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某些生物發育過程中的問題，例如形成清楚的染色体、性器官或內分泌之性別形式的過程有時候未進行完整；外生殖器看起來可能不完全是男性或女性，而身体內部也不一定會与外部吻合等，這些情況有些在出生時即報明顯，但有些則一直到青春期或之后才發生問題（例如當你想要生小孩，才發覺自己沒有生育能力的時候）。 還有其他在生物學或心理學上的錯置類型。有些人在生物學或生理學上全然是男性或女性，但是在心理的“感覺”上，他（她）卻覺得自己是另外一性。在生物學上，最常見的發育不完全類型是与生殖器有關的問題，特別是男性，由于在睾丸由腹腔下降到陰囊及陰莖包圍尿道再吻合的复雜過程中，可能在出生前未發育完成，然而男性或女性內生殖器官的發育過程也可能出現差錯，導致某些器官或管道缺乏或重复。 外生殖器的問題 外生殖器發育的問題常在出生時或稍后就被發現，至于引起生殖器官變异的确實原因及其發生率，目前還不得而知。 問：我們十五個月大的儿子被診斷為癮來症（親儿沒有下降到明羹的症狀），小儿科醫師把我們轉介給泌尿科專家，之后有兩位會診者建議動手術引導他們的睾丸興旺。 這個手術是否必要？讓江九自己下降的稅申有多少？ 答：大約有3％的足月男嬰及30％的早產男嬰在出生時，至少有一邊的睾丸并未完全由腹腔下降到陰囊（睾丸在胚胎發育時是置于腹腔之內。）。 醫學上針對未下降的睾丸的治療方法不斷推陳出新。過去曾經認為治療應可延后到青春期，理由在于希望借著青春期時体內增加的荷爾蒙，幫助未下降的暈丸下降到陰囊，而不需要醫療介入。 以目前的研究來說，未下降的睾丸在第一年即可由高倍率的新式顯微鏡檢查出組織上的變化，而且僅有非常少的個案在第一年之后，未下降的睾丸會自動下降。這些變化很可能在將來引起制造精子的問題，并大幅增加罹患睾丸癌的危險。 目前對隱睾症的建議是在出生后愈早進行診斷及治療計划愈好，以避免未下降的睾丸承受腹腔內的高溫。對于可行的治療計划，選擇的決定因素乃基于睾丸的确實位置，這需要仔細及反复的檢查。治療的方法包括：使用荷爾蒙藥物以促使睾丸自然下降、使用手術導引睾丸下降，或者兩者并用。 醫師已建議你的儿子動手術，何不以此為腹案，尋求其他可能的解決方法。因為有一些最新的治療計划是用荷爾蒙藥物及嚴密監測劑量相關的反應來進行，所以你應該請教的是小儿內分泌專家。在荷爾蒙療法無效或不适當時，此專業的醫師應該可以找到具經驗的外科醫師予以協助。 找尋其他專家的另外一個理由是父母及小孩有必要進一步接受教育及協商。你們應該了解每一种治療方法可能的危險性以及追蹤檢查需要持續多久。另外，孩子可能已經察覺到你們的擔心，也接受了仔細的生殖器檢查，所以有必要讓他确知自己身体的狀況。他需要被教導如何小心的檢查他的睾丸（所有的青少年及成年男子都應如此）及如何處理將來可能出現的問題。 現在就該去找一位夠資格的醫師。醫療過程可能需要一些時間，但切忌延誤孩子的就醫時机。具有正常的生殖器對男孩自我形象的建立非常重要，而且將來發生不孕的危机及睾丸癌的可能性，也會因為事九承受腹腔內較高溫度的時間延長而增加。 問：我的儿子目前一歲大，當他生下來時有一個睾丸是扭曲的，錢后使慢消失，當時我并不擔心，因為醫師們告訴我另一個睾丸分泌的荷爾蒙足夠維持我儿子成為一個男性。 現在他的另一個正常的睾丸部突然消失了！這使得醫師非常困惑，他們不知道那個睾丸怎么了？當我儿子二十個月大時，他們將進行手術，看看是否能找到這個正常的睾丸及移除其余未消失的扭曲睾丸。 您有沒有听過睾丸消失？