發生過任何致死；而用腹腔鏡法施行輸卵管結扎，則每十万個有超過四人的死亡率，腹部手術法則有二人以上的致死率；另外，輸精管結扎術失敗率亦較低。 如果男性決定接受輸精管結扎，他必須面對一些長期不良影響。大約有百分之五十至七十五接受輸精管結扎的男性會產生對他們本身精子的抗体，但這并不會危及健康。有一個以猴子的實驗顯示這樣的抗体會增加血管壁栓塞（即血管硬化，但在人体上并找不到這种情形。一個超過一万名接受此手術男性的調查（其中大部分人接受此手術至少人一十年以上）顯示，罹患心髒病、糖尿病及因心髒血管疾病或癌症所造成的死亡率，比一万名未接受結扎的男性來得低。 有關傳統輸精管結扎（在陰囊上切開半時開口）的并發症包括調發性暫時不适、腫脹及形成血塊，更嚴重的（不過很少）是發生副來炎（ePididymitis）或附近腔道感染（見第三章圖五）。并發症的發生率約百分之四至五，不過大部分均為暫時性的，可以冰敷、穿松緊帶內褲、吃阿斯匹林（AsPirins）或抗生素來解決。在中國發展了一种新的輸精管手術，用一种特殊的針在陰囊上開一個小洞，伸入輸精管。在美國關于此种“無手術刀”術式報告指出，可大量降低并發症的發生，這個方法甚至不需用縫線縫合陰囊傷口。 在輸精管手術之后，夫妻仍應使用保險套等避孕法，直到做過兩次精液分析，确定清液中沒有精子存在。通常精子在体內成熟到游至生殖管道需費時數周（十至二十次射精）。 輸卵管結扎的并發症率由2％至11％不等，視手術及麻醉法而定。其并發症包括：各种腹腔感染、術后出血、其他器官意外穿破、術后結統組織增生。值得重視的是，輸卵管結扎應視為重大手術，需包括全身麻醉及切開腹腔切開的可能，而腹腔感染通常比陰囊感染嚴重得多，術后并發症的發生亦与外科醫師的技巧有關，每年均執行多次此類手術的醫師，其病人術后并發症發生率亦較低。 問：輸精管結扎与輸卵管結扎的手術使用為何？我先生与我想造此避孕，但我們不知費用多少。 答：在美國輸精管結扎平均費用由二百至一千美元不等，決定于在診所或醫院施行，但仍比輸卵管結扎便宜許多，一般輸卵管結扎約需一千五百至二千美元，費用多寡取決于手術形式及麻醉，有一些保險公司涵蓋此二种手術給付，而許多家庭計划門診亦會依据所得情形調整費用。 間：我先生考慮做婦舶管結扎，它可能回复嗎？成功率多少？ 答：考慮避孕法的回复与否是相當重要的，但如果仍考慮再生小孩，輸精管結扎并不是目前最佳的選擇。以手術重新接輸精管是可能的，但并不能保證成功，經由顯微手術重接回輸精管后的怀孕率約18％一60％，取決于變數的多寡（欲知更詳盡資訊，見第十五章）。 如果你們目前并不打算做永久的決定，与你的家庭醫師或家庭計划門診討論其他方法，尤其是可以回复的避孕法；還有，如果你先生決定要做，可以去詢問有關冷凍他的精子并貯存于精子銀行的可能。那么，如果在做過輸精管結扎之后仍想要孩子，也許這些精液便可派上用場。 問：我先生在一年前做過好排管結扎，他曾在術后第六周及第九周做過站波檢查，仍有精子存在。 他決定不再做輸液檢查，并認為他現在應該沒有問題了。因此我們也不再忙用其他避孕法。但是，我覺得并不确定，每次生理期到來，我都不寬松了。以目前的情形看來，可能不再有孩子了嗎？ 答：任何男性在接受輸精管結扎之后，如果在精液檢查中仍發現活的精子，就應該再接受檢查。在稅率低于l％的情況下，神經或血管有可能被當做輸精管被切斷，為了防止這個錯誤發生，大部分醫師會將切下的輸精管送檢，以确定沒有問題。在更稀有（約十万分之一）的情況下，可能有第三條輸精管存在。 有些醫師也建議“最終安全測試”，在術后一年后，可确定切口是否又重新接合（某些情況下，精子會沖出一一oh路而使兩端自動接回，這可以使得精子又重回生殖道中）。這种情形的發生率約1％左右。 你應該使用其他避孕方法，直到你先生回到醫師處仔細檢查。 問：在男性經過輸精管結扎后，他的杠子會發生什么變化？同樣地在女性經過輸卵管結扎后，他的卵子跑到那里去7？它們可能堆積在体內的某部位嗎？ 答：精子或卵都不會堆積在体內，它們很快地分解，并被身体吸收掉，這种吸收量非常少，吸收乃是身体的正常運作，例如几百万個紅血球每天在血管中死去而被吸收，由新的紅血球取代。 在輸精管結扎前后，男性都會分泌精液及精子，輸精管結扎只阻斷了精子從睾丸到達与其他精液混合處的管道，因此男性仍會射出精液，且他不會注意到射精量減少，因為缺少的精子只占精液中的一小滴而已。 女性的身体在輸卵管結扎后仍正常分泌卵子，亦維持生理期。惟一改變的是精子不能再循輸卵管与卵子結合，每個月被吸收掉的卵子也是非常小量的，甚至比句尾的句點還小許多。 問：經過結扎手術后，會改變性欲嗎？在四十歲左右受此手術會危險嗎？要住院多久？ 答：兩种錯誤謠傳：結扎會導致性生活改變及更年期提早到來。切斷或阻斷輸卵管是一种机械性的方法，并不會改變荷爾蒙分泌，也不會牽涉到生理周期，女性仍有月經潮，并且沒有任何理由會改變性生活。 有少許醫學上的問題使某些女性不能接受結扎。結扎手術包括腹部手術及使用麻醉藥品，兩种均有危險性，因此身体上有毛病的——如心髒病、肥胖、糖尿病、輸卵管感染等等——都會面對手術、麻醉及術后感染的可能，如果女性正可能怀孕，那么她也不應該接受結扎手術。 雖然有許多方法來切斷或阻斷輸卵管，目前最廣泛使用的是腹腔鏡術（laparoscopy），用特殊器械穿入在肚臍下切開的小口．并打入一些气体，使得醫師可以看清輸卵管的位置，并切除或夾住；還有一种方法P4腹部迷你開刀（mini－laP），在陰毛上端處做小型切口來執行，這兩种方法有時使用局部麻醉便可。 通常手術完即可回家，但應事先安排交通工具；在手術后一兩天內若有肩部或胸部疼痛發生，可能是術中的气体引起的小泡所致，手術后應休息几天，但也有婦女報告隔天即可進行日常活動。 問：在五年前經過輸卵管結扎后不久，我就因為大量月經出血及血塊導致貧血，其后進行了局部子宮摘除術才得以停止，那時候才二十八歲。 我有兩位朋友亦同樣經歷了嚴重的副作用，并在年紀很輕時便接受子宮摘除術，有否任何研究提及輸卵管結扎的副作用？ 答：有一大型研究關于二千四百余位女性在接受輸卵管結扎前后并不會造成月經量的增加，雖然有些女性覺得經痛及流量均增加，但也有許多女性認為術后反而降低了！ 輸卵管結扎影響女性的程度可能差异极大，但与其他手術及投藥情形差不多；還有，可能還有一些我們不了解的因素。選擇一位受過正式訓練、有十足經驗的醫師，特別是每年做過許多次此類手術，也十分重要。 研究人員不斷追蹤引起結扎后症侯群（Posterilization syn－drome）的病症及原因，最近的一篇報告發現10％一16％的婦女抱怨術后經痛增加，并認為結扎手術會改變前列腺素產生或子宮的不正常收縮；當然這需要更多的研究才能證明。因此，直到現在，輸精管結扎術可能比較适合大部分夫婦。 