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出生前的胎儿時期，因為荷爾蒙的作用促使我們的腦部与身体發育成形，它并預先設定了青春期及生育的功能，所以出生后，荷爾蒙便在体內一直扮演著重要的角色，并決定了許多年老后的生理變化。 年華老去時，男性的荷爾蒙變化比女性的變化較不顯著。男性在年老時，荷爾蒙濃度仍能保持相當穩定的狀態，如同青春期一樣，睾丸仍可以產生精子。大部分男性的睾固酮量會逐漸下降，而有些器官如前列腺和睾丸對睾固酮的反應則會降低，導致射精時精液較稀、精虫較少。但除非有嚴重疾病，大部分男性仍能持續產生睾固酮、精子、精液，直到生命結束。 女性的變化則較具戲劇性。大腦、性荷爾蒙和排卵的規律性，在女性四十几歲之后會開始產生變化，有些婦女更可能在三十几歲就開始改變。在美國，女性平均在五十一歲之前會經歷最后一次月經——稱為停經。 第二章探討過動情激素在女性生殖周期的主要作用。動情激素降低時會造成老女性生理上的許多變化。雖然動情激素可能在約十五年左右逐漸緩慢減少，但仍有相當少數的婦女，動情激素會在三、四年內快速減少。 性荷爾蒙的減少，特別是動情激素部分，与老年人的許多生理及健康變化頗有關聯。舉例而言，骨質疏松症的產生（骨骼中缺乏鈣的儲存）就与動情激素的濃度有直接的關連，這也就是為什么女性比男性更可能得到這种使人成殘，甚至致命疾病的原因。 年紀較大的女性還有一項比男性明顯的健康變化，那就是容易罹患冠狀動脈疾病（coronary artery disease）。雖然在四十五歲至六十四歲的男性得心髒病的机率是女性的三倍之多，但是女性到了六十五歲時，患病率則急起直追，而使兩性有相同比例的危險性。這很可能与女性性荷爾蒙具有某种形式的保護作用有關，而在停經期后，保護作用隨之減少。 女性生殖及泌尿系統的健康和動情激素也有關系。當動情激素降低時，骨盆腔的組織、神經、肌肉、血管及器官都會逐漸改變，且會增加陰道及泌尿道感染，以及子宮、膀胱或大腸脫出到陰道的可能性。 稍后在本章將討論老化對性活動所造成的影響。但不論男女是否仍有性活動，檢測荷爾蒙濃度、生殖器及生殖系統的變化仍是非常必要的，因為每個人的健康、甚至壽命均可借此知曉。每年一次的例行檢查絕對有其必要性，即使性生活停止亦應如此。對男性而言，這表示從四十歲開始，每年必須例行檢查生殖器及前列腺一次，且每月應自我檢查生殖器及睾丸（見第十七章）。對女性而言，則意謂每年應例行做婦科檢查、陰道抹片檢查及乳房檢查（加上每月自我檢查乳房及生殖器）。女性從五十歲起，也應每年做乳房攝影例行檢查（乳房X 光照射，見第十七章）。 當平均壽命持續上升時，社會上年齡超過六十歲的老人比例自然增加。在過去几十年中，許多人都以為人在退休之后，疾病、行動不便或死亡就會緊接而來；但在醫學常識日益普及的今天，年屆六十五歲以上，仍能期望持續過好几年充滿活力、滿足的工作与娛樂者大有人在。可見生理現象固然會隨著年齡的增長而老化，然而這些情形均可經由飲食控制、運動、每年例行檢查及樂觀的態度來改善；其次，對于大部分的女性而言，停經后的歲月甚至占壽命的三分之一，也可以借補充荷爾蒙度過。想要使許多年老人得到足夠的健康照顧并不容易，因為只有少數的醫師受過老年醫學專門訓練，大部分醫師大都沒有時間去研讀相關領域的新研究与發現。假如你的家庭醫師、婦科醫師或泌尿科醫師對老年問題并不專精或不夠敏感，不妨轉而求教于相關醫學會或協會，以便協助你找到具有相當素養和實務經驗的醫師。 女性、荷爾蒙、老化以及健康 對許多女性而言，服用動情激素确可降低熱潮紅（hotflashes）及盜汗（nightsweats）的發生，并預防生殖器及泌尿道的不良變化，維持原有的骨骼結构（減少因骨質疏松症而引起的骨折），以及降低冠狀動脈疾病的危險性等。