我儿子有沒有希望成為正常男性？他是不是盟要服用荷爾蒙一輩子？ 答：請馬上再請教一位小儿內分泌專家，征詢他的意見。在專家的照顧及适時的手術之下，將可使你儿子有足夠的睾固酮發育成男人，以及將來有能力制造精子來生儿育女。在出生之后到青春期之間，睾丸由陰囊倒回腹腔的案例并不罕見，事實上，檢查生殖器本身就可能導致睾丸縮回腹腔。 專家建議在檢查睾丸時，小孩必須完全放松以保持溫暖，如果有必要，可將小孩置于溫水浴中再檢查。假如陰囊組織正常且可以摸得到睾丸而導引外陰囊，并不絕對需要動手術。對某些男孩而言，睾丸在青春期前不時“進出”陰囊（在腹腔与陰囊之間“進出”）的情況是正常的。雖然如此，如果睾丸沒在陰囊內，檢查和固定睾丸的手術可能勢在必行，也可藉手術再加上內分泌療法使睾丸進入陰囊。 你們的儿子也許需要動手術去除“扭曲睾丸”的組織，因為這些組織可能是孕育性疾病的高危險因素。你也必須向醫師問清楚，可否在手術同時，在陰囊植入一個睾丸型的植入物，這种植人物的尺寸很多，可依男孩的成長情形，在必要時更換成較大的尺寸，目的是使他在成長過程中和其他男孩無异，因為在男孩的發育上，這對他自我形象的建立是很重要的。 問：當我五歲大時，接受了隱睾症手術，現在我已十六歲，除了手術的疤痕外，一切都很正常，我想請教三個問題： 1．我是否可以和我朋友們一樣地成為一個男人？（我至今還沒有長胡子）。 2．會不會影響我的性能力？ 3我將來要當爸爸會不會有困難（不孕）？ 答：很難從你的來信看出，當初的手術是否已成功地導引你的睾丸降至胡蘿；或是睾丸仍在腹腔；或是切除了什么。你只需要有一個睾丸在你的陰囊中即可供你青春發育、具有正常的性功能以及成為人父。只要請這方面的專家檢查一下即可消除你的所有疑慮。 如果睾丸仍在腹腔內，你最好馬上去找專科醫師檢查，因為審丸留在腹腔內愈久，以后罹息睾丸癌及發生不孕的机會愈大。基于這個理由，有些專家主張移除這种未下降的睾丸。 可以确定的是，如果檢查以及手術适當，并不會傷害到另外一個睾丸、陰莖或其他生殖及內分泌系統、可以考慮在陰囊內植入一個來龍型植人物，使你看起來和其他男人一樣。 一個健康正常的睾丸就可以分泌足夠的內分泌素，以促進正常的青春發育及產生正常的男性性征（如胡子等）。而由一個睾丸制造的精子也足夠使男人日后成為父親。（詳見第十二章）。 問；我得知自己有較征的原道不溜（hypospadia。）。也就是在我明查前裂腺有個小孔，使居法由此誕生。除此以外，我并沒有其他時間赶。我想知進這會不會影響我的性能力，以及能不能使女人競爭？家不合要動手術？ 答。尿道下裂是尿道（尿液及精液經過陰莖的小管道）在胎儿發育期沒有融合完全面留下的缺口，這种缺口有時不僅發生在陰蒂前端，還會沿著陰莖而下，使整個尿道無法融合。有些研究統計，每一百二十五個活產男嬰，就有一個具某程度的尿道下裂；另外還有一种情形稱作“曲狀陰莖”（指陰莖是曲狀），此乃尿道比陰莖短所致，這种情況為何會發生，迄今仍不得而知。 尿道下裂并不意味著生殖器官有任何問題，也就是說，有尿道下裂并不代表你的精子、睾丸或其他生殖器官有問題。這時只需做精液分析便可盡快地知道你的精子是不是健康。 有一些個案是用手術來進行修复，在陰莖前端制造一個正常的出口，使排尿、性交及生殖正常化。一篇研究報告顯示，三十四位在小時候曾經動過這類手術的男性和其他正常的男性比較起不，在性及生殖上并沒有什么差別；報告還顯示，有尿道下裂的這組男性，性行為開始得比較晚，性伴侶也比較少。据推測，原因可能是這組男性比較在意伴侶對他們生殖器的反應。 