問：我現年三十四歲，將在月底產7我的第二個小孩，可能會再做剖腹產，而醫師會在我產后同時執行排卵管結扎手術，這可不可能造成任何心理副作用？我的醫師告訴我可能會有經的症狀群（PMS，premenstrUal Syndrome）出現。 答；如果你在術前并沒有出現經前症狀群，即無任何證据顯示你會產生這類的問題。 關于心理副作用方面，報告顯示，10％的女性不滿意結扎手術，而其中大部分都是因為她們又改變主意想要更多的孩子。 有些研究人員建議婦女應在產后几個月才決定是否接受結扎，因為有可能發生小孩不健康的少許机會，她可能會想再要一個孩子。如果以婦女厭煩生活為理由而結扎可能也不太好，因為她面對稍后一次怀孕可能感覺會有不同的感覺。 問：我的結扎手術是穿過肚臍做的，如果我做一些較合力的活動使會流血，而且感覺肚臍附近有一种扯動的感覺，我應該避免提任何東西嗎？我現年才四十三歲。 答：与婦科醫師約診做一次骨盆腔檢查，這种情形不應該發生。你并沒有提到是由切口處或陰道出血，但是不管是否做過結扎手術，有不正常出血都應該馬上看醫師。 問：我曾接受過排卵管結扎，但有人告訴我仍有2％的机會怀孕？美的嗎？ 答；大約千分之四做過輸卵管結扎的婦女仍然怀孕，最普遍的解釋是術前即已怀孕；許多醫師堅持婦女在手術前一個月必須避孕（如用保險套及殺精子劑）；他們同時也較喜歡在月經期結束時進行手術，以降低有一個卵子已在通往子宮路途上的危險。 另外三种可能是：輸卵管又長回，重新接在一起；手術中未完全關閉管道；或切斷了其他組織（如韌帶）而不是輸卵管。 問：在生過第四個小孩之后，我接受了排卵管結扎手術。手術完成時我就開始覺得厭惡，每次我看到疤痕使難過，我因為許多人說我已有足夠的小孩而做此決定，但我只能不斷地告訴自己這個決定是正确的。 我現年二十八歲，喜歡小孩，而我覺得我一生中最快樂的一些時光便是怀孕時，這個手術可能回复嗎？有多林？ 答：有時可以回复輸卵管結扎，但希望決定于成功的再接回或再造輸卵管（欲知更詳盡資料，請見第十五章）。此外，這是重大手術，需要极高明的顯微手術技巧，也需住院好几天，因此費用非常昂貴。 你可以去找受孕專家，嘗試試管受精或其他方法，也許成功率較大且較安全。 也可考慮找一位心理咨詢人員，幫助你釋放你心中對結扎決定的厭惡。好好照顧自己，因為你對自己生气已夠久了。 口服荷爾蒙避孕法（避孕藥） 在結扎之后，下一個最有效的方法是服用口服避孕藥（orahormonal pills）。成分為動情激素（estgogen及黃体脂酮（pro－gestin），有時只有黃体脂酮，婦女在服藥一年后的失敗率約為2％－3％。 因服用避孕藥致死的比率遠低于怀孕及生產所造成的死亡率，其中又以四十歲以上仍服用避孕藥及吸煙婦女的致死率最高。經調查估計，全美每年有數百万名服用者，死亡人數約在五百人左右，但如果四十歲以上婦女不再服藥、不抽煙，且服用較新、劑量較低的產品，則可大大降低死亡的人數。最近一項令人煩惱的調查發現，30％的女性仍繼續使用較舊、劑量較高的配方，而其中大部分是年齡較大的女性。 使用只含黃体脂扇的危險之一是，如果怀孕了，子宮外孕（ectoPic）的机率會很大。 在美國大約有六百万婦女使用口服避孕藥，上市的產品超過六十种以上，少于一九七0年代中期大約有一千万婦女使用。使用率降低的原因可能是由于人們對于潛在副作用的許多誤解，大部分誤解在目前的研究中已做澄清。此外，藥中的荷爾蒙劑量，特別是動情激素，与一九六0到一九七五年的劑量相比已大量降低了。 避孕藥通常以改變体內卵巢自然分泌荷爾蒙量及分布形式來達到避孕作用，其結果造成卵巢不釋放卵子，精子無法穿透子宮頸粘膜，子宮內膜不接受受精卵著床，而降低子宮內膜增生，同時也使許多婦女在服藥期間的月經量減少。 有些婦女不宜服用避孕藥，如易形成血栓者、中風過、吸煙者、冠狀動脈疾病及乳癌患者；有些婦女則因服藥而易導致高血壓、糖尿病、膽囊疾病及月經不規則等副作用。 每個服用避孕藥的婦女都應該記住以下的危險訊號，并馬上告知她的醫師或去看門診：嚴重腹痛、嚴重胸痛、呼吸短促、嚴重頭痛、暈眩、衰弱、麻痹、視覺喪失或模糊、語言障礙、小腿或大腿部极度疼痛。如果服用避孕藥婦女對這些症狀示警得宜，足使醫師們可以仔細評估其造成之病因，則美國每年超過六百万女性因服用避孕藥而死亡的病例可再降至十五人以下。 有些研究認為避孕藥可降低或不改變婦女得乳癌的机會，而有些則認為會升高；但是可以确定，避孕藥可以降低卵巢及子宮內膜的癌症，且效果可持續至停藥數年后。至于是否造成子宮頸癌的机率上升并不清楚，因為有些服藥女性可能在很年輕時就開始性交，或在生命里有許多性伴侶——這兩种原因會升高罹患子宮頸癌的机率。 對某些婦女而言，服用避孕藥的好處包括，減輕月經痙攣、降低卵巢囊腫的發生率、緩和經前症狀群、穩定月經周期、減少乳房纖維囊腫（fibrocystic breast problems）；對于降低骨盆腔發炎的發生率，亦有神奇的效果。在歐洲及美國的一些研究報告中指出，如果婦女服用避孕藥，可降低50％一70％因骨盆腔發炎的住院率，特別是已服用超過一年以上者。 選擇服用避孕藥的另外一大好處是回复性高，當婦女決定要怀孕，她所要做的只是轉用隔絕法至少一個生理周期，這樣她的身体又重新回到自然荷爾蒙周期狀態，靜待怀孕到來。 選擇服用避孕藥的一個坏處是不能提供對于性病的隔絕保證，甚至降低用來治療性病的抗生素的效果。同樣的，服用抗生素也可能降低避孕藥效果。 問：我服用避孕藥已十年，直到去年有人告訴我，應該要停服六個月的藥，改用其他方法避孕，這講法是正确的嗎？ 答：告訴你這些話的人應該更新觀念。當口服避孕藥一開始使用，通常會規定持續服用一年或二年，那時的婦女常被建議要停止一陣子；目前我們知道重复這些斷斷續續的過程，會使婦女想要怀孕時更困難。 許多婦女自十多歲起服用避孕藥，直到她們想要生孩子為止，這是目前認為最安全而且對將來的怀孕無礙的方式。當然，在服用避孕藥前．要有六個月至一年的規則生理周期，仔細評估過沒有任何身体上的疾病，及每年配合例行檢查。 如果醫師在例行就明道抹片檢查中發現疑异症狀，可能會建設更改其他避孕法，直到解決這些問題為止。例如，有高血壓的婦女就必須停藥數個月，甚至更久。 問。我服用二十一天持續吃、七天作形式的避孕藥，在我第一天服藥時，是否可達到避孕目的？或者，應該再等几天？因為說明書上并未提及此事。 我問過醫師，他說：“應該會馬上生效，但誰能保證呢？”他的回答令我緊張，目前我害怕避孕藥的第一個星期性交。 我問過其他五位也服避孕藥的女性，但她們也不知道，我很坏有多少婦女會對此感到困惑。我先生對我非常生气，如果我偶爾吃藥，應該擔心嗎？ 答：由開始服藥的第一個月——而且只有第一個月——的前十天，不要認為你是安全的；并且要由上一個周期后，不超過七天內開始的七天內，在此期間，應該合并使用其他避孕裝置，如保險會或殺精子劑。 