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生殖是動物及植物產生新個体的過程。但是，由金賽研究所收到的信看來，有許多人并不了解生殖的過程。對人類而言，生殖肇始于一個男性的精子穿入一個女性的卵子。生殖過程的開始即是受精（或稱怀孕），而產生一個個体細胞名為接合子（zygote）。 雖然大部分的人均了解此一基本觀念，但對一些較特殊的細節仍不甚清楚。何時卵子能接受精子使其受孕？精子与卵子在何處相遇？精子從陰道游到卵子需花多少時間？為什么孩子有的地方像父母，有的地方卻不像？諸如此類問題的答案可以提供生儿育女（了解怀孕）或避孕（更有效的避孕）的資料。 問：卵子何時會受孕？ 答：每位女性生來便有兩個卵巢，每一個卵巢約含有二十八個未成熟的卵子。在出生之前，女性的大腦、荷爾蒙系統及生殖系統就已設計好卵子在青春期的成熟及釋放的過程。在青春期，約一個月發生一次生理期，大腦會傳送一個化學訊息到腦下腺（位置在大腦底部），通知它產生一种特殊的激卵胞荷爾蒙，這种荷爾蒙促使卵巢開始制造成熟的卵子；而這個成熟的過程又激發一种荷爾蒙（即動情激素）的產生，動情激素則再使大腦刺激腦下腺產生另一种荷爾蒙：黃体化荷爾蒙；黃体脂酮濃度升高之后就使卵巢釋放出成熟的卵子（詳細的女性生殖循環請參閱第二章）。 卵巢釋放出卵子（又稱排卵）大約發生在這次月經來潮的第一天及下次月經來潮的第一天之間。 卵子（比英文句子句尾的句點還小）漂离卵巢，在它發育時，有一層由卵胞細胞和分泌液形成的云狀細胞包覆著。而輸卵管傘（輸卵管漏斗遠側的散開纓狀突）會因荷爾蒙濃度改變而伸近并包圍卵巢，這時輸卵管有節奏的收縮，目前認為是這村的波動節奏使得卵子進入輸卵管。 在輸卵管傘的內部是輸卵管前膨大的部分，叫輸卵管壺腹（amPulla），卵子与精子就在此會合。目前研究人員并不十分确定排卵后卵子能存活多久（即可受精狀態），但大約估算為六至十一個鐘頭。這表示每一個生理期約一個月的過程中，卵子准備受粘的時間不到一天。 一旦卵子受精，輸卵管內的纖毛藉收縮及移動，將受精卵移至子宮。 問：精子到達卵子處要費時多久？ 答：在精子進入男性精液中之前，大約要花七天的時間成熟，由睾丸中的賽托利氏細胞（精子在此制造）經過無數小管，進入陰莖底部的管道（見第三章圖五），在此存在著几百万的精子，等待射精。 射精后，精液進入陰道，精子要經過子宮頸、子宮、輸卵管，再沿著輸卵管，進入輸卵管壺腹，与卵子相遇。 就人類的情況而言，這段距离是六時左右，費時五分鐘，因此精子到達此處可以說是相當快的，但這并不表示受精也是如此快速，精子必須先進行脫除其外包裹物質的過程——稱為“适存”（caPacitation）。這個過程發生在子宮及輸卵管內，約需七個小時。 理論上說，這表示在卵子釋放之前的七個小時內性交即可導致怀孕，但事實上，排卵后十七個小時以內都有受孕的可能。有項研究發現，子宮中存活的精子在二百零五小時（即几天半）后仍有使卵子受孕的能力，這表示在排卵之前的八天內任何時間性交均有可能使卵子受孕。 問：當卵子与精子會合，接下來會發生什么事？ 答：已經過“适存”的精子會圍繞卵子；在二、三百万進入陰道的精子中，只有几百個到達輸卵管壺腹，許多精子撞擊卵子，釋放一些物質，這些物質打破環繞卵子的云狀細胞，并造成附近精子的變化，這過程稱為精子頂体反應（acrosome reaction），這使得精子得以穿過卵子的最外層，而當精子完全穿入卵子的最外層，卵子的表層會起變化，使得其他精子不能再穿透。 任何在复雜的“适存”及“頂体反應”過程中失敗的精子，便不可能再穿透卵子外層而使之受孕。 問：遺傳到底是怎么一回事？換句話說，孩子為何會有父母的某些特征？ 答：當卵子与精子結合，從母親卵子來的二十三個染色体与從父親精子來的二十三個染色体配對，形成了一個單一細胞的四十六個（二十三對）染色体。每一對染色体都攜帶了從父母親身上來的“訊息”（基因），而決定細胞往后的發育。這些基因涵蓋了十分詳細的資訊，如何從一個細胞發展到一個人，更包括男性与女性（詳見第十章）、高矮、眼睛的顏色、膚色的深淺及一些遺傳上易得的疾病。 