以你的情形而言，似乎不需要動手術，精子自然會往陰道深處游去，除非目前的情形干扰到你的性行為，否則有些專家甚至反對動手術，以免增加尿道感染。 問：在玩拼字游戲時，我被問到“dtohallasParatus”這個字，正确的答案是“兩個陰莖”。這可能嗎？是怎么發生的？ 答：雙陰莖（diphallia or penis duplication）畸形是非常罕見的。最早的醫學文獻記載這類病例出現于一六一九年，而且至今僅有少于八十個病例的記錄。沒有人知道這种身体畸形是如何造成的。有可能是在胚胎發育的第八到第十二周時，某种因素干扰了陰莖的發育，因為這時候男性外生殖器正發展成為陰莖。 幸運的是大部分的生殖器缺陷愈后情形都很好，很多可以在嬰儿或儿童期用手術的方法矯正。每一個病例都需要個別的評估以及由受過特別訓練的生殖器整形專家加以治療。并針對這類病人仔細評估是否導致其他內生殖系統的缺陷。 內生殖器的問題 即使一個人身体的其他部分都完全正常，也會有內生殖器官發育不完全或畸型的情況。通常這是因為有某种原因使正常的發育程序停止，從而造成發育過程未臻完成的情形。 問：最近我十九歲大的女儿被診斷出明進中有一個中隔，婦科醫師發現她有兩個陰道及兩個子宮頸，不過并未發現是否有其他生殖系統問題。 到目前為止，我女儿唯一的問題是她不能使用衛生棉條，因為會引起疼痛；而且經血也會從沒有阻塞的一邊流出來。 我們也請教了兩位婦科專家，他們都認為我女儿可以等到結婚時想生孩子時，再來矯正這個問題。他們也都自我表示這种情形并非罕見，很多女性也有類似的問題，所以不算异常。 問題是這种情形有多常見？為什么粟等那么久才動手術？我女儿希望大學畢業后就結婚，并且已在擔心怀孕、生產等等問題，但醫師們卻保證這些問題即使不動手術，也可以正常進行。 答；從技術而言，醫師給你及你女儿是正确的資訊。有中隔的陰道（即陰道中有一膜狀連續分隔，因而形成兩個陰道）及每一邊陰道終端都有一個子宮頸并不罕見。文獻上指出，這類病例即使在沒有手術矯正之下，也能怀孕及生產。 而在心理學或社會心理發展的層面上，尚無對這种特殊情況的研究。不過，大家相信身体的不正常或与人不同，對形成健康的個人形象及親密的人際關系上，會產生困難。 因此，你應該幫女儿找一位專家，以便提供她正确的醫學資訊及心理上的支持。盡管怀孕及生產并不是非動手術不可，還是可能會有其他足夠的理由使她必須考慮現在就動手術，例如有一些案例，除非動手術切除那道中隔的陰道，否則會造成性交上的不适。此外，你女儿應該告訴那些專家們，她在使用衛生棉條時會覺得痛。 如果有進一步的內在問題（例如她的子宮形狀等），則可能必須進行手術，進而討論動手術的時机。任何手術后的副作用，以及擔心手術結果的心理壓力，都會增加婚后第一年性功能的壓力以及婚姻調适的困難。 請向固定的生殖醫學專家請教，使他熟悉你女儿生殖道的診斷、檢查及特殊狀況。這類專家也能建議你找最好的外科醫師，針對特別的狀況進行特別的矯正重建手術。 染色体疾病 絕大部分的人都有四十六個染色体，其中兩個是性染色体（46XX是正常的女性，46XY 是正常的男性），有時候會有過多或缺少性染色体的個案，此种變异也會影響這些人的性及生殖。研究者已界定出七种性染色体變异的類型，以下的例子只是最常見的狀況。 問：我們二十四歲的儿子有四十七個染色体，就是所謂的克來思菲爾特氏症狀群（Klinefelter’s syndrome人這是怎么發生的7你知不知道是否有專為這類病人設置的組織？ 答：沒有人完全明白何以有些人的細胞會有較多的染色体，目前可解釋的理論是：胚胎在受精過后，在受精卵開始其复雜的分裂程序時，發展中的胚胎無故多出了一個染色体。