再者，服用動情激素亦可預防其他心髒血管方面的疾病。 服用動情激素 女性如何決定自己是否需要服用動情激素呢？首先必須了解的是并非所有女性都有熱潮紅、盜汗、生殖器或泌尿道退化等情形；也并不是所有的女性，都會成為骨質疏松症或冠狀動脈疾病的高危險群。一般女性到了四十五歲左右時，應該徹底的做一次包括骨質密度測量（bone density measurement）、血中膽固醇濃度等項目的健康檢查，神便幫助自己發現是否有產生骨質疏松症或冠狀動脈疾病的危險因子存在，當然這些問題都必須与醫師討論過后才可下結論。 骨質疏松症：危險因子 如果你有下列情形，你就可能屬于產生骨質疏松症的高危險群： ·母親或姊妹曾罹患嚴重的骨質疏松症 ·白人或東方人 ·骨架小 ·身材削瘦 ·有煙癮 ·時常酗酒 ·少做負重的運動，過慣坐姿的生活形態 ·在年輕時每天鈣消耗量少于一千毫克 ·長期使用可体松類的藥物（cortisone drugs） ·早期曾患內分泌疾病導致動情激素分泌減少 假如超音波檢查（膝蓋骨）或二元光譜吸收儀（DPA，dualphotonabsurptiometry）顯示你的骨骼厚而密，那么只要配合适當的運動（如走路、騎車），以及每天從飲食或礦物質中吸收的鈣至少一千五百毫克（相當于五杯八盎司的脫脂牛奶）的份量，你就可以不必借著服用動情激素，而預防骨質疏松症的產生。 假如血液檢查顯示血中膽固醇濃度處在低危險范圍內，且高密度脂蛋白質（健康型膽固醇）比低密度脂蛋白質（不健康型膽固醇）高時，即使不服用動情激素，心髒血管疾病也可以維持在低危險的范圍中。 注意節制飲食中的高膽固醇食物，特別是含脂肪量高的低密度脂蛋白質，千万不可攝取過量。此外，從事規律的運動來加強心血管的健康，都是降低危險性的重要方法。 假如女性并無熱潮紅或盜汗現象，且在每年例行的骨盆檢查中，一致顯示生殖器及陰道壁仍相當健康，也沒有反复的陰道或泌尿道感染現象，就不需要服用動情激素。 除了上述的情形外，數以百万計的婦女仍深受動情激素分泌減少所造成的負面影響而苦惱不已。在美國，20％至25／的女性屬于骨質疏松症的高危險群（根据估計，每年約有二十万名美國婦女在停經后發生胜關節骨折，到了六十歲，則有25％的婦女罹患脊椎壓迫性骨折）。15％有心髒血管疾病的危險，75％有熱潮紅及盜汗的經驗（至少會使四分之一的停經婦女身体變得虛弱），以及數百万名老年婦女發生陰道、泌尿道及其他骨盆腔問題。 根据長期研究顯示，使用動情激素不僅可以降低婦女50％的死亡率（包括因骨質疏松症及心髒血管問題造成的死亡），同時能夠減輕或完全消除熱潮紅与盜汗的現象，以維護生殖器的健康。由此可見，使用動情激素确能消除許多婦女可能遭遇的危險。 然而仍有一些女性不宜服用動情激素，或者必須在醫師的嚴密監控下方能使用。這些人包括有乳癌、肝髒或膽囊疾病、高血壓，以及曾罹患深部靜脈血栓（血塊）（deeP vein tdrombosis小hodclots）、吸煙或有中風（stroke）病史的女性。 對于已有更年期症狀卻想使用動情激素的女性來說，首先要決定的是，服用何种形式的動情激素。服用動情激素對健康造成的益處必須多于其可能產生的副作用，尤其要注意的是，是否會增加婦女產生乳癌的危險性。研究顯示，許多處方中常用的結合性動情激素（premarin）与其他种類的動情激素相比，較不具有產生乳癌的危險性。至于沒有子宮的女性（美國約有30％一40％的成年婦女已將子宮切除）所要考慮的則在是否使用動情激素。 服用動情激素与黃体脂酮（荷爾蒙替補療法） 一九六0至七一年間，有許多研究者發現，婦女使用動情激素治療更年期症狀，其產生子宮內膜癌（endometrial cancer）（子宮壁癌）的危險性會增加到四至七倍。他們提出一种理論，認為這是因為動情激素而使子宮內壁一直停留在生長階段（增殖期），導致類似月經流出、每月剝落的性質消失（分泌期），因而容易生產癌症（見第二章圖四）。 