受孕后大約三十小時，單細胞受精卵分裂為二，每一個新細胞都攜帶著同樣的遺傳訊息。三天后，受精卵分裂為十六個細胞，稱為桑會卵（morula）。其到達子宮且進行更多的細胞分裂時，稱為胚胞（blastocyst）。胚胞會植入子宮內部，而此時离受孕約六、七天。細胞分裂一直繼續下去，胚胎便具有可形成一個個体的各种形態細胞。即使是成人，在我們体內的几百万個細胞都帶著同一份基本訊息，這些都是來自最初的受精卵。 問：你能解答我与丈夫之間的一個爭論嗎？精子在女性体內的生活史是如何的？換句話說，精子在女性体內能存活多久？ 答：精子可存活在女性体內大約八天，因為有些精子會進入子宮頸的皺褶中。在女性生理期的中間時期，子宮頸的表面粘液會促使精子進入皺褶之中，在排卵之始，子宮頸口會張開些，粘液層也會起變化，使得精子能往前游進子宮。 性交四十八小時之后做的子宮頸粘液測試，顯示存在許多活的、健康的精子，情況仍和剛性交完時一樣。目前認為，精子是漸進地离開子宮頸區；有些在射精完馬上進行太子宮，有些則在子宮頸皺褶中等待得久一些，讓精子以一小群一小群上溯至子宮，而使精子与卵子相遇的机率變大。 兩個輸卵管与子宮接合處也是精子存留的地點。也許一次只允許少量的精子通過輸卵管，同樣地再次證明精子花了一長段時間分批進入輸卵管，增加精子与卵子相遇的机會。 在輸卵管中，精子可存活八十五小時。輸卵管液中有足夠的糖份及必要的化學物質，适于精子存活。 精子存活時間的長短均依賴子宮頸動液及輸卵管液的成分而定，而這些因素每個生理期均不相同。有可能在某段時間，子宮頸動液反而擋住了精子的人口。又因為陰道是酸性強的環境，未能進入子宮頸的精子大多只能存活二至六個小時。 因此精子可在女性身体中存活的時間差异性极大，由二個小時至八天不等，完全取決于射精時女性的生理情形。 問：目前女性似乎愈來愈難怀孕，我想也許是太晚結婚之故。如果女人年紀大，怀孕是否會更困難，因為各种器官的運作變得比較吃力？ 答：并沒有數据顯示目前的怀孕問題比以往更多，如果有的話，某些性病發病率的升高導致生殖系統破坏，可能是一個因素。 女性的怀孕期在十八歲至二十八歲最佳，此時排卵是規律。在青春期時，生理周期會不規則，而且每次不一定會釋放卵子。不規則的生理同期或不排卵周期在某些女性三十歲時又重新出現，例如，在接受人工授精的婦女當中，三十五歲以上的有54％受孕，而介于二十六歲至三十歲的，則達74％。 受孕机能是逐漸降低的，因此，婦女在更年期停止釋放卵子之前都有可能受孕。即使在最后的月經潮（停經）過后，通常仍建議婦女避孕一整年，以防卵子意外釋出受孕。 另外，某些研究者意外發現，夫婦在三十、四十歲之間才養育小孩，因彼此的關系穩定，且較接近個人或生涯目標，會更合适生小孩。因此，延遲養育小孩的時間可能對整個家庭都有益處。 問：年輕男性較年紀大者容易使女性受孕嗎？ 答：男性自青春期開始制造精子，直到死亡才停止。理論上，男性在青春期之后，任何年紀均可使女性受孕。一般而言，射精中精子數最高的時期為二十一至三十歲。然而，影響男性精子數的因素很多，包括了距离前次射精相隔的時間、壓力、發燒、睾丸溫度，及生殖器官是否有感染。 問：為什么人類一次只能生一個小孩，而狗或貓一次可以生許多只？ 答：動物有多胞胎（mutinle births）的記錄，是因為它們可以在一次生殖期釋放出許多卵子，而人類通常一次只釋放一個卵子。 人類會發生多胞胎的情形正是因為一次釋放超過一個卵子（异卵雙胞胎、三胞胎、四胞胎等等均屬之）。這些同胞胎与前后生的兄弟妹妹是一樣的，大部分的情況則是由一個受精卵分裂時分開而生的多胞胎（同卵雙胞胎或三胞胎）。 問：我的太太因為我們可能會生T雙胞胎（twins）而困扰不已，她听說雙胞胎會隔代遺傳，而我父親正是雙胞胎之一，我的兩個姊姊在四次怀孕中并沒有生下雙胞胎，我可能會生下雙胞胎嗎？ 答：并沒有遺傳學的證据證明雙胞胎會遺傳。在美國生下雙胞胎的机率是1％，而如果女性本身是异卵雙胞胎之一，則机率升為五十八分之一；相反地，如果异卵雙生的是男方的話，則沒有顯著的机率差异，目前并沒有發現任何研究證明雙胞胎會隔代遺傳。 