克來思菲爾特症狀群即指多出一個X染色体的病例，即細胞的染色体成為47XXY。克來思菲爾特症狀群并不是父親或母親的染色体有什么缺陷，也不是家族里有這類的缺陷。 研究顯示約四百到七百個男性中就有一個茶程度的克來總菲爾特症狀群例子，很少人知道此症的盛行率是如此之高。這种症狀群的病人有些直到青春期時發現睾丸沒有變大，或成年后發生不孕而做染色体檢查時才有所警覺。若想正确的診斷此病，要靠口腔默膜細胞抹片（由口腔臉頰內側刮下一些細胞）或血液樣本的核染色法（對血液中某些細胞做染色及染色体的光學影像來定型）。 這些患者大多外表一切正常，也許只是單固麗分泌較少及不能制造精子。少數患者的外表則有一些特征，如睾丸較小、有乳房組織、胡子稀少等。到了青春期，因為外表看起來与其他正常的男性不同，開始出現心性發展上的問題。睾固酮注射治療，雖可幫助男性性征的發育，增加對性的興趣，改善引起的問題，但卻不能改變睾丸無法制造精子的事實。因此，你們的儿子若要擁有一個完整的家庭，最好由捐獻者提供精子或領養孩子，或与已有孩子的女子結婚。 大部分的醫院都沒有內分泌科，不妨打電話向鄰近的一家請教，与他們討論克來思菲爾特症狀群，想必他們也能提供處理類似案例的經驗。 間：我們听過克來思菲爾特症狀群，知還是与男孩子染色体异常有關的疾病。但我們的女儿在十五歲時被檢查出“特納氏症狀群”。我們覺得十分陌生，能否請你提供我們一些資料？ 答：特納氏症狀群的第一次文獻報告是出現在一九三八年；但是直到一九五九年才被确定是一种染色体异常，此時觀察及計算人体染色体的技術也比較成熟。 一般正常的女性有46XX的染色体數目及形態，但特納氏症狀群的患者只有45個染色体；少了一個X染色体（符號記作45X或46XO）。有些病例顯示第H個X染色体雖然存在，卻不見得會發生變异情形。 特納氏症狀群的盛行率大約是二千五百分之一。無法确知它是怎么發生的，和上面討論過的克來思菲爾特症狀群一樣，特納氏症狀群也和父母的遺傳無關。很多狀群患者在出生時外表并無异狀，除非檢查才會發現缺少卵巢或只有卵巢的殘余組織，因而無法制造卵子及女性內分泌素。有些個案更會伴隨著心髒、腎髒或耳朵的畸型，在出生時或童年早期便受到醫療者的注意而提早發現。但是大部份的個案都未能早期發現，直到青春期時胸部沒有發育或初經遲未出現，才受到注意。此外，這种患者大多身材矮小。 特納氏症狀群的女性一定要服用女性荷爾蒙，以促進乳房的發育及月經的發生。藉著适當的醫療及心理治療的支持，大部分的患者都能擁有正常的生理外觀，以及享受正常的性生活。如果想要孩子的話，則應考慮收養小孩或是与已有孩子的男人結婚。 在得知孩子缺少女性荷爾蒙之后，很多父母都以為罹患特納氏症狀群的女儿不會女性化，其實不然，這些女性從小即表現出傳統女性行為及身為人母的高度興趣。無論性別認同或性別角色扮演，都不會產生混淆，這些女性仍确認自己是女性，而行為也趨向女性化。大部分的人都和正常女孩的穿著及打扮無异；相反的，她們對耗費体力或室外的活動、粗魯吵鬧及男孩的游戲，則興趣缺乏。 你在信中并未提到你女儿正在那里接受檢查。雖然大部分的一般科醫師均可完成這類治療，但你最好還是先到一個有儿童內分泌專家、心理治療或精神科專家（對特納氏症狀群女性及其家人提供支持与幫助）的醫學中心，評估你女儿的病情。 也許下決定有些困難，舉例而言，有些醫師建設要到女孩身高不再長的時候，才開始女性荷爾蒙治療（周期地服用動情激素和助孕素）；然而，在這段等待期間，女孩卻必須面對很大的壓力，因為她与周圍的女孩們不同（如她沒有乳房發育、陰毛及沒有月經周期等等），所以她必須求助于一些對這方面有經驗的專家。 