由于考慮致癌的危險，他們建議，同時服用黃体脂酮和動情激素，使其發生類似女性年輕時生殖周期的變化，減少子宮內膜爆發生的可能。 按月服用動情激素与黃体脂酮（每月服用動情激素二十五天，最后的七到十天合并使用黃体脂釀，而在每月最后五、六天不再服用任何荷爾蒙），稱為周期性荷爾蒙替補療法（hormone replace－ment therapy；HRT）。 這种周期性荷爾蒙替補療法從一九八O年代初期開始使用，确可明顯降低于宮內股癌的危險性，使女性与未服用動情激素之前一樣。不過，雖然經過這么多年的使用，這种新的荷爾蒙使用方法的長期效果尚無法了解。 因此，仍保有子宮的女性必須決定是否也在周期性荷爾蒙替補療法中加入黃体脂酮。盡管醫學界證實合并使用黃体脂酮及動情激素，可以保護子宮，但研究者卻又注意到使用黃体脂酮可能產生的危險，特別是在乳癌及心髒血管疾病（因為黃体脂酮有改變血中膽固醇濃度的可能性人直到目前為止，研究結果亦不一而足：有些報告指出會降低危險性；有些則認為會增加危險性，兩种結論相互矛盾，大异其趣。這些研究結果很難從所使用的動情激素与黃体脂用的類別、劑量及使用期的長短等觀點來加以比較。因此，每位女性都必須先做醫學檢查，确定是否為心髒血管疾病的高危險群（例如高膽固醇及有家族性的早期心髒病發作）。假如是高危險群，應該考慮避免服用黃体脂酮，等到對于周期性荷爾蒙替補療法或其他服用黃体脂酮方法的研究有較新的結論后，才決定是否使用。 在一九八七年（資料可供利用的最后一年）全美國估計有三十万名子宮內膜癌的新病例，推因診斷得早，所以愈后情形不錯（92％）。換句話說，如果所有婦女每年都能例行做骨盆及陰道抹片檢查，則愈后情形還會更好。 在尋求比服用動情激素和黃体脂酮更安全的用法上，据最新的研究指出，有一种從周期性荷爾蒙替補療法衍變而來且效果相同的新方法——即每天同時服用動情激素和黃体脂酮（代替現在的月周期性方式），既可以保護子宮，也能使膽固醇維持在低濃度狀態。此种持續性荷爾蒙替補療法（steady HRT），還可避免周期性荷爾蒙替補療法所產生的每月有月經流出的現象——許多婦女不喜歡有這种現象。 不論使用何种形式的荷爾蒙替補療法，所有婦女都必須每年做例行（有些病例需更頻繁的次數）婦科檢查、陰道抹片檢查、膽固醇檢查及乳房攝影。假如仍有子宮，而且其出血形式已發生改變，更必須做子宮內膜活体檢視（endometrial bioPsy）檢查來确定其子宮壁是否正常。服用最低劑量的動情激素和黃体脂酮來控制更年期症狀委實有其必要，而且每次求診時均應請教“有什么新發現？”以便掌握有關荷爾蒙替補療法研究的最新訊息，同時請教醫師是否能夠推荐任何有關劑量、荷爾蒙類型、每月服用天數的最新方法，以及自己目前所使用的方式是否最為安全。 問：我已經四十五歲了，每當月經來潮，對我而言都是一种痛楚。大量的出血及持續的异常發熱，使我夜間難以入眼，緊接而來的就是情緒低潮。不用說，我每月都必須面對一星期不愉快的生活。我的婦科醫師開給我provera，在月經周期的第十五天起開始服用，連續十天。他認為我尚未進入更年期，因為我的月經周期仍很規律。我想知道我的身体是不是出了什么問題？ 答：不正常的子宮出血有時很難診斷。但一旦不正常的出血伴隨著熱潮紅，首先就要想到可能是停經期來臨了——不論年紀大小或月經血流是否規律。這時不妨請你的醫師徹底評估荷爾蒙，假如他不做這些血液檢查，你可以要求轉介給對治療更年期婦女較專精的婦科內分泌醫師。 一旦排除罹患子宮腫瘤及其他重大問題的可能性之后，治療不正常出血的目標即應針對穩定荷爾蒙濃度方面，特別是動情激素。既然你已服用provera（一沖黃体脂酮），可再要求醫師加用動情激素類的藥物，使身体出現類似自然的生殖周期。 問：我有個問題很不好意思去請教我的家庭醫師。