問：兩年前我成了同卵三胞胎女孩的曾祖母，這种特殊情形是如何發生的？ 答：三胞胎的發生率約万分之一，机率大約是雙胞胎的1％，而同卵的机率則更小。 多胞胎的發生率跟產婦的年紀有關連，例如，三十五歲至三十九歲的母親比年齡十五歲至十九歲的母親生下三胞胎的机率多四倍。而使用受孕藥也會增加多胞胎的机率，大約提高40％。 問：我無法想像是什么因素生下退邏嬰（siamese twins），他們為什么會連在一塊呢？ 答：產生退邏嬰〔應該稱為連体嬰（conjoined twins）較恰當」的原因是由于同卵雙生的不完全分离，亦即單一的受精卵在分离為雙生受精卵時，發生了問題，使得分离的過程不完全；結果雙胞胎身体的某部分連接在一起——連体嬰不會由二個受精卵相連而成。 這名字源自十八世紀初期，在退羅（Siam，泰國的舊名）誕生了一對連体嬰。他們被帶到美國，受到廣大的注意，他們与二位非連体嬰婦女結婚，而其中一對有十二個子女，另一對有十個，所有的后代都正常且都不是雙胞胎。他們后來活到六十三歲。 問：如果我和先生將來想要生小孩，而不想把某些不好的基因遺傳給我們的小孩，我應找那一科的醫師？有沒有什么測試可行？昂貴嗎？我們對自己的家族知道得很少？ 答：目前沒有任何檢查可以測出二千种已知的遺傳疾病，也不是所有的遺傳疾病都有個別的測試。例如家族性白痴病（Tay－sachs disease），因缺乏某种重要的□，嬰儿可能在三、四歲時便死亡，發生率大約每三十六万名嬰儿中有一個。孩子如患此病，可能是父母雙方均有此基因，且精子及卵子也帶此病因。如果想驗出是否有家庭性白痴病的基因，簡單的驗血便能知道。 如果你擔心基因遺傳的問題，請詢問你的家人有關遺傳疾病的情形，而且越詳細越好。搜集夫妻雙方的父母、祖父母、叔伯、姑姨、兄弟姐妹的生卒年月日時間及病歷。已知家族史中有遺傳疾病者、自知有遺傳疾病者，已有子女患有先天性疾病者（生來便具有），都算是高危險群。 家庭計划 在怀孕前几個月就必須開始為生下健康寶寶而計划。一旦你想要組織家庭，必須徹底地做全身及生殖系統健康檢查。若想知道何時較易受孕，女性必須精确記錄生理周期，特別是基礎体溫，并仔細觀察子宮頸粘液的變化。 其他要与醫師共同討論的有：需要持續服用一些需處方或不需處方的藥物（夫妻均要考慮在內）、母親的体重、夫妻目前的身体狀況。 夫妻也應該評估目前要采用那一种避孕法，特別是女性正服用以荷爾蒙為主的避孕藥之際。 一旦你們确信自己的健康情形良好，并准備好發展家庭，就該停止避孕并開始享受你們的性生活。夫妻都應注意女方的基礎体溫表及子宮頸粘液記錄表，并在每個生理周期中的最易受孕期，每兩天性交一次（大約在預期排卵日之前八天，持續至排卵日之后一天）。當然，在生理周期的其他日子也可以性交，還有，在表上記下你們性交的日子。 如果很難由基礎体溫表分析出所以然來（大部分人都是如此），帶著它去請教婦產科醫師，究竟那一段時間才是你最可能的受孕日。 繼續記錄生理情況，尤其是基礎体溫，因為你會很快地由它得知有否怀孕，如体溫持續攀升，不同于尋常，則可能怀孕了，甚至在你得知月經遲來之前就已知道。此外，你也可以使用家用驗孕器（home Pregnancy test kit），一旦經期延遲兩周以上，馬上去找婦產科醫師（或你所選定的監測你怀孕情形的人）做個正式檢驗，早期的產前照顧是很重要的。 如果不能馬上怀孕也不必擔心，除非夫婦已不避孕性交超過一年以上。在一項超過五千對夫婦的研究顯示，超過一半以上是在頭三個月中怀孕的，而15％花了四到六個月，13％花了七到十H個月，8％用了一到兩年，6％則試了超過兩年，但最后他們都怀孕了。 在每個月的生理周期中，大約只有20％的机率可以怀孕，因此花几個月時間才怀孕并不表示你們有任何不正常。 問：如果母親一停止服用避孕藥就怀孕了，對小孩有何不良影響？ 答：這要視停用時間長短及母親的年紀而定。大部分的研究報告認為，為了要怀孕而停止口服避孕藥的女性，流產率、先天畸型化及死嬰率，并不會比其他婦女高。 但是，有某些報告說如果母親在怀孕后持續服用口服避孕藥會增加一些生下畸型儿的机率；亦即，如果女性停止日服避孕藥之后，未經一個生理期以上就怀孕，危險性就會提高，而超過三十歲仍服用避孕藥的婦女也有危險性上升的趨勢。 