不過在第一個月后，“保證”作用每天生效，不管是在吃藥的二十一天中或停掉的七天中。 但是，你應該為你忘掉眼藥而擔心，如果你錯過一顆（即使是因生病而吐出一顆），那么在整個生理周期間都應使用各用的避孕法（如保險套等），因為一次荷爾蒙的斷層，會使卵子有釋出的机會，而有怀孕的可能。 由于“輕量藥丸”（只含黃体脂酮）需要較久的時間來調整人体荷爾蒙，許多一醫師建議在剛開始用藥的前几個月，全并使用其他避孕法。 如果你不清楚自己目前用的藥，打電話給你的醫師。如果有其他有關你目前用藥的效力問題，可以問你的藥劑師，并且永遠要記得看制造商藥品說明書。 間：那些藥与回服避孕藥一起服用會降低效用？或可能干扰避孕藥我效力？ 答：是的，藥物的互相作用會降低口服避孕藥的效用，最常見的有抗生素，如安比西林（ampicimh）及四環霉素（tetracy－cline），其他的藥也有可能，如巴比妥鹽（barbiturate ——鎮靜劑、止痛劑（carbamazepine），及抗痙攣劑（Phenytoln、prlmldone）。 反之，避孕藥也能降低一些藥的作用，如抗痙攣劑、抗生素等。 有關可能的藥物互相作用的表格相當繁雜，每當你得到一個處方前，告訴醫生你正在服用口服避孕藥，并且問需不需要合并使用其他避孕法。 為你所有服用的藥物做一張表，并問藥師這些藥會不會降低避孕藥的效力，如果會的話怎么辦？大部分藥師有最新的藥物互相作用的資訊，可以給予你所需的資訊。 問：我曾透過任議三十五歲以上婦女不要使用避孕藥的資料，尤其是吸煙者，那么不吸煙的人呢？我已對子宮內避孕器及避孕泡沫劑有不良的反應。 我現年三十九歲，不吸煙，有—子，血壓正常，且沒有健康上的問題。對于三十五歲以上、健康且不吸煙的婦女，是否也建議不要使用避孕藥。 答：因為服用避孕藥的死亡率會因婦女年紀增加而提高，既然你過去對其他避孕法有不良反應，找一位婦產科醫師詢問對你最好的避孕法；如果你不想再要有小孩，則必須選擇一個适合你的避孕法。 去看醫師時，詢問有關“輕量藥丸”。它不含動情激素，而且只有少量的黃体脂涌。MiniPill 是非常新的藥，所以對其副作用沒有長時期的研究，但許多臨床醫師認為，對三十五以上的婦女而言，它可能比含動情激素的藥安全多了。 但其仍有一項副作用存在，即不規則流血；任何服用這類藥的婦女應每年做婦科檢查，及陰道抹片檢查，以确定沒有其他嚴重問題。也有人認為黃体脂酮會改變血脂濃度，因此也要定期測量血中膽固醇量。 問：我有兩年沒有月經周期了，我找過數位醫師，但他們細認為對于服用D服避孕藥的婦女而言，這种情況相當常見（我服用避孕藥四年，并沒有其他副作用）。 這是真的嗎？或者這對我的健康是一种警訊？ 答：對于一些新的、劑量低的避孕藥會導致經期較少流血或甚至完全停經，但你還是應确定月經的消失是否真的与避孕藥有關。 一般來說，第一步應先确定是否怀孕，如果沒有，則可改用他种避孕藥，看看月經會不會再來。其他方法如檢驗荷爾蒙濃度及是否罹患如糖尿病等慢性病，再依照檢查結果，評估卵巢、下視丘及腦下垂体的功能。 有些婦女會有一些不必要的憂慮，例如若月經不來，是否會留存体內，發生危險。其實，在服用口服避孕藥期間，并沒有子宮充血的情形，你只需要确定月經沒來只是因為子宮內膜沒有每個月增厚。 如果月經不來會困扰你，可以考慮其他避孕法。 問：我現年十六歲，想開始服用避孕藥，我的朋友告訴我有一位女孩因服用避孕藥而單眼失明，可能嗎？ 答：雖然有些病例報告有關服用口服避孕藥影響視覺及眼睛的問題，例如：有些婦女會發現戴隱形眼鏡較困難，但永久性致盲的情形仍是微乎其微的。 任何服避孕藥的女性都應該知道，視覺模糊是一种极危險的訊號，應該馬上找醫師。 問；我會警覺到總有人對一些進一法給予過度評价。我本身服用避孕藥數年，也沒人告訴我不好，即使我抽煙，而且我母親死于心或肺的血栓。 我十九歲的女儿服用避孕藥，并導致高血壓；我妹妹（三十四歲）得了一种腦部動脈瘤，然后我才知道許多像她這個年紀的婦女也有這种問題。 我認識一個年輕婦女因骨盆腔發炎接受治療效個月，內出血而几乎致死，后來接受了子宮切除術才复原。 到底發生了什么事？我認為婦女沒有對避孕藥及子宮內避孕器得款全盤了解？為什么沒有人說明可能的副作用呢？ 答：正式的避孕方法及可能副作用的監測都是基于對數千位婦女的長期臨床研究；事實上，副作用不可能廣泛發生，即使你身邊的人都有狀況。當然有可能趨向歸納于一個原因（如使用避孕藥或子宮內避孕器），但其實更有可能是許多其他原因存在，如抽煙、節食、暴露于性病等。 一般對婦女來說，服用避孕藥都很安全，若遵照醫師指示對一些危險病征加以注意及按時倒常檢查，則几乎沒有危險。 還有其他會引起骨盆腔發炎的原因，如一些會引起淋病及披衣菌的陰道感染。研究證据顯示，服用避孕藥可以降低几种骨盆腔發炎的發生率，同時也能減輕骨盆感染的嚴重性。 你在信中暗示醫界隱瞞避孕藥及子宮內避孕器的副作用，其實不然，即使醫師們有時苦口婆心，有些婦女仍不仔細聆听指示，适當地報告危机訊號或按時接受檢查。 問：何謂晨間丸（morning－afterpill）？有這种避孕藥上帝嗎？ 答：對于性生活活躍的人來說，對非預期怀孕的最好保護是在事前使用避孕丸或在性交中采取避孕策略，而非隔天清晨。但是對于緊急情況，如強暴、保險套破裂，使需要使用“晨間丸”了。 晨間丸雖和避孕法的處理方式不同（根据不同國家或不同准則），但一般而言，都是一种或多种高劑量合成荷爾蒙，在事發后七十二小時內使用，每种方法几乎都有副作用，包括惡心、嘔吐。 這個方法應屬緊急療法而非优先的避孕法，除了不良副作用及健康危險之外，有些婦女仍會怀孕，且胎儿暴露在高劑量荷爾蒙之下有畸形可能。 子宮內游等器 子宮內避孕器是一种置入子宮內以防止發生怀孕的裝置，史上記載的第一個子宮內避孕器出現在阿拉伯，是駱駝商旅將石頭放入駱駝的子宮內以防止他們在長期旅行中怀孕。見世紀以來，人類試過數百种不同材料（銀、金、銅、塑膠等）和形狀（環狀、螺旋狀、T 形狀、）的避孕器。子宮內避孕器類似以化學改變子宮內的環境來干扰精子通過子宮，以達到避孕。 目前在美國只有兩种子宮內避孕器上市：kaagllllrd（含銅的裝置）及Progestasert （釋放黃体脂酮裝置），由于造成骨盆腔感染的高危險性、不孕，甚至有死亡的報告（Dalkon Shield，曾引起醫療糾紛），其他子宮內避孕器的制造商已退出美國市場。較深入的研究顯示Dalkon Shield的問題出在它多絲狀的彈簧，而非裝置本身。 目前估計在美國約有兩百万婦女選擇子宮內避孕器來避孕，但還有數百万婦女子宮內仍有已退出市場的子宮內避孕器，由于子宮內避孕器必須定期移除（如銅T或銅7必須在置入三年后移除），許多婦女現在必須考慮使用目前可用的兩种之一，或換另一种避孕法。 