我是一位五十四歲的婦女，已經停經三年半了。我想了群是否真的不能再忙乎了。 答：听起來你已過了停經期。美國婦女停經期的平均年齡是五十一歲。但是還有其他可能的情形可以解釋這种現象，所以你必須立刻找醫師——最好是婦科醫師，你需要做骨盆檢查及陰道抹片檢查。 就怀孕的可能性而言，一般是在最后一次月經周期結束一整年之后，就不再有怀孕的可能。如今距离你最后一次月經已經快四年了，你的卵巢极不可能再發生排卵功能，沒有卵与精子受精，就不可能再怀孕。 如果你想更确定，則可以要求醫師檢查血中及尿中的荷爾蒙濃度。假如動情激素和激卵胞荷爾蒙（腦中的荷爾蒙）的濃度仍很高，這也是卵巢不再產生荷爾蒙或卵子的另一項證据。 別怯于和醫師討論這方面的問題，他（她）一定曾听過許多婦女提出和你相同的問題。 問：我想知道婦女到什么年紀才算過了停經期。我已經六十多了，而最后一次月經是在五十六歲時。我曾問過醫師這個問題，而他的回答總是：“當你不再想它時。” 答：從學術上的觀點而言，你已經完全停經了。嚴格來說，停經是指最后一次月經流出。既然距离你最后一次月經出血已經超過一年，你現在應該算是停經后期。 然而，這种現象并不像荷爾蒙改變對你個人的影響那般重要。 雖然有些婦女在荷爾蒙變化時，并沒有或只有些許生理症狀的產生，但大部分婦女在動情激素分泌減少時都會經歷明顯的生理變化。最常見的症狀包括熱潮紅、陰道潤滑度降低、陰道壁變薄及包括泌尿道的整個生殖區變化。 木管醫師如何告訴你，這些更年期症狀實際上并不能經由意識控制而排除掉。你可以考慮求助專精內分泌學或老人醫學的醫師，看看使用荷爾蒙替補療法是否适合你。 問：我想知道婦女必須多久做一次婦科及陰道株片檢查。我的醫師要求我由每年檢查一次改為每六個月檢查一次。但是我覺得我已生過五個孩子，而且也經過這么多年了，應該可以不必再檢查了吧！我現在已經七十歲了，而我所認識的許多婦女也都不再做檢查了。 對我來說，每次接受檢查時，由于醫師太粗魯，以致使我在隔天早晨，往往發現身上青一塊紫一塊的！下次檢查時，我便提醒他，而他的回答則是“為了徹底檢查！”（但我注意到他變得較小心。） 我想經歷過生了五個孩子及一次流產之后，應該已有足夠的檢查了！假如我的朋友不再去接受檢查，我想或許我也可以不必再去了。你認為呢？ 答：你不該冒這种既不必要又愚蠢的危險行為，不應停止定期的骨盆、乳房檢查及陰道抹片檢查。婦女在年老后，子宮頸癌、子宮內膜癌及乳癌的發生率都會顯著的增加。做定期檢查，而且鼓勵你的朋友同樣也去做檢查。一些癌症若能早期檢查出來，大部分都能夠治療成功。 雖然醫師通常建議每年做一次例行的乳房、骨盆檢查、陰道抹片檢查和乳房攝影，但假如你是屬于某些疾病的高危險群時，有些醫師會建議增加檢查次數。例如：有多次怀孕紀錄的婦女發生子宮頸癌的可能性較大，因此這也可能是你的醫師為要求你每六個月做一次檢查的緣故。下次求診時，可以請教他是什么理由。 對醫師檢查的動作粗魯提出抱怨是對的！所有的女性都應要求獲得最溫和的檢查方式。在例行檢查中不應該有傷害或瘀血的現象產生（有關如何使檢查更舒服的相關資料見第十七章）。 問：我已經五十多歲了。我想知道是否有方法可以使做陰道抹片檢查時不會感到疼痛，我知道醫學書籍說這种檢查不會病，但我（和相當多的朋友）卻發現會簡，因而非常害怕去做這种檢查，我們當中有些人甚至因此拒絕接受檢查。每當我向醫師抱怨時，他總是表現得很不耐煩，并且說：“你不會放松自己嗎？”我想知道一旦我受到傷害時，我該怎么辦？ 此外，檢查器具上使用潤滑劑會影響檢查結果的說法是否正确？ 答：骨盆檢查包括陰道抹片檢查在內應該是不會痛的，而且定期接受這些檢查确能保護你的生命。 停經會引起生殖器及陰道的變化而產生不舒服感；停經后期的婦女罹患陰道感染及陰道壁發炎的机率較高，此种情形可以導致檢查時產生疼痛。