我們知道某些荷爾蒙會影響嬰儿發育，因此，為安全起見，女性想要怀孕前應先停止口服避孕藥二至三個生理周期，而改用其他避孕法，如使用保險套、子宮膜及殺精子劑，然后再停止任何避孕方法。 問：我使用殺桔子劉來避孕，我知道這不是最好的方法，但它目前适合我，如果在怀孕期間或發現怀孕時，還使用它的話，會傷害嬰儿嗎？ 答：這是一個相當好的問題，因為它凸顯早期驗孕的重要性。目前的狀況是，大部分的婦女在最初几個禮拜都不知道她們怀孕了，而且事后都感到相當惊訝。也就是說許多婦女在不想怀孕但不知道已怀孕的情況下，仍使用避孕藥。 雖然有一篇研究顯示女性在怀孕時使用殺精子劑，會增加生下畸型儿的机會，但其他專家則質疑此篇報告，他們相信傷害很小，甚至沒有。 增加怀孕的机會 問：我先生和我已結婚兩年，我們現在想要生小寶寶，因為我是個老師，希望在盡量不影響工作的情況下生產，最好能在六月，這樣便可以在家照顧寶寶三個月再回去上班（我原想待更久些，但經濟狀況不允許）。 我們應該嘗試在九月怀孕嗎？也許這個問題很難回答，但我們需要一些指引，目前我使用子宮腰來避孕。 答：如果你想配合學校課程表來怀孕，最好現在開始記錄你的生理周期、基礎体溫表及子宮頸粘液變化。你也可以使用家用測試黃体化荷爾蒙組合來測試排卵的時間，這是最可靠的方法，使你能在預定生產時間的前二百六十六天（怀孕到生產的平均天數）怀孕。 至于，基礎体溫表及子宮頸動液變化可能很難掌握，因為變化小且易受其他因素影響，可能會錯過排卵的時間，最好在你前往醫院做生殖系統健康檢查時詢問醫師，這些步驟是否确實無誤。 即使你与你先生的健康情形很好，且你有相當規律及可預測的排卵期，第一次嘗試怀孕的成功机率仍僅有20％。科學的方法雖然可做為生育計划時的參考，但仍不能保證可如你所愿。 問：我先生和我想生個孩子，然而嘗試八個月以來均告失敗，我們的家庭醫師建議我們每三天以及排卵當天都性交一次。 我使用基礎体溫測量及粘液記錄法來預測排卵期，問題是劾沽變得可以拉成線狀，卻總在溫度升到最高的前三、四天出現，因此使得我相當困扰何時才是最恰當的受孕時机？ 答：當粘液變成生蛋白般清澈，并可以在拇指及中指間拉出一條線時，最适于精子通過。而這种變化的情形及期限每個女性都不同，有人可以維持一周，有的只有一天，甚至有人完全沒有。如果真有這种變化情形，則應在排卵之前。在排卵之后，体溫應該才會上升二分之一度左右。 因此，依你信上的資料來看，當你的粘液起變化時，每兩天性交一次，可以在排卵日當天供應精子，有些精子會停留在子宮頸，有些則在輸卵管，因此不管卵子何時釋放，總會与精子相遇。 除非你的醫師已驗出你的排卵形式非常不規則，使得上述方法效果不大，否則請不要太擔心在生理期的其他時間性交。 問：我非常想怀孕，而我的醫師說我和先生均沒有問題，不同他性交姿勢有幫助嗎？ 答：的确有一些姿勢可以幫助精子靠近子宮頸，并使之停留在那儿，有些臨床醫師建設，最好的姿勢應屬后交姿勢（男女均采跪姿，而男在女背后；或男性与女性同側彎曲而男性在女性背后——即“湯匙姿勢”。 為了將精子留在子宮頸附近，最好在你先生射精后，陰莖仍保持勃起狀況時便抽出，這樣可以避免精液流出陰道外。此外，你在房事后平躺，并以枕頭墊在臀部下，也可以幫助精液不流出陰道。但更重要的是，一定要确定在容易受孕的日子性交。 如果經過十二個月還未怀孕，就該請教婦產科醫師，除非有适當的檢驗證明，否則沒有任何一位醫師能肯定某人是否不孕。 問：性交時沒有達到高潮能不能怀孕？一定要達到高潮才能怀孕嗎？ 答：不，要怀孕并不需要達到高潮，精子本身是善泳的。如果環境适切，他們會穿過子宮頸、子宮及輸卵管，而不管女性是否達到高潮。 問：我們想生第二個孩子，朋友告訴我有三位太太因為丈夫洗冷水浴或泡冷水澡而怀孕，因為這樣做會增加精子數發，這是真的嗎？ 答舊常生活中有許多事情會降低精子數量，如習慣泡很久的熱水浴、容很緊的內褲束縛睾丸。若精子過少是因為這些原因造成的話，只要改變習慣就可以矯正過來，然而，增加精子數可能需要花几個月的時間，因為從制造一個活躍的精子到射精需要七十天左右。 