Progestasert的失敗率，以一百位婦女使用一年來觀察，發現未曾有怀孕經驗的婦女有二·六位怀孕，而有怀孕經驗的婦女有一·八位怀孕（即平均約有2％的婦女以此避孕失敗而怀孕）。未曾有怀孕經驗的婦女，其子宮內避孕器自發穿出（跑到外面來）的情形也較多（74％），有怀孕經驗的為3．1％；而有15．1％的婦女因醫療問題而取出此裝置。此外，此型子宮內避孕器每年要更換。 Paraguard上市才一年多，因此相關資料較少，不過失敗率似乎較低（0。5％），它可以維持四年，這是好處之一。在起初置入的几個月是發生骨盆腔感染的危險期，可能因為子宮內避孕器在裝置時有机會沾上陰道及子宮頸處的微生物。 目前許多診所都建議有下列情形的婦女不要使用子宮內避孕器，否則有可能引起骨盆腔發炎，造成輸卵管結疾導致不孕；有可能染上性病，或已有性病症狀婦女，及曾有子宮外孕病史婦女。Pa。aguard的制造商甚至認為朱怀孕過的婦女不應該使用。 低危險群婦女如要使用子宮內避孕器，則應在有經驗的醫師或診所處裝置，曾有報告關于比較沒經驗的診所在置入時意外切到子宮頸的机率是有經驗的三倍。 裝置子宮內避孕器的花費約美金—一五元至二九一元不等。 問；三年前我們生了第二胎后決定不再生育，醫生建議我使用子宮內避孕器來避孕。 但里三個月前我發現自己又怀孕了，是醫師的錯還是裝置有問題？ 答：統計數据顯示，一百位婦女使用子宮內避孕器一年，有四至五位會怀孕，比口服避孕藥的2％略高，可是仍算是有效的避孕裝置。 你應該找醫師檢查一下，确定你是否將子宮內避孕器排出（約10％的婦女在裝置第一年會如此）而怀孕，或你的胎儿与子宮內避孕器一塊在子宮內。雖然畸胎率或死胎率并不因其存在而升高（科學家目前對含黃体脂酮的子宮內避孕裝置對胎儿危險性還不十分确定），但是流產的可能相當局（50％，比其他原因的15％還高）。 如果可以看得見子宮內避孕器的部分，必須移去以減低流產或感染，如果看不見子宮內避孕器，但你仍怀孕了，你的醫師會告訴你怎樣小心一些子宮感染的症狀，如頭痛、發燒、冷顫等，必須馬上到醫院爭診。雖然有許多婦女在子宮內避孕器仍置于子宮之情形下，產下正常嬰儿，但這樣的怀孕過程需要產科醫師細心、完全的照料。 問；在四年前我生了女儿后，使用子宮內避孕器來避孕，但卻出了問題。于是在三年前，我的婦科醫師將子宮內避孕器取出，這三年來，我沒有使用其他避孕法，不過仍沒有怀孕。我很怀疑是否承那個子宮內避孕器使我不爭？因為我听過許多因裝置子宮內避孕器而引起不孕的例子。我現在有一個四歲的女儿，而我仍想再生育。 答：受孕牽涉到許多复雜的因素，最好由醫師檢查完全并評估過才下定論（見第十五章）。自從徐怀過你女儿之后，作及你先生的受孕能力可能受許多因素影響。 有研究顯示，使用子宮內避孕器會因骨盆腔發炎發生率提高而降低受孕率，但是，怀孕過再使用子宮內避孕器的婦女，有較低的骨盆腔發炎發生率。 由于在此問題上仍有許多爭議，當作決定再生育時，最好找一位不孕症專家作一次完整的檢查。 阻隔法 到目前為止，我們已談過了許多种避孕的方法，有阻斷男性生殖道以雙絕精子（輸精管結扎）、有阻止精印在女性的生殖道中會合（輸卵管結扎）、阻止卵子釋放（口服避孕藥），及干扰精子進入子宮（子宮內避孕器）等等。 阻隔法可說是下列几种方法的總稱，精子射出來即被抓住（保險套），或留在陰道中，不能游過婦女的子宮頸（子宮膜、陰道棉及子宮帽），或以化學方法去活性（殺精子劑，包括泡沫、乳劑、膠狀及懸浮劑）。 另外，阻隔法与前述章節中的方法截然不同的是：阻隔法在性交時使用，因此需要有意識的計划及准備，認知將要發生性交，并准備保險會或其他的器材以資使用。 不幸地，許多夫婦避開挑起性交的責任，不希望去想到性，直到它“就這樣發生了”。許多婦女害怕准備避孕器材會被認為她們縱欲，而其實怀孕的發生或性病傳染才是真正應該被認真考慮到的。 阻隔法在每次性交時都需使用，持續及正确地使用的話，失效率會如避孕丸般低。除此之外，這方法可以提供相當好的性病預防，且可回复。當夫婦想要怀孕時，只要停止使用此法就可以了。除了子宮膜及子宮帽需要在醫師處方及指導下，較易使用妥當之外，阻隔用器材容易取得，价錢不貴，而且不需要處方，副作用又极少。有一些關于對殺精子劑或橡膠過敏的報告，但更換一牌或方法就可以改善了。 事實上，阻隔法可以提供最安全及有效的避孕，尤其是合并使用几种方法后，如保險套或子宮膜及殺精子劑（nonoxynol－9或octoxynol）當潤滑劑。當然，還要使用正确及每次使用。 以油或石油產品為原料的潤滑劑會毀坏乳膠保險套、子宮膜及子宮帽。你可能看不出毀坏的程度，但一些顯微程度的漏洞會談精子及微生物可以穿透；在六十秒內，一些性病的致病裝生物便可以穿過，接著，毀損的洞便可容精子通過；因此，一些產品如凡士林、嬰儿油、奶油、妮維雅等潤滑油不應該与避孕器材一起使用，當附近需要潤滑時，可以使用水溶性的產品如K一Y乳膠及Lubrin（插入式潤滑劑）。 保險套 保險套是由乳膠或動物小腸（有時稱之為“皮膚”）构成的薄膜，以卷曲方式覆蓋在勃起的陰莖上，只有乳膠保險套可以阻隔小型性病病毒，如HIV（艾滋病病毒）及B型肝炎病毒。乳膠保險套有多种尺寸、形狀、厚薄、顏色及紋理，且容易取得，通常一打質料很好的保險套售价會低于美金十元。 問：我是男性，我的問題是：由于攜帶在皮夾中的摩擦及熱溫是否會影響保險套的品質？ 答：會！在体溫下放置過久會損坏保險套，任何變脆或變粘的保險套會產生一些小孔，足以使精子及性病微生物穿過。不要使用喪失原來彈性的保險套，而且一個保險營只能用一次。 保險套應該存放在暗、而且溫度适中的地方，把它放在皮夾中并不好，放在口袋或車中的手套箱處也不好，許多品質較好的保險套會在外封上寫使用期限，如果超過了，就要丟掉。正确保存品質好的保險套可以放几年。 保險套應在前戲時套在勃起的陰莖上，在興奮液流出之前就應該套住明莖，不要等到快要射精前才戴上去，性伴侶及你都可以幫你戴保險套，把它融入你們的性交過程中。除非戴好保險套，不然陰莖与女性生殖器要保持距离；留半英時保險套的頂端好讓有空間可以射精。 射精后，陰莖要在仍勃起時抽出。不然精液可能滲出。當你從伴侶体內抽出陰莖時，要扶住保險套的底部。丟掉前一定要檢查有否裂縫，如果有，應該馬上清性伴侶用殺精子劑。 問：我現年一一十歲，從沒有為了避孕而去看醫師，我的男朋友和我在一起好几年了，我們使用保險套避孕，到目前為止一切 只用保險套夠安全嗎？除了避孕藥外還有其他有效方法嗎？我不想吃回服避孕藥。 答：一般來說，每一百位婦女用保險套避孕法一年，有十位會怀孕，如果合并使用殺精子劑，則只有二至三位會怀孕，不過要在每次性交時都能正确的使用。保險套及殺精子劑同時使用可以預防性病的感染，特別是殺精子劑的成份中含有nonoxynol－9或octoxynol． 