問：几年前我在修碩士學位對，修了一門“人類性學”課，有一堂課的主題是關于染色体型態，其中有提到史借克症狀群。 你能解釋“史倍克症狀群”嗎？它提到一個謀殺了几位護士的凶手，其雜色体型態為XYY，我想找關于這方面的資料，但是沒找到。 答：你找不到“史借克症狀群”的資料，可能是因為史借克（Richard Sp。。k）（他謀殺了八個護士），最后被檢查證實為正常的XY染色体型。你的問題在教科書或科學性出版品中的正确名稱是XYY症狀群或47XYY染色体型。 如你所說，XYY染色体型与一些特別的行為（尤其是對社會有危險的行為）有關。根据推測，認為多一個Y染色体的人可能較具攻擊性，甚至有暴力傾向。因為Y染色体是男性獨有的，所以誤認為是產生男性行為的來源。因此有兩個Y染色体就被誤認為可能造成“超男性”行為，但有時情形正好相反。 最近的研究顯示47XYY和正常的46XY是极相似的，并沒有特別的攻擊性或暴力，唯一的暫時性論定只說明部分這類個案似乎在控制沖動方面較為困難。 47XYY染色体型大約每五百到一千個男性中有一個，他們比克來思菲爾特症狀群較少有性及生殖的困難，所以就更少尋求醫療上的支持。雖然有些有畸型睾丸及精子數減少，但多數都是可以生育的，且其子女染色体型也多為正常。身体上唯一的差异只是他們長得比一般人高。 性腺及荷爾蒙疾病 性腺的重要功能之一就是分泌性荷爾蒙。睾丸分泌睾固酮，刺激胡子的生成及聲音變低沉等，而卵巢分泌動情激素，刺激乳房發育等等。 有些罕見的案例生下來時僅有一個睾丸或一個卵巢，或性腺中同時含有睾丸和卵巢的組織，可能是輸卵管及輸精管都有，或一邊輸卵管一邊輸精管，但是通常只有一個子宮。染色体型大多是46XX（正常女性），外生殖器看起來不像男性也不像女性。 這類情況稱做“真陰陽人”（true hermaPhroditism），這非常罕見，而且這類案例絕大多數都無法生育（不能制造精子或卵子） 比較常見的性腺疾病統稱“假性陰陽人”，這是指染色体型為46XX，且有卵巢、輸卵管及子宮，但外生殖器像男性；或者染色体型為46XY，且有睾丸、輸精管及其他男性的生殖道，但外生殖器与女性相似。 雖然我們無法确知這些异常是如何形成的，但是必然和性腺——不論睾丸或卵巢，以及兩組依荷爾蒙發育為男性或女性的生殖管道行生本身的性別發展有關，荷爾蒙決定了內生殖器及外生殖器的發育。造成上述男性或女性假陰陽体的情況的原因，就是出生之前這些荷爾蒙訊息的傳送及接收混亂，導致男性或女性生殖器官的混亂。 除非新生儿的性器官明顯异常，醫師不會對性別做進一步的檢查。在青春期以前，性腺与性器官所影響的生物差异不大；但青春期之后，女性如果沒有月經時，陰蒂便會逐漸變大，使外觀看似陰莖；相反地，有些一向自以為是男孩的人，卻沒有男性性征出現，直到發育出女性性征，如乳房漲大等，才發現自己的性晚出了詞題。 無論如何，當醫師或父母注意到新生儿的性器官有些不對勁時，必須經過徹底檢查，以及整型手術及荷爾蒙藥物治療，并确認或重新确認新生儿的性別，才能使孩子有更大的机會得對正常的心理与生理的發展。 最常見的女性假陰陽人屬于腎上腺生殖腺症候群（adrenogenital syndrome），其染色体型是正常的46XX，且內生殖器官构造全是女性的，但外性器官看起來卻像男性。盡早接受手術及荷爾蒙治療，可以阻斷腎上腺分泌過多的男性荷爾蒙，進而使女孩的外表及生殖能力保持正常。 至于最常見的男性假陰陽人大多具有正常的男性染色体型（46XY）及睾丸，但是其外生殖器看起來卻像女性（偶爾有一側或兩側的睾丸下降到外表看起來像陰唇的构造，而引起醫師注意）。