因此冷水浴并不能幫上忙，事實上，長期暴露在冷源中（如在冷凍庫中工作），會像暴露在熱源中一樣降低精子數量。 問；我正准備嫁給一個离過婚男人，但我擔心他有不孕症，因為以前与他有過性關系的女人都沒有怀疑，而這些女人与其他男人卻都生孩子。我的婦科醫師說我沒有問題，然而我從未怀孕且避孕，生小孩對我來說是十分重要的。 我的未婚夫從未計算過得子數，目前似乎也沒有必要去做，我如何才能知道他到底能否生育呢？ 答：告訴他你的感覺及你所擔心的事。很可能他在以往的那些關系中表現得十分負責，避孕十分成功。在任何狀況下，過去的生育或不孕的記錄，均不足以當做任何女人或男人將來能否再生育的證明，尤其是更換伴侶之后。 最好的方法便是嘗試看看，在一整年的排卵期時經常性交，并且不采用任何避孕方法。除非作的婦產科醫師做過一些詳細的檢查，知道你目前排卵順利且內部器官的功能良好，荷爾蒙濃度正常，否則你也無法确定你确實可生育。 如果這會成為你們之間的障礙，或者你對作未婚夫難以啟齒，最好在“婚前”找婚姻咨詢顧問來協助你理清頭緒，或看看究竟那個問題要优先處理。 問：我和我太太想在今年秋天生個寶寶，我們都希望生女孩。我听說有一种葡產品使用后，有80％又沒車可以生女孩，不知上市了沒有？ 問；我先生和我已有了兩個漂亮的小女孩，我們還想要第三個，不過，這次我們想要男的。我們留在電視上看過如何增加男机車的節目。 你知道有任何醫院在做生產男嬰的怀孕實驗嗎？ 答：雖然有許多報告及書刊均宣稱各种篩選嬰儿性別的方法有效，并可在家中安全地執行，但事實上，生男或生女的机率仍是二分之一。 有一個例子是建議改變陰道中的化學平衡，用醋或是蘇打水灌洗。雖然許多科學家質疑這些方法的效果，但是，他們承認這些方法不會傷害夫妻及小孩。最近的研究則是采用食物療法來改變陰道的化學性質，不過，對婦女的健康傷害极大，所以應在醫師密切觀察下執行。 另一种你可能听過的方法是使用性別篩選工具組，曾在全美各地的藥房販售，是粉紅色及藍色的包裝，這种工具組大約要五十美元，而且在几年前仍引起媒体重視。這商品上市后不久，美國食品藥物管理局便發函給制造商，表示這是“欺騙消費者的行為”。許多科學家更否認這种方法所根据的理論——亦即在女性生理期的特定時間性交可以決定嬰儿性別。 目前，許多精子分离法（sperm－separation methods）似乎真正改變了生育机率，但也未被證實。有一個由艾瑞克森博士（Dr．Ronald J．Ericsson）所提出的技術，被一些醫學中心采用，到目前為止，如愿生男孩的成功机率約75一％80％，生女孩的机率則為65一70％。 維吉尼亞州瓊恩研究中心的亞歷山大博士使用另一种方法，宣稱80％（十個案例中有八個）可如愿生下女儿；而在費城及東京均有案例報告，但我無法查到詳細的成功率。 目前沒有任何主要的醫學協會及組織在研究性別篩選；更重要的是，你應該自問，如果你怀孕了該怎么辦？如果胎儿的性別非你所愿，你要怎么辦？ 關于精子及陰道分泌液成分的詳細資料，以及怀孕的當時究竟是何因素來決定嬰儿的性別，仍有待進一步的研究。 直到現在，亞里士多德的古老格言仍可以派得上用場（這是免費而且對身体無害的）；“如果你想要生男孩，在北風之下性交；如果要生女孩，在南風下做愛”。亦即，除了把這件事交給大自然外，就是鐘愛你所得到的，無論是男是女。 問：女性應該在月經或遲到多少天后找醫師驗孕？在自己家中做的檢查准确度有多少？要确定自己怀孕嘉要多少天？ 答：如果遲了十天以上，就該做驗孕檢驗。其他各种怀孕征候包括乳房膨脹、触痛，惡心、嘔吐、頻尿及疲倦，當然，有的人毫無症狀，也有人沒有怀孕而在月經前一周有這些症狀。 所有的驗孕法都是測驗血液或尿液有無“人類紡毛膜親生殖腺素”（human chorlon。c sonadotroPin，簡稱hCG，是一种只在怀孕時才釋出的荷爾蒙）。而放射免疫法能在怀孕一周后即准确測出，甚至比你知道月經遲了還要早，但只有大醫院能做此檢驗。 當月經遲來一天時（即怀孕后兩天以上），你可以試試居家用驗孕組，精确度達95％，但必須謹慎地依照說明書做。