保險套會破裂，英國的兩份研究發現在一百對性伴侶中每年因保險套破裂的怀孕率約一·四對，使用保險套卻仍怀孕的比率估計從千分之一到百分之一，這取決于保險套的品質，如果保險套破了，殺精子劑也可以提供保護。 保險套的失敗致孕率与使用避孕藥的結果仍算相當（只使用避孕藥的約2％一3％），不過，避孕藥不能防止性病傳染。 你應該照指示使用殺精子劑，大部分都需深入陰道，且离做愛時間愈近愈好，如果再次做愛，要用更多的殺精子劑及新的保險套。此外，做愛之后不要沖洗陰道。這樣會沖掉子宮頸附近的殺精子劑，通常殺精子劑應置留一段時間以确定精子都失去活性。在戴上保險套之前，在其前端放一點殺精劑也會提高避孕率。 問：我的陰莖較小，但從沒有妨礙過我和我太太的性趣，不過現在有一個問題，我太太必須停掉避孕藥，而我們想要使用保險套，但保險套似乎太寬、會滑掉，有不同尺寸的保險套嗎？ 答：是的，保險套有不同的尺寸。不過美國不像歐洲和亞洲，較小的尺寸并不普遍，一些制造商認為美國男性不愿意購買標示“小號”的保險套。 不過在近几年，口徑較小的保險套由數家公司在美上市，据聞銷路不錯，這些保險套通常會被描述成“更服貼、更舒适、讓你感覺更好”，而不直接触及陰莖尺寸的敏感話題。 問問看你們那里的經銷商，有否販售周徑4．9厘米的保險套（一般美國賣的是5．2厘米），如果你無法找到較窄的，那么再找找看“有外形變化（co。toured）”的，有些也會合适。 在對經常使用保險套伴侶的調查發現：有20％的男性或女性均擔心保險套會掉下來，而這點成了保險套的最大隱憂。許多伴侶亦同時表示這种憂慮會改變他們的性行為，變得較不激烈，而許多男性亦希望能在保險套的尺寸上有較大的選擇。 問：我在做愛財會感到疼法。我的愛人在性交時都使用保險自，可能我對保險套過位嗎？我對許多東西過敏，如化妝品、某些衣物。如果這是引起在的原因，換用B＃股自（naturalmembrane）保險會會有幫助嗎？ 答：有些人的确對乳膠保險套過敏，有些人對常与保險會并用的殺精子劑或潤滑劑中的某些化學成分過敏，你可以改用自然薄膜（動物）做的保險套或停止使用殺精子劑來測試何者為過敏原因，不過，只有乳膠保險套可以杜絕性病傳染。 有許多理由會引起性交疼痛（見第八章）。你可以到婦產科醫師或家庭計划中心門診，詳細描述疼痛情形，如在開始進入或到深部時才會痛。醫師會做骨盆腔檢查，可能取一些陰道分泌液的樣本，來診斷是什么原因。你應定期做婦科檢查，不僅因為擁有性生活，而且因為你已經成年了。 最重要的是要了解不戴保險套做愛會有怀孕及傳染性病的危險，如果婦科醫師覺得并沒有任何生理异狀可成為疼痛的原因用B么要找尋其他适合你的避孕方法。 子宮膜 子宮膜（出aPhragms）是一個可折曲的金屬環，覆以一層圓頂型的乳膠薄膜。置放時要先以一場匙量的殺精子劑放在圓弧里，并在膜上涂均勻，然后將子宮膜置入明道的深處，完全覆蓋住子宮頸。必須在性交前不久置入（因殺精子劑會逐漸失效），且在性交后置于原處至少六小時以上；如果在六小時之內又有第二次性交，則必須置入更多殺精子劑到陰道中，而不要取出子宮隔膜。子宮膜尺寸必須很适合，且需醫師處方，可以在完好狀況下保存二年，花費大約十五美元左右，十次使用量的殺精子劑約十二美元左右。 問：我決定使用子宮僵來避孕，因為我的醫師告訴我它們很可靠且容易回复，沒有副作用，但是，我不太确定我置入的方法是否正确？我要如何确定呢？ 答：選擇适當大小的子宮膜，并訓練如何置入是相當重要的課題，在找你的婦科醫師之前，先置人子宮膜，然后請醫師檢查是否在正确位置上。 由紐約市的一項調查顯示，子宮膜有85％成功率（每年每一百名使用者只有二名怀孕），不過使用者第一次置入子宮膜是在診所中練習，并在一周后再回診所時，也要自己先置入，讓醫師檢查是否妥當。這些步驟可以讓醫療人員确定每個別婦女都可以正确地置入子宮膜，且處方開出的尺寸也合适使用。而其他研究顯示子宮膜的失敗率約10％一19％。 子宮膜有三种形式和大小不同的尺寸，有些附有一個塑膠制的置入器來幫助置入。适切地置入取決于陰道肌肉張力及恥骨弓的形狀（可以幫忙托住），以及陰道尺寸。而由于性欲會加深陰道深度及將子宮頸与明道末端移開，因此太小的子宮膜常無法蓋住子宮頸。 有一些副作用要提及：如果子宮膜的尺寸太大會引起婦女及其性伴侶性交時疼痛，如果環套邊線架刺激陰道壁或將之推入鄰近的尿道中，有可能引起陰道或尿道感染；也有可能在月經來潮時引起中毒休克症狀群（toxic shock svndrome，TSS）——約H百万分之一的机率。對乳膠或殺精子劑的過敏反應也可能發生。 除非你非常确定你選了适當尺寸及形式，而且置入正确，并在性交中仍置于子宮頸，否則應并用其他避孕法，如保險套或殺精子劑。 此外，還要小心照料子宮膜，每次用完，要用溫和肥皂及水洗淨，以干布輕輕拭淨，置入盒中，并遠离光和熱。時常查看有無裂縫、小洞或皺褶；每兩年要重新更換一個，如果覺得戴得不舒服，或你的体重明顯的變化，則要隨時更換。 子宮帽 子宮帽（cervical cap）是小型的子宮膜，嵌環狀的乳膠制品，只蓋住子宮頸（而非系子宮膜截住陰道壁），要很适合，且需處方才拿得到，同時也要使用殺精子劑。應在性交前不久置入，且需在性交后置留六小時。子宮帽應視同子宮膜般清洁及存放、檢查，每十二到十八個月要換一次，花費約与子宮膜相同。 問：我曾听說一种女用避孕器材叫子宮帽，在歐洲很普遍，在美國卻很少，而且与子宮膜非常像，只是比較小而已，你能告訴我為何此地很少？我要如何取得？ 答：雖然在歐洲子宮帽已十分普遍，但美國食品藥物管理局在一九八八年才通過上市許可，二、三十年前，子宮帽由銀或銅制成，而現在則用乳膠或軟塑膠。 子宮帽和子宮膜很像，必須在醫療人員的指導之下，學習正确的裝置及取出技巧，并和殺精子劑合并使用，但其失敗率仍高于子宮膜，在某研究中甚至高達23％。 失敗的病例中，有3Q％是由于子宮帽脫落而造成怀孕。科學家發現婦女的子宮頸不只在性欲來時移動，在月經來潮時亦同樣會改變形狀及大小。有些研究估計，約20％的婦女需至少各有兩种不同尺寸的子宮帽，以适應一個月中不同時間的不同變化。 在一項研究中顯示，70％的婦女因子宮帽難以裝置、适當定位及取出、在做愛中掉落等原因而不再使用此法。 但對子宮帽仍有极大興趣的理由之一是可以戴較長久的時間（約數天），不過在某些研究中發現，置放二天以上時，常有不好的味道產生，而長期使用則會造成子宮頸細胞的變化。并沒有任何資料顯示与中毒休克症狀群（TSS）有關，但使河的婦女應确實遵守使用的原則，不要在月經來時使用。 有關子官帽的觀念存在已百年之久，匈牙利及德國婦女曾用蜂蜡做成子宮幅。在一八三八年，一位德國婦產科醫師以蜂蜡塑形而做成合适的橡膠子宮相，迄今，子宮帽的觀念并沒有多大的改變。 殺精子刺 殺精子劑有許多不同的外型：泡沫劑、乳劑、凝膠劑、溶施及懸浮劑。