請教醫師你的不舒服感是不是由于陰道萎縮而引起的；假如是這种原因，則再請教他是否應該使用荷爾蒙替補療法來加強陰道區的健康。對于老年患者健康問題較敏感的醫師，應該很容易就會注意到這些問題。 有許多方法可以減輕上述的不舒服感，但并不包括在陰道鏡上使用潤滑劑，因為它的确會影響檢查結果。可以要求醫師先將陰道鏡在溫水中加熱，因為水可以使陰道鏡潤滑，保持溫暖使它感覺較為舒服。一旦陰道鏡順利插入且打開，則抹片檢查方式應該不會使你疼痛。 當你將不舒服的感覺告訴醫師時，他感到不耐煩，這是很不幸的事。事實上他的動怒可能使你更無法感到舒服及放松。不過他要求你放松是對的，因為盡量放松陰道及腹部肌肉可以使檢查舒服些。對大部份婦女而言，一旦她們曾有過疼痛的檢查經驗后，在檢查時就會不自主的緊張，而唯一的解決方法則是讓她重新体驗舒服的檢查方式，將來才不會感到焦慮。 坦白說，有些醫師的确能使病人感覺舒服些，因此女性在做骨盆檢查時，應該找一位在整個過程中都能小心行事的醫師。 問：對健康的女性而言，在步入中年時，陰毛變稀是正常的嗎？如果不是，切除子宮會引起這种情形嗎？我太太五十三歲，而且仍保有卵巢。她的陰毛稀疏現象是切除子宮所引起的嗎？ 答：是的。有些女性在接近停經期時，明毛和頭發都會變稀。雖然你的太太沒有子宮，但因為她的卵巢仍有持續的功能，但終究會自然地停止分泌動情激素和黃体脂酮，所以她仍會有停經期的現象。 但顯然的，她的陰毛稀疏現象比較有可能是因老化而產生的自然現象，不是切除子宮所引起的。 問：我今年七十六歲，自從一九五二或一九五三年起一直有熱潮紅現象。當時我的孩子們正在服兵役，所以我以為這只是本身的神經質所引起。發熱的感覺從腳趾到頭部，熱汗之后又會感到發冷，而且從那時起這种現象就一直存在著。 二十年前我做過子宮切除，當時我想這种情形會隨之消失，但事實并非如此。醫師告訴我只有百万分之一的罹息率。我總是冒熱汗或發冷，我和我丈夫時常怀疑這种症狀和空气調節有關。但究竟是怎么一回事呢？有辦法治療嗎？ 答；熱潮紅是一种由腦引發的不自主反射。雖然許多研究人員仍不斷設法找出熱潮紅的真正原因，但截至目前為止，僅知這种現象和荷爾蒙及血中其他物質的波動有關。 典型的熱潮紅通常持續三分半鐘。其現象是皮膚溫度突然上升1一4F，皮下血管擴張使血液流至表皮下而散熱出來。這种情形會引起流汗，待汗蒸發之后則會發冷，以及心跳和血壓不穩定。血中化學物質及体內其他物質的濃度也會同時起伏。 根据研究指出：85％的婦女在最后一次月經周期或卵巢切除后會有熱潮紅現象；甚至有25％至50％的婦女，在往后几年都會持續出現這种現象；少數婦女甚至在生育期及每次月經都會有這种現象。三分之二的婦女在其最后一次月經來臨之前，就有一段時間有熱潮紅的現象，這是最早出現的更年期症狀。還有一些婦女在停經期過后許多年才出現這种現象。你的醫師說只有百万分之一的婦女出現類似你的現象，這种說法顯然并不正确。 我建議你另找醫師診斷，最好是婦科且受過內分泌或老人醫學訓練的醫師。治療熱潮紅最有效的方法是服用動情激素，并從最低劑量開始服用。假如在三、四個月后仍有這种現象，即應要求增加劑量或更換藥物品牌，并在醫師監督下隨時注意檢查，直到熱潮紅現象消失或減少為止。 許多報告顯示依個人体質服用适當劑量的動情激素后，百分之百的婦女都能減少熱潮紅的現象，80％能夠完全复原。 此外，熱潮紅的非荷爾蒙治療還包括減輕壓力、穿棉制品、使用棉制床單，以及不喝酒和刺激性飲料如茶、咖啡等，吹風及洗溫水澡對身体也有幫助。試著多穿几層輕便的棉制衣服，以便隨著体溫變化而增減衣物。 問；我想知道在什么情況下會發生酵母菌感染，如何复原？我七十歲了，自從先生過世后，二十年來我便沒有過性生活。我有有三個孩子，但他們并沒有受到任何感染，我不知道為什么我會受到酵母菌感染？ 答：并非只有性生活才會引起陰道感染。