這种情況稱為睾丸女性化症狀群（androgen insensitivity syn－drome），原因是睾丸雖能制造單固酮，但身体的細胞卻無反應。類似的病例會有陰蒂、陰唇及下段陰道，但是沒有上段陰道及子宮，也沒有男性的生殖道。一旦診斷出這种情形時，必須將睾丸開刀切除，另外如在青春期時施以女性荷爾蒙治療，亦可促使乳房發育及出現女性性征。這樣的女人不論在行為或興趣方面都非常女性化，而且也常藉由領養的途徑來擁有小孩。 在這些常見的性生理問題中，治療的目標是經由手術及在适當時机施以荷爾蒙治療，使身体看起來更具有某個性別的特征。如果問題沒有及早發現，而是等孩子較大時才診斷出來，則治療的方向是依其生理外觀而定，以配合其已适應的性別角色。 這類异常有些是基因疾病且會遺傳給后代，但是大部分的性腺及荷爾蒙异常均屬非遺傳性。非基因性原因的例子有：在胚胎發育時期，由于暴露于母体服用的荷爾蒙或其他藥品，導致胎儿外生殖器的改變，或是較常見的細微的行為改變，如行為較具攻擊性等。 即使我們不知道上述病例的正确發生率，但其情形均不常見。諸如染色体异常、性腺异常及生殖器异常疾病，都可以用外科手術、荷爾蒙治療及适當的心理支持，使其發展成相當完整的男性或女性，進而与异性交往及為人父母。 問：我是個農家少女，現在二十歲，在大城市中討生活。我在一家餐廳工作，与我共事的女孩也不少，我對于“性”是自于啟齒的。有個在餐廳里工作的女孩常常開車送我回家。她人很好，有一次天气很坏，我邀她留在我那里過夜，之后她表示想与我合租公寓。 我們現在已同住了一個月了，我不太在意她。大約在兩個禮拜前，她告訴我她是個“陰陽人”，我不知遇這是什么意思，于是她把私處給我看。我非常惊訝，我從來不知道在女孩身上也會發生這种事，但我承諾不會將能的事告訴其他在餐廳工作的同事。 陰陽人能生小孩嗎？我這么問是因為我看到她的明后部位里面有睾九，還有一個很小的陰莖，只能軟弱的初起。此外她有一個滿大的性器，看起來錢龜關。他對自己的外形感到很難過，我安慰她說除此之外她很使康。這种事是怎么發生的？是遺傳嗎？ 答：對有此人而言，性別的分野并不明顯，你的室友就是這种情形，所以她看起來不像陰陽人。她最可能罹患了“腎上腺生殖腺症候群”或“睾丸女性化症狀群”。 鼓勵作的朋友去鄰近的教學醫院的內分泌專科或遺傳學科接受門診，并詢問一些了解性發育障礙的專家，以使檢查她的染色体型、性腺性別、荷爾蒙濃度以及內生殖器的情況；荷爾蒙治療及整型手術，均可幫助她矯正外生殖器，使其配合女性的心理認同及女性化的角色。如果診斷是賢上腺生殖晚症候群，則她仍有可能怀孕及生子。 不管身体外觀如何，現在最重要的就是她對自己的感覺（如你所說，顯然她覺得自己是女性），以及其他人對她的反應（例如你認為她是女的）。性別角色与認同遠比一個人的性器外觀重要。因此，年齡在十二到十八個月（在這段時間內，一個人即确定了以后一生中的性別角色是男性或女性）以后的矯正手術及荷爾蒙治療的方針，應以“配合”其生理及心理上自覺的性別角色為主，并非依据染色体型或性腺而定。 看來你正是給予她心理支持的朋友，好好的鼓勵她接受适當的醫療。她不必把自己看得与眾不同，而使日子過得畏畏縮縮。她的情形應視為一种生理上的情況，而且可以矯治成功。 變性欲症（transexuallsm） 對大部分人而言，在十二到十八個月大以后，視自己為男性或女性的心理概念就會固定下來。一般人在發育成熟后，性別認同、男性化或女性化的角色及行為，就會与他們生物學上的性別相互配合。