并不需要處方便可買到，但應遵循使用指示，二十次用的泡沫劑包裝約九美元，而乳劑或凝膠劑包裝的則要美金十二元。 使用正确的話，可以完全發揮兩种作用：殺精子劑中活躍的化學物質會使精子喪失能力，而其介質——泡沫、凝膠或乳霜，會捍衛著子宮頸，阻止精子進入；還有一個好處是，若殺精子劑中含nonoxynol－9或octoxynol，可以預防一些性傳染疾病，如淋病、陰道滴虫症、瘡疹、艾滋病毒、梅毒等等。 乳狀，凝膠狀及泡沫狀包裝應依盒內指示使用，通常約三十分鐘后失效，旅劑及縣浮劑需十至十五分鐘溶解，才會產生作用。所有類似產品都應置于陰道上倒，愈靠近子宮頸口愈好。泡沫劑可提供更好的保護，而施劑及懸浮劑最差，如果只使用此法，那么失敗率約18％至ZI％，產生与其他避孕法如子宮膜或保險套合并使用，則會得到較好的效果。 殺精子劑极易取得，不需醫師處方，价格也不昂貴，而且通常對身体無害。 問：我好像對nonoxynol過敏，几乎每种殺用于刺中均有，有其他的代用化學物質但一樣有效的嗎？ 答：對nonoxyonolg過敏的人非常少見，約只有5％的使用者。但也有可能你對產品中的另一添加物質過敏，而非nonoxy－onlg；由于每一种產品的微量成份及介質都不同，因此你可以嘗試其他牌子，是否也會有過敏反應。 如果你的情形是陰道刺激及發痒，除了是對nonox－yonl過敏之外，也有可能是霉菌或其他致病原感染，或是對乳膠或保險套中潤滑成分過敏而引起，可請醫師加以診斷。 問：含nonoxyonl的避孕乳劑是否有毒？如果在女性戴上子宮膜及條精子劑后進行D 交，不小心吃進一些會有危險嗎？ 答：大部分的乳劑、沫劑、凝膠劑等在美國上市的避孕產品都含有nonoxynol－9或octoxynol的有效成分。目前并沒有因口腔与生殖器接触而引起問題的報告。 另外有些產品使用phenylmercurlc acetate或Phenylmercurlcnitrate為有效成份，由于有些報告曾質疑水銀（mercurials）的安全性，必須要特別注意，有效成分在標簽上應會注明。 陰道棉 陰道棉（contraceptive sponge）是由多氨基甲酸酯（poleurethane）构成的海棉，置于陰道頂端近子宮頸處，另一端有環可供取出，每一個海棉含有浸水后可活化的殺精子劑，它必須在性交后置留八個小時以上，再取出丟棄；如果在此之前又有第二次性交，必須再涂殺精子劑于陰道里，而不要取出海棉。陰道棉的失敗率約18％（每百名婦女每年約十到二十名避孕失敗受孕）。陰道棉的包裝約三到十二片，不需處方即可購買，三片裝約美金五元。 問：我用陰道相半年后停用，然后我在電視上看到關于它的一些事情，但我忘了有那些問題。陰道棉有副作用嗎？可能導致不孕嗎？ 答：媒体惟一報道過有關陰道棉的是一個中毒休克症狀群（TSS）的受害例子。制造商同意要增加包裝中說明有關TSS的症狀（見第十七章）。跟陰道棉有關的TSS危險性估計約二百万分之一（与子宮膜一樣）；降低危險性的方法是在做愛后八小時之內便取出，而且千万不要在月經期及怀孕后三至六個星期使用。 我并沒有見過陰道棉与不孕的關系報告，不過，它會減低性病傳染的机會（因為殺精子劑），應該會降低婦女骨盆腔發炎的發生及因發炎導致的不孕。 性交中斷法 問：我的宗教禁止避孕，因此我先生有時會在做愛時使用性交中斷法，抽出陰莖在体外射精。有效嗎？這樣會有害嗎？ 答：中斷法的失敗率高達23％，不被認為是有效防止怀孕的方法，但是，由于某些宗教上的理由，仍然是可以采用的方法之 你先生一定不能在你体內射精，除此之外，有時在射精前興奮液中亦可發現精子蹤跡，而射精前興奮液是自勃起就可能存在陰莖前端。 如果你先生一旦開始射精再抽出，你便有可能怀孕，精液中的前驅部份所含的精子會比后來的精液中多，而且有時男性在開始射精后不由自主而不能抽出。 如果他抽出后在你的生殖器附近射精，雖然不是在你体內，也有可能怀孕。精子的游泳速度很快（以尺寸大小比例來計算，比奧林匹克冠軍還快），而且可以巡游一段相當長的距离，來達到它們的目的。 中斷法對身体沒有傷害，但仍會有潛在問題發生，如可能會影響做愛時的情緒，雙方都會私下想著：他會不會及時停下來？也因此會導致性功能障礙。突然停止性交，會使女性不能滿足，除非在做愛前后使用其他的技巧來達到高潮。 有些研究人員認為中斷法的失敗率在男性可以警覺及控制射精時會降低，但不幸地，年輕人通常都只有自慰的經驗，而尚未有足夠的做愛經驗來達到這种控制力；此外，自慰通常都是很快完成的，而性伴侶是互相感受，并享受性及高潮，所以伴侶之間能夠互相体諒，而協助男性控制，才有可能達到避孕的目的。中斷法失敗率雖高，但總比沒有要好。 間：我与一個男友約會一年多，我們開始做愛約二個月，不過并沒有采取避孕措施；他認為戴保險套的“感受不好”，因此，只在射精時抽出陰莖，我有一個朋友的男友也如此。 如果我媽知道我在服用避孕藥，她會殺了我，因此我也只好同意用這個方法。我應該擔心怀孕嗎？這是我一生中最大的憂慮。 答：是的，你應該擔心會怀孕，每一百位婦女依賴中斷法一年，約有二十三位會怀孕——大約四分之一的比率，而十几歲的婦女可能更高。 找一位家計中心的咨詢人員，詳細了解這樣的做愛情形會帶給你多大的危險，包括性病傳染的可能；你還有其他的選擇，其中一個便是“除非找到更好的保護自己的方法，否則不要再做愛了”；我怀疑當你母親知道你是因為不使用避孕法而怀孕是不是會更沮喪。 你的男朋友對保險套的觀念也不正确，自本世紀中葉以來，美國人便一直不愿接受保險套，常見的說詞便是戴上它會較沒有感覺、阻礙樂趣，而其他國家的人便不這么認為。50％的日本人、32％的芬蘭人、25％的丹麥人、18％的英國人采用保險套，在美國只有15％，雖然近几年來在未婚族群中由9％增至16％，或許大眾都已知道保險套不但可以避孕，而且還可防止性病傳染。 自然避孕法 婦女的卵在每個生理周期中只有不到一天的時間等待受孕，而存留在陰道中精液的精子能游向卵子的机會卻有八天之久（詳見十五章）。 自然避孕法（fertility awareness methods，也稱為“計算排卵表法”或“生理規律法”）的目的是預測在一周期中的排卵時間。好讓夫妻可以在這段時期避免行房以達成避孕。 自然避孕法的基本要素為日歷、基礎体溫表及測量子宮頸勵膜變化，以之計算安全期与危險期。自然避孕法的失敗率相當高，在每一百對使用此法一年的夫婦中，有二十四對怀孕。要達到更好的效果的話，夫婦必須要接受訓練，在整個可能受孕期中絕不能做愛。多重測試法亦應使用，并依指示每天測量。如果上面的步驟都做了，而且女性的生理周期亦相當穩定，失敗率可降至2％一10％。 所有的自我測試法都需要女性對自己身体的自覺及正确地記錄生理周期，其實所有女性均應保持記錄的習慣，因為一旦周期不規則或有變化、症狀發生，不管你采作何种避孕法，在醫療檢查時都是個很好的參考記錄。 