在一項研究中指出，約有一半在月經期前后的檢測是不准确的，因此一周后再做一次看看是否結果相同是必要的。 如果月經遲來兩周以上（約怀孕后一個月），有一种天分鐘尿液hCG抹片檢查可以得知是否怀孕，精難度達98％，且价錢不高。 不管用什么方法，還是需要婦產科醫師或其他專業人員來确認你是否怀孕（檢視子宮頸），或找出月經遲來的原因，帶著你的基礎体溫表及其他記錄，醫師便可以确定你是那一天怀孕的。 怀孕的顧慮 問：有沒有任何研究提及慢跑對女性生殖系統的影響？我每星期天約慢跑十五至二十英哩，我的婦產科醫師建議，如果我想怀孕，必需降低一半慢跑至，甚至全部暫停較好。 答：有一份針對一九五二至一九七二年參加奧運的已婚婦女的研究指出，只要她們想生育，還是能怀孕；但是，對于參与激烈運動的婦女而言，約有20％會為不規則的生理周期或不排卵所苦。其他要考慮的因素包括体重減輕、体內脂肪百分比下降、節制飲食，及身体上或情緒上的壓力。 如果你曾有過生理周期不規則或排卵困難，那么增加你体內脂肪的百分比是十分需要的。 問：我現年三十，并有大約九年的白色念珠菌感染病史，家庭醫師及婦產科醫師開過許多不同的處方，但沒有效。 現在我想要生育，請問白色念珠菌感染會影響怀孕或胎儿嗎？ 答：陰道感染常會使得怀孕變得比較困難，而更重要的是，你要赶快查出究竟是那一個菌种引起的，許多感染會造成生殖器官結疤而降低受孕机率（詳見第十九章）。 現在正是确切診斷你陰道感染的時候，在怀孕前使問題明朗化相當重要。最近的研究顯示有些導致陰道感染的菌种也与早產儿有關，而許多婦女也因怀孕期間的荷爾蒙轉變而罹患陰道感染。 到性病防治中心或專科醫師處尋求确切的診斷及治療，你的先生也應該接受檢驗；如有需要，還應同時接受治療，以避免感染源在你們之間傳遞。 有許多治療陰道感染的藥物都可以在怀孕期安全使用，但并非全部，例如治療滴虫病的藥Flasvl，便不應該在怀孕的前三個月使用。 問：我已經試了六個月卻一直無法怀第三胎。在一次檢查中，醫師告訴我子宮朝后傾斜了，是這個原因造成的嗎？ 答：每一位女性的子宮位置都不太一樣，大部分都朝前，而大約有20％是朝后的，這便是子宮后曲（retroverted uterus）。 子宮的位置并不影響受精、怀孕及生產的能力。過去，在許多婦女在醫師的建議下開刀矯正位置，事實上，反而增加傷害，因為結締組織在開刀后增生，的确會降低受孕率。你的前二胎并沒有問題，所以應該繼續試試。對嘗試怀孕來說，六個月并不算長，但如果再過六個月后還沒有結果，請找不孕症專家咨詢。 問：我現年三十，且有兩個子宮及兩個子宮頸，請問我怀孕的可能有多少？我需要特別照顧嗎？ 答：雙子宮是先天的，可能只有兩個子宮，也可能合并复生子宮頸或陰道。 還不知道這些异于常人的狀況是如何發生的（見第十四章），你的身体怀孕時會起什么反應，需要進一步評估。子宮及子宮頸在怀孕及分娩中都應該能夠擴張，如果嘗試怀孕，則應小心監測你的情況，包括超音波掃描，看著怀孕的子宮是否擴張。 子宮异常的婦女有子宮破裂的危險，流產或早產的可能也會升高，而且可能需要剖腹生產（Caesarean delivery）。雖然如此，許多婦女仍能順利怀孕且產下足月的嬰儿。事實上，許多婦女及醫師一位到他們遭遇一些怀孕的問題，A發現這些异常現象。 因為這种情況并不常見，很少醫師處理過這類怀孕，因此，最好找一位不孕症專科醫師，并了解有那些特殊的監測是必需的，因為有一些一般性的照顧可以由非專科醫師來擔任。 問：我現年三十歲，曾在兩年前開刀割除良性的子宮纖維瘤，醫師告訴我在子宮里還有許多較小的腫瘤未能全部割除。 我知道這并不妨礙我怀孕，但如果隨著胎儿的成長而腫瘤亦擴大，可能有50％的机會流產，但腫瘤隨著長大的机率是多少呢？ 答：子宮肌瘤（非癌腫瘤通常稱纖維瘤）在三十五歲以上婦女發生率約25％，而有許多人只有一些輕微的症狀或全無症狀，子宮肌瘤常伴隨怀孕而增大，但并不一定會造成流產。 實際的危險無法評估，但研究發現約有7％的怀孕女性罹惠子宮肌瘤，雖然這些婦女發生流產的机率較高，但還不致于超過50％。 