然而對有些人來說，心理上認同的性別角色（感覺自己是男性或是女性）往往不能配合他們的染色体型、性腺、荷爾蒙、內性器官或外生殖器，即使這些生物學上的特征達成一致，心理上的角色卻未必完全符合。 真正的變性欲症者認為自己正是陷于一具錯誤的肉体中，連帶他們的穿著或發型都會刻意打扮成他們心理上所認同的性別角色。這种情形和第七章所討論的易裝症者（Transvestitse）不同，就變性欲症者而言，穿著异性服裝不會感到興奮。 變性欲症者和易裝症者的其他不同點還包括：變性欲症者真的對自己現存的軀体感到不滿，甚至不計痛苦及代价想要改變性別。而易裝症的人可沒有興趣改變自己的性器官。 問：是否有人終其一生都認為自己是男性（或女性），但事實上她是女性（或男性）？這樣的人要去那里檢查而不必經過家庭醫師介紹？ 答：既然人的性別在出生時就被他（她）的外生殖器官所“認定”，所以你所問的情況就有可能發生。當一個人的性器官不能清楚地代表某一性別時，惟有依靠染色体檢查及內生殖器（如子宮或輸精管）檢查，才可以決定生物學上的性別。如果你認為你的身体有什么問題，應該向內分泌學家或其他專家請益。 有些人的身体完全正常，但卻認為自己是另一种性別。如果你認為有此問題，可請教心理學上對性別角色認定有研究的專家，或者詢問鄰近的教學醫院，請教一些內分泌專家，告訴他們你想向對性別認定及性別角色認定方面頗有見地的專家們請教。 問：如果我想做變性手術（exchange operation），要先向精神科醫師治療嗎？我可不可以直接動手術？因為我不想把金錢或時間耗費在精神科上。 答：你必須經過一位以上的精神科醫師及其他專家的評估，才能征得少數几家有聲望的醫學中心答應為你做變性手術。最初的檢查包括你的染色体及內分泌狀況，以及你的整体健康情形。很多醫院還會要求与你的家庭成員、性伴侶及朋友會談。 接受進入變性程序的第一步，通常是要成功的以另一种性別生活及工作一年，同時持續一年內分泌治療見成功的改變生活形態之后，才進行不可回复的手術，改變生殖器官及身体。全部的過程要看醫師們的決定，可能要費時好几年，事實也證明此种方式能為變性欲症者帶來最好的結果。 改變個人的生理性別是一种复雜的過程，如果你決定要接受這种手術，必須花很多的時間和金錢与專家們合作。 改變性別的計划大多在教學醫院或大醫院執行。你不妨打電話詢問精神科，探听什么地方可以治療變性欲症。 問：如果我想議由女變男的變性手術，能不能要求我的臉也做得像某一人？如果我不要做臉部手術，那我需要在醫院住多久？ 答；臉部手術并不屬于變性手術的步驟。許多由女變男的變性手術，其臉部基本上的改變是為了長出胡子，這一點只要經由內分泌療法，用睾固酮治療數月即可。 至于手術的步驟則應基于你的需要而定，可能要進出醫院几次。舉例來說，首先必須將你的胸部弄平及使乳頭位置導正，可能要住院三天；此后可能要避免舉手及做手臂勞動二到三個月。在這之前，你必須成功的以男性的角色生活滿一年并服用男性荷爾蒙，后者可使你改變体態、長出胡子、音調變低及陰蒂變大。 在數周或數月過后，就得進行第二項手術，摘除子宮、卵巢及輸卵管，如此則需住院數天，以及經歷好几星期的复原期。時至今日，還沒有人能創造一個有功能的陰莖，不過有些患者仍然選擇一系列的手術，包括由下腹部做出一支陰莖狀的皮瓣，再融合陰唇做出一個模擬的陰囊，并且植入假睾丸。這些步驟不僅异常复雜，而且感染并發症的可能性很高，手術后的陰莖只有一點點或完全沒有感覺，但可使你如男人般站著小便。 臨床研究顯示，很多女變男的變性者即使沒有做性器官的變性手術，對于尋找女伴、同居及收養子女或藉著捐贈的精液生子，并沒有什么困難。 