日歷法是以排卵發生在下一個月經來潮前的十四天來推算的，排卵大約是發生于生理周期的中央時期，婦女由記錄其月經到的第一天，記錄六次完整的生理周期（并非每個周期都會有相同的天數），找出最短的一個周期，并計算天數，然后減去十六，便是每個月經來潮算起的第一個“不安全日”；再找出最長的一個周期，計算天數，然后減去十一，這便是每個月經來潮日算起的最后一個“不安全日”。 當然夫妻不能在任何不安全日做愛，對任何夫婦來說，大約有連續十天都不能行房；這個方法并沒有完全將婦女的不規則生理周期考慮在內，因為未來的不規則周期是不能以過去的周期作統計來表明的。 基礎体溫表法（BBT）——基礎表示“休息狀態”，此法可以顯示体內真正排卵的時間而達成避孕的目的。許多婦女的体溫在排卵后二十四小時內會上升華氏0．4至0．8度，并維持至月經來潮止；這個体溫上升是因為黃体分泌黃体激素（詳見第二章圖四）；使用特殊的溫度計（刻度只從華氏九十六度至一百度，可以划分更微細刻度方便觀察），在早晨剛醒來尚未下床吃喝任何東西或抽煙之前，記錄基礎体溫，然后記錄在一張表上；連續記載六個月后，便可以看到在過去生理期中明确的排卵日，以此為准，在以后“預測”体溫會上升的至少前七天及后三天都不能有性行為。 基礎体溫法雖然比日歷法好些，但失敗率仍在20％左右，如果絕對遵循在月經來后的第一天至体溫上升后的第四天內都不性交，只在其余的日子性交（也就是說在每個生理周期只有十至十一天），那么失敗率會降至6％。 第三种方法，即檢查子宮頸粘膜的情形，是基于在排卵前動情激素的濃度會躍升。當女性的動性激素濃度在生理周期的前一部分上升時，它不僅刺激了卵的成長，同時也影響子宮頸產生更多的粘液的及發展不同的型態，此時子宮頸粘膜的顏色及軟硬度与不同階段的生理周期有异。當動性激素濃度升至最高時，釉膜看起來似生蛋白，可以指尖慢慢撐開四時，此時陰道開口變得濕滑及油膩；有其他時間，婦女的女陰外表干燥，粘膜看起來較黃或乳白，而不可能以指尖撐開。 大部分的婦女由陰道的開口來觀察子宮頸部膜，有些人則使用陰道鏡（speculum）——一种婦產科醫師用來撐開陰道觀察子宮頸，及一枚鏡子來觀察自己的子宮頸，這樣也可以同時觀察子宮頸開口處的變化，在生理周期的大部分時間，子宮頸開口是關閉的，不過在稅液產生增多的同時，也會打開，使精子在排卵期更容易通過子宮頸，在月經來潮時，子宮頸口亦是打開的。 如同其他的自我測試法一般，勤膜觀察亦需要記錄在一張表上。如果夫妻要性交，則應在受卵后至一個周期的月經來潮的第一天止；也可以在月經過后，每隔一天作愛，直到劾膜的“乳白”色不再出現為止，單用粘膜觀察法的失敗率大約為40％。 所有自然避孕法的最主要問題是，如果女性并沒有如這些方法所預測的体溫上升或稍膜變化——還有，有許多常見的因素可以改變体溫，如感冒、晚睡、壓力問題等，以及改變粘膜狀況，如陰道感染、服藥，及激起性欲等——即使平常周期規則，非常小心記錄的女性也有可能不准确；這些都會造成避孕不易。 在過去几年，第四种自我測試法上市了——家庭檢驗裝備（horn test kits），可以測試女性尿液中的黃体激素（LH）。當卵巢釋出卵子時，黃体激素的濃度會突然上升，排卵便在二十四至四十八小時完成，不過一些婦女也有不同的黃体激素分泌模式。即使當初這個方法可能是為了幫助夫妻治療不孕，但是著和其他自然避孕法一起使用，它們也對想避孕的夫妻有效。畢竟方法愈多愈有效。 家庭檢驗裝備雖然有极高的准确度（依指示正确使用，約95％至100％），但价錢昂貴，檢驗十次大約要美金四十元，夫婦若想使用此法，仍需記錄黃体激素的濃度變化達數月之久，然后在預測濃度大量升高的前几天開始停止性交，如此當卵子排出時不會有精子在女性生殖道中等待。 所有的自我測試法均有可回复性，且大部分都相當便宜，但是都不能防止性病傳染。 問：那些日子是安全的？換句話說，有那些天是我可以做愛而不必擔心怀孕的？ 答：答案是沒有絕對“安全”的日子，并且沒有适用所有婦女的准則。由于精子可在女性生殖道中存活八天，一旦卵子釋出而精子存在，即可能怀孕發生，這表示對于生理周期固定在二十八天的婦女，在生理周期的中間第十天至第十四天是最有可能怀孕，亦即是在兩次月經來潮之間的日子。 監測身体的排卵訊號需要特別的訓練及每日持續的正确記錄，這些記錄通常需要專家加以解釋，因為子宮頸勵液及每日体溫的變化都會是細微可察的。這些方法也需要禁絕性交達一段時間。 如果你想嘗試自我測試避孕，可請教你的婦科醫師或到家庭計划中心尋求建議，或詢問社區中是否有提供這种訓練的團体。 問：我听過關于自然避孕法的失敗率，一說非常高，一說非常低，我該相信誰？ 答：基礎体溫法及子宮頸劾膜觀察法的失敗報告來自許多不同的研究，包括了國際衛生組織的多國計划，失敗率為每百位婦女每年有一九·四位怀孕，其他類似的研究在美國、哥倫比亞，及英國的報告則是每百位婦女每年有十六到三十位怀孕。 也有失敗率非常低的，如西德的一項調查顯示，失敗率約為0．3％（不到1％）。失敗率低即顯示夫妻都能認同此种避孕，而只在排卵后的數天才進行性生活；每個生理周期約有十一天，對某些夫婦而言，尤其是那些嚴格遵守規則或有宗教認同的夫婦，失敗率是很低的。 除了夫妻互相約定的因素外，還有許多因素會導致失敗率提高，如因疾病或壓力引起的不規則生理周期、因感染而引起的体溫L升、使用電毯、改變規律的生活，或因服藥或感染引起的陰道變化等。 由于大部分婦女的周期無法預測得非常准确，而且大部分夫妻也不能因避孕而禁欲十几天，因此，此方法的統計會隨著樣本選擇而有所變化。 無論如何，對某些婦女而言，這种自然的節育方法約有几個值得列入考慮的优點，它不會有任何化學物質或荷爾蒙進入婦女体內，完全基于婦女對她的身体的高度自覺，以及身体在生理周期間的變化，而且還要保持對這些變化的詳細記錄（這對所有女性都是有益的）。 灌洗法 灌洗法（douching）是把液体沖進陰道，再讓它流出來，失敗率約40％，還有，灌洗液并不能提供對性病傳染的保護，而且更新的資料顯示：灌洗法會增加骨盆腔發炎的可能，及續發的各种問題，包括不孕及子宮外孕。 問：我曾听過微運后的一种很好的灌洗浴，是很見過的可樂、七喜或甚至善榮（ginger ale），真的嗎？ 答：不行！以碳酸水來灌洗會引起致命問題。液体中的气泡可能會進入血管中，循著陰道、子宮頸而上，導致致命的血管栓塞，千万不要嘗試！ 雖然有些飲料在實驗室中報告能殺死精子，但真實生活中卻不太可能，因為精子的速度太快了，你開始灌洗時，已有許多精子已經穿越子宮頸，一旦如此，灌洗液便鞭長莫及了！ 因治（Abortion） 除了禁欲外，目前沒有任何避孕的手術、產品、器材或方法可以達到百分之百的效果。据統計，即使非常小心、謹慎的夫妻，使用最有效的方法，仍有可能避孕失敗。 