雖然大多數婦女并不會發生困難，但已知后己有子宮肌瘤，并想要怀孕的婦女應咨詢有處理這類生產經驗的專科醫師。在某些病例中，醫師可能建議怀孕前先開刀割除子宮肌瘤，但是在接受手術前最好再咨詢受孕專家。 問：我現年一十三歲，已服用避孕藥四年。我一月停吃避孕藥，但到了六月，還沒有月經，我已經做過二次驗孕，但都呈陰性，我應該接受月經規則嗎？ 我們夫妻很想要一個小孩，但我的醫師說我可能服用避孕藥的時間太長而導致不孕，我認為我先生不需要接受精子檢驗，因為問題可能發生在我身上，我現在該怎么辦？ 答：四年并不算長，而且研究顯示服用口服避孕藥婦女的受孕率与不服用的婦女一樣，兩者并無關連。在一項針對服用避孕藥的女性受孕率的研究指出，25％花了十二個月才怀孕，而10％花了二十四個月，因此延遲八或九個月并不算少見。 90％的婦女停藥后三個月開始正常排卵（釋放成熟的卵子），但服避孕藥前月經就已經不規則或不排卵的婦女在停藥后問題依舊，僅發現少數女性的生育問題与避孕藥有關。 你需要找一位婦產科醫師或受孕專家看看到底發生了什么事。停經可能与許多問題有關，要正确的診斷。必須做全身健康檢查、血液檢驗、荷爾蒙濃度等測試。標准的程序是先生也要接受精子檢查，因為不孕率約有一半的机率是出在男性身上。 問：在一九五一年代，當我怀著女儿時，因懼怕流產而服用了一、一顆（diethylstilbestro，簡稱DES）藥丸。我女儿曾流產過，而且再怀孕也有困難，這是因為DES弓I起的嗎？ 答：從一九四五年到一九七一年，數以千計的美國怀孕婦女為了安胎而服用DES （一种人工合成的女性荷爾蒙）。然而，在一九六0年代，有不少的年輕婦女罹患一种相當罕見的陰道癌。在一九七一年，研究發現這些婦女有一個共同點——即她們的母親在怀孕時曾服用DES。 近期的研究顯示，這類癌症發生率大約每一万個曾在臉儿期服用DES的婦女，就有一個發生此病變，而其他相關的問題如子宮及陰道畸形，目前也并不太清楚是否与低受孕率或影響正常怀孕有關。 如果你的女儿仍繼續有這方面的困扰，應請教特別的不孕症診所或專科醫師，最重要的是她必需告訴她的醫師，她曾在胎儿期服用DES，好讓這些因素列入診斷考慮內。 問：我的問題是我在高潮時無法射精。我很傷腦筋，因為我想要一個孩子，這個問題會有妨礙嗎？我已有一個十歲的儿子，但我不記得這個問題是什么時候發生的．就我記憶所及，已經很久了。我的性生活非常美滿，現年三十二歲，已婚。 答：射精并非造成怀孕的必要因素，因為精子可以自己游進婦女的生殖系統，有時甚至因精液還遺留在陰道口或會陰處，也可能導致怀孕。 有許多問題會導致射精反射的消失，例如糖尿病會改變射精方式，其他原因可能包括背部傷害、手術、前列腺問題及脊椎的損傷等等，有些抗精神病藥物及抗憂郁劑也有可能會導致這些問題。 許多研究者怀疑這類問題發生率比我們所知的還頻繁，臨床上來說，除非考慮生育，可能有許多男人不好意思問醫師這類問題。 由于這類問題在某些情況下可以改善（如控制糖尿病、更改藥方），因此應該請教男性性功能治療專科醫師，而評估全身系統的健康也是需要的。 問：我的未婚夫現年二十四歲，在大學時的一次曲棍球賽中，頸椎第五類書受傷導致四肢癱瘓，我們計划結婚并想要知道抽取精子的資料細節，在我們這一區有診所從事這种治療嗎？ 答：打電話給附近的不孕症專科診所或醫學院詢問是否有對麻痹病人的服務，如果沒有，詢問何處有這樣的專科醫師或診所。你并沒有提及你未婚夫麻痹多久了，但應盡早做受孕能力檢查。 在某些病例中發現，癱瘓病人的精子品質有時會隨著癱瘓時間降低，因此即使有精子存在，仍不具受孕能力。据推測可能与癱瘓病人的睾丸溫度升高有關．因為癱瘓病人長期坐在輪椅上且兩腿夾緊所致。 雖然并非每一人病例都能成功，但以電流刺激直腸的神經可以造成射精，這些精子可以用來做人工受孕，而當外部射精無法達成，有時也可在膀胱置放導管，搜集在其間出現的精子，并于冷凍處理，以待日后人工受孕時使用。 我知道你沒你未婚夫望子殷切，但請試著想像這一切均尚在實驗階段，成功率并不高，你也可以嘗試其他的方法，如使用捐贈的精液或領養孩子。 問：我現年三婦女性，在二十一歲時吸食大麻（mariuana）成箱，現在我已婚并計划怀孕，有任何證据顯示吸食大麻會造成不孕嗎？