問：我是個男子，卻陷在一個女性的身体里，我雖然沒有規律的月經周期，一年大約只有三次，但极想完全停止月經，我的朋友說這可以用心理的方法辦到，換句話說，如果一個人不覺得自己是個真正的女人，那就可能不再有任何月經出現，是不是？ 答：心理因素的确有中斷或延遲月經周期的可能，不過惟有在极強烈的感触時，如非常焦慮、恐懼或很大的精神壓力下，才會使經期延后一段時間（例如集中營的囚犯人 我推測你有子宮、卵巢及女性的內分泌系統。不管你感覺自己是個男人或你多么強烈地希望停止月經周期，在沒有藥物治療的幫助時，除非到了更年期，你偶而才來的月經是不會停止的。 你不可以相信心理方法能壓抑經期，因為你的內分泌素及器官并不會受到意志的控制。性別認同是非常复雜的問題，不是能單靠信仰“精神胜于物質”就可以得到幫助。 如果你想接受真正的變性治療，必須固定地找一位專家，得到相關的資訊，然后以荷爾蒙治療（用睾固酮）或動手術摘除你的子宮，才能終止你的月經周期。 問：一個經過變性手術的男人（男變女）有沒有可能會有月經周期？他能不能生小孩？有人告訴我可以移殖陰道及印染來達到這個目的。 答：不可能。生物學上的男人即使經過手術及荷爾蒙治療使外表看起像女性，也不會有月經，當然也不會有机會怀孕。外科手術并不包括制造或移植女性內生殖器官，具有功能的卵巢和子宮也無法移植。 即使以外科手術利用患者自己的組織所建构的陰道會像真的一樣，甚至對性刺激產生反應，也不能變成真正的子宮，所以不會有生殖能力。 男變女的外科手術，包括摘除睾丸、利用部分陰莖組織做成陰蒂、藉陰囊及陰莖的皮膚整型做成陰唇及陰道等。在很多個案中，其神經本稍均被完整地保留，因此都有可能產生性興奮及高潮。 問：我現年十六歲，雖然生理上是男性，但已經如女性般生活了好几年。我的雙親已經過世，我現在与親戚住在一個小鎮，但是醫師不愿再開荷爾蒙的處方給我，我該怎么辦？ 答：假如你是因為變性欲症（對于身体的性別產生不安或不快）而服用荷爾蒙，我建議你与鄰近的教學醫院聯絡，去看對此有經驗的醫師。 在你這种年紀用荷爾蒙治療是不常有的。十八歲之前接受心理治療居多，除非性別認同已獲确定，否則醫師或父母很少同意使用荷爾蒙治療。 曾服用女性動情激素大約六個月后停止的男性，約一個月即可漸漸回复到正常男性荷爾蒙水平；約三到四周睾丸會增大到正常大小，也會恢复勃起及射精，但是增大的乳房組織及乳頭則會保持原狀。服用動情激素將使胡子生長減緩，但在停止服用之后，胡子又開始生長。就你的情形看來，如果在你的聲音還未變得低沉或臉上還沒有長出胡子之前就開始服用動情激素，上述這些反應仍可能發生，因為你的星固酮不再受動情激素的壓制。 因為你還未成年，你必須把這些觀念告訴你的法定監護人，并求助于合适的心理和內外科治療。 問：變性手術合用多少？由誰支付？ 答：因為完整的評估、檢查以及各种治療步驟（包括整型及重建手術）要花上好几年，所以醫療費用相當高。以國內的情形來說，目前公保、勞保可以支付部分藥費及檢查費用，但心理評估及手術費仍需患者自理。 問：我是女人，但想轉變成男人的軀体，我不知如何才能辦到。我已与很多醫師、護土及各科專家談過或打電話，但是沒有人能給我關于進行變性手術的足夠資訊，我該如何找到治療變性欲症的專家？ 答：這個過程不能以電話或信件進行，如果不与專家們直接會談，你由電話中得到的資訊將极有限。由于每個個案的情況都不一樣，因此必須經過完整的評估之后，專家才能針對你的問題給予解答。 ------------------ 圖書在線 |
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