關于避孕失敗導致怀孕的解決方案目前在美國仍是法律系統操縱，如果墮胎仍是法律問題，那么每對夫婦的決定將得基于個人价值觀及環境來判定。 墮胎不應視為只是避孕的方法之一，也不應該是唯一的避孕之道。 對一些在特定時間真的想要有孩子，但卻擔憂一次墮胎會影響他們將來受孕能力的夫婦而言，數据顯示在安全、早期及完整醫療下的墮胎，不會影響將來的受孕能力。此外，美國一般外科協會及精神科學會對二百五十個研究墮胎的可能心理影響報告發現，墮胎對大部分女性而言，并不會造成短期或長期的不良反應。 將來的避孕 研究人員正繼續研發更有效、安全、方便的避孕法，有些已在其他國家采用，并在美國測試中。在美國并無未經證實便上市的產品，有些產品則依使用的人而有不同的副作用（如降低性欲），不過最后在美國也上市了，而且符合安全性。 問：我听過有一种避孕藥，一個月只吃一次，我不記得是什么名字，這种藥的目的是使你的周期自動開始，也不德其他的避孕輔助，如果你剛怀孕，它會使得胚胎由子宮脫落，希望我都說對了，這樣是不是會有放呢？ 答：你听說的藥可能是RU486（mifepristone），由Etienne－Emile Baulieu醫師所發展的，目前并未在美國上市。在法國的一項研究中。對一百位生理期不准時卻想要墮胎的婦女服用RU486，有八十五位恢复了生理周期。 RU386的作用在阻止能使子宮內膜增厚的黃体激素，這個阻礙降低了受精卵著床的可能。至于這种藥可否在美國上市，是政策也是科學上的問題。目前已有一些美國研究者在做此項研究，但仍只有少數婦女在短期內接受藥物測試。 即使RU486終于證實有效，也需要更多的研究來決定劑量及應在每個月中的那天服用。 目前似乎沒有什么嚴重副作用，但仍需要長期的研究才能肯定。 問：最近我听說在歐洲有一种出的避孕器材，是在婦女的左督手術置入僅紙一樣薄的東西，我想知道詳細情形。 答：你說的大概是Norplant，在芬蘭制造，由人口咨詢組織fPopulation Council）（非管制机构）發展，并在十四個國家測試，這种長期性避孕藥的革命風潮終會掃至美國。Norplant 是抑制排卵及使子宮頸膜變厚，同時也可阻止精子游過子宮頸到達子宮。 六個小型可彎曲的管子置入女性左（右）上牽手時處，只需局部麻醉及以一彎曲的針穿過皮膚來置放這些移植体。手術大約要十五分鐘，目前在美國預估要花費六十美元。避孕效果在置入二十四小時后開始，可長達五年，如要繼續采取避孕，要先拿掉原先的，再放入新的。 密封在管子內的是levonorgestrel，一种合成的黃体激素，多年來被做為口服避孕藥的成分。流入血中的荷爾蒙量比其他口服藥的劑量還低，而且不含動性激素（有的研究人員認為有副作用的口服避孕藥成份）。由于此藥及制造管子的材料均已使用經年，研究人員預測副作用很小，即使長期使用也可以（雖然此研究只有十年）。 有效程度（約百分之0．2％一1．3％的失敗率）跟手術避孕法相當，但此法可以經由取出移植物而馬上回复，費用也不昂貴，移除后的怀孕率与一般相同，且嬰儿都很正常。 最常見的副作用是干扰女性月經，大部分的報告是月經天數增加，但是流量減少，這种月經變化數個月后可能消失。 患過乳癌、肝病，及不正常子宮出血的女性，不建議她們使用Norplant，已怀孕的婦女也不行。除非研究得更為徹底，否則哺乳期的女性也最好不用。 一雖然婦女不喜歡月經改變的副作用，80％的使用婦女會推荐給她的親友，而78％的婦女愿意再嘗試。 問：我听說有人制造女用保險自，它是什么樣子？ 答：女用保險套目前正在測試，在美國尚未核准上市。它是多氯基甲酸乙酯所制的一層保險套形狀的鞘膜，并有兩個可伸縮的環所組成。其內側環（封閉端）有助于置入并使保險套固定在陰道內，而外側環（開口端）則有助于避免保險套被壓入陰道深部，并可覆蓋部分女明。這一點使女用保險套比男用保險套能遮蓋會明部更大的區域，而增強防止性病感染的可能性。不過，這种新型保險套的效果好坏，直到目前還沒有具体的數据報告證實。 問：我先生（三十九歲）和我（三十七歲）有五個孩子。我們想再生一個，錢后就永久避孕。我們都不喜歡用手術的方式，例如因輸卵管結扎。前不久我看到有關在田卵管使用矽膠注射的研究報告，你能提供更多這類的資料嗎？我在那里可以做這种注射？ 答：在輸卵管使用救膠注射，而不用切除、電燒或結扎的方式，目前仍只是在研究階段。這項研究最初的构想，是想發展出一种比傳統輸卵管結扎方式更容易复原（能再怀孕）的避孕方法。不過很不幸，矽膠注射似乎并不能提高复原的机率。非但如此，這种方法還需要長期的評估，以了解是否會增加子宮外孕的危險性。 問：男性D服避孕藥有何進展？ 答：對男性安全且有效的口服避孕藥研究仍有很長的路要走。有一种看起來也許有效的合成荷爾蒙會藉著降低大腦傳給率丸的訊息而降低精子數。 很有趣的是，這些藥（亦稱為LH－RH analogs及LH一RHantas。ists）會被因諾抑制消毀，因此目前以吸入劑來測試，而非以針劑或口用藥。 目前的結果顯示：來丸的确停止產生精子，但也同時停止生產來固團，會降低性欲，因此令人怀疑男性會不會宁愿選擇保險套或輸精管結扎。 另一种荷爾蒙（inhibin）也在測試中，目前顯示會降低精子數量而不降低睾固用的量，但是要完全證實也許還需要許多年呢！ 無效避孕（ineffective contaceptlon） 以下是一些對避孕廣泛流傳的迷思和誤解，其中沒有一种是有效的方法。 問：在論及阻隔法避孕時，我找不到有關人們最喜愛的SaranWran（一种塑膠制避孕物），目前已上市，大致有效，并且不貴，同時也可以防止濃密的傳染。 答：有效？才不！它不能避孕也不能避免性病傳染！沒有任何塑膠圍帶（plastic wrap）有效，如果PSaran Wrap是美國青少年的最愛，或許可以解釋美國青少年中的高怀孕率及性病傳染。 塑膠圍帶并非設計得如保險套般吻合，且极易撕裂或滑掉，它并可能含有在顯微鏡下看得見的小洞，可供精子穿過。病原菌，尤其是病毒（如瘡疹、艾滋病及生殖器症）都可以從更小的空隙穿過。 問：我曾听過對男性最好的避孕法就是在性交前自慰，如果你在翻一次用完你的楊子，在往后一、兩個小時內就會安全嗎？ 答；不！健康男性儲存了相當數量的精子，因此總有可以導致怀孕量的精子。任何想耍藉多次射招來達到避孕目的的男性，會在精子用盡前先耗盡所有精力。即使因為多次射精使得精液量變少，仍有少數精子存在這些精液中，而每一滴精液仍可能含數百万箱子之多。’，男性每分鐘約生產五万個精子，從單丸產生精子到它出現在精液中，整個完成過程需要七十天以上。從青春期開始，一仰持續不斷。 ------------------ 圖書在線 |
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