只要一怀孕，我就不會再吸大麻戴喝酒。 答：的确有證据顯示吸食大麻會干扰婦女排卵及降低男性的健康精子數，酒精亦然。持續吸食大麻或飲酒真的會使你比較難怀孕。 你計划怀孕后才停止吸煙、喝酒，會有兩個問題發生。第一，通常發現怀孕時，胎儿已發育好几個禮拜，而且可能已受影響；第二，戒大麻并不容易，戒煙或戒酒也是，最好在你怀孕前三個月（或更久）就做好調适。此外，也有證据顯示疼痛本身會造成极大壓力，而母体產生壓力對胎儿并不好。 問：有任何科學證据可以支持醫師建議怀孕婦女必須戒酒嗎？似乎大部分的醫學咨詢中心都告訴婦女不能做什么，然而大部分的醫師都是男性，是否因此有偏見產生呢？ 答：雖然某些人堅持偶爾飲酒并不坏，但酒精的确可以通過胎盤到達股地，包括筆者在內的許多研究人員強烈支持怀孕女性絕對不該喝酒，我們認為酒精在婦女得悉她們怀孕之前就已傷害胎儿；因此，想怀孕甚至目前不刻意避孕的女性，都不應該喝酒。 多年來我們已知酗酒婦女產下的嬰儿常有“酒精致死亡症狀群”（Fetal Alchohol Syndrome，簡稱FAS），包括智障、運動神經發育不良、軀干短小、臉及眼畸形。目前也發現有些婦女有怀孕中只喝少量的酒，而生出的嬰儿也有此類症狀。 雖然，傳統上大部分的醫師及研究者均為男性，但是研究女性怀孕的女性研究者在這方面的研究成果都相同，包括筆者在內。 問：我和丈夫打算今年秋天怀孕，但我們有一個顧慮。今年五天我們曾噴洒殺虫劑，雖然我們很謹慎，但仍錢吸入少許气体，我們擔心揚子會受到影響，或化學物質會殘留在我的体內，而影響胎儿。我們想知道這些顧慮是否正确，我該延后我們的計划嗎？ 答：目前并沒有有關殺虫劑會影響人類受孕率或產生畸形儿的研究，而通常在花園使用的化學物質，量亦相當稀少，然而，以常識推斷，在想怀孕或怀孕期間應盡量避免接触化學藥品，如想要确定沒有問題，你及你先生應在嘗試怀孕前至少三個月不要接触殺虫劑等化學藥品。 問：超過三十五歲并有子宮內膜增生的婦女，能安全且正常地產下第一胎嗎？ 答：与子宮內膜增生有關的生殖問題是如何怀孕，而和安全地怀孕或產下正常嬰儿無關。子宮內的襯里稱為子宮內膜，而子宮內膜增生是指子宮內膜長在其他內部器官上，如卵巢或輸卵管。研究者評估，大約有31％至75％的子宮內膜增生女性可以不經特殊治療而怀孕。 正确地診斷很重要，找一位熟悉此技術的婦產科醫師做腹腔鏡術，這是用一纖細小管伸入腹部以觀察生殖器官的技巧，也是唯一正确診斷子宮內膜增生并找出其他相關問題的方法；例如，醫師可以看到你的輸卵管一端是否張開并能夠接受卵子，還有，在做腹腔鏡術時，可以使用鐳射或外勻器械順帶將一些子宮內膜增生組織取出。 其他的選擇包括進行腹腔手術摘除過多的子宮內膜增生組織，可以增加受孕率至35％左右、使用荷爾蒙制劑，或兩者皆用。 子宮內膜增生的症狀一般會在怀孕期間消失，這极可能是在為荷爾蒙的波動減少，但是子宮內膜增生的怀孕婦女仍需要謹慎的產前監測。 如果醫師建議使用荷爾蒙治療，在服用前必須确定你尚未怀孕，并使用有效的避孕法，使你不會在治療完成前意外怀孕。 問：我現年三十一歲，在五年前曾有癲病發作的記錄（大發作及小發作均有八四年來我一直服用Dilantin（藥名）控制，但仍偶有小發作。 我先生和我想要生育，我想知道服這种藥對怀孕的影響及后清對胎儿的影響？ 答：根据美國癲癇症基金會（Epilepsy Foundation ofAmerica）指出，大部分（90％以上），服用抗癲癇藥的母親都可產下正常嬰儿，包括服用Dilantin在內．但先天畸形儿的机率可能提高二至三倍，目前并無資料顯示是因藥物或癲病症本身所致。 請跟醫師討論這個問題，癲病可能會在怀孕期間發作得更頻繁，因此需要謹慎控制及調整你的用藥量，在生產后劑量也應該改變，嬰儿剛生下來几個小時便應接受特殊的檢驗，甚至治療。找一位具有照顧癲病症婦女生產經驗的婦產科醫師，以确定可以獲得較好的照料。 ------------------ 圖書在線 |
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