陰道感染最常見的病原為酵母菌，又稱念珠菌或由珠菌，當其繁殖力遠超過平常時。這類感染最易發生在原本即存在于陰道內的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。 服用抗生素是引起這類陰道感染常見的原因之一。這种因使用抗生素而引起的反應，在任何年齡（甚至年輕女孩），而且不管有無性生活都有可能發生。 在老年婦女中，酵母菌感染率會因停經后動情激素濃度降低而增加。加上性器官組織的逐漸變薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用動情激素或荷爾蒙替補療法，确能幫助性器官組織降低受到傷害的可能性，避免進一步的陰道感染。 老年婦女對于這些問題切勿怯于求教，也不需煩惱他人會因此誤解有陰道感染即表示有性生活。 問：我想請教一個有關陰道方面的個人問題。我六十九歲，丈夫已過世六年。我的陰道有惡臭，我嘗試用清洗并保持清洁的方式來治療。今年夏天，我的陰道變得很痒而且發炎。盡管我在海天洗澡和每次上廁所后都會洗滌陰部，仍然無法根除，究竟為什么還會引起這种問題？ 答：這种情形有很多可能性，但只有醫師能鑒別診斷并加以治療。所以你必須去求診婦科。 陰道分泌物帶有惡臭，通常与陰道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他細菌引起的感染有關，少部分則和陰道滴虫（原虫類，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有關。有些婦女陰道感染也和糖尿病有關。婦科醫師必須先确定所有可能的感染菌之后，才能開出正确的治療處方。 不需要用灌水清洗來保持陰道的健康。事實上灌水清洗可能更容易引起感染，同時造成診斷的困難。基于這些原因，在看醫師之前，請停止灌水清洗陰道；待診療后再遵循醫師的指示，決定是否要清洗陰道。除非已有感染出現，否則每天徹底清洗外生殖器就足以避免惡臭。 問：我是一位年屆四十歲的婦女。去年發生腎髒結石之后，我一直盡量避免食用高鈣食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以預防結石再產生。 但我知道骨質疏松症會使骨質變得脆弱，所以現在我很擔心服用低鈣食物會引起這种情形。 答：這是一個很复雜的問題，但你能注意自己的飲食是對的。每年因骨質疏松症（字面上的意思是“骨頭有洞”）所造成的骨折人數，超過一百万人，這些骨折大部分發生在体部、脊椎及手腕，而且病發對象以老年婦女為主。 不同于一般的誤解，骨骼事實上也是身体中的一种活体組織，能不斷的排除舊組織，產生新組織。當食物中鈣不足時，骨骼會釋出鈣以維持血中鈣值的恒定。換句話說，如果鈣長期從骨骼中釋出，會使骨骼看起來像瑞士乾酪或蜂窩狀，脆弱而易骨折。 飲用含酒精的飲料、吸煙，吃太多鹽或蛋白質的食物，以及維生素D攝取過低，都是引起骨質流失的原因。而當婦女接近停經期時，動情激素的自然減少也會引起骨質流失。 美國國立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建議采用兩种飲食方法來預防及治療骨質疏松症：增加飲食中鈣的含量或使用鈣片補充。但該院同時也警告有腎結石的人，除非是醫師建議，否則不能服用鈣片。 除此之外，還可以其他方式來防止或改變骨質流失的現象。規律的運動，特別是負重的運動，如走路（不同于游泳）等，即使是對老年患者也能增加骨質量。而動情激素較低的婦女服用替補的動情激素，也能有效地降低骨質流失的速度。 檢測骨質量的新技術，運用愈來愈廣。醫師可以借這些技術配合血中動情激素值的測量，幫助你設計飲食和運動計划，使你在接近停經期時，盡可能維持骨骼正常。 問：我七十六歲，仍有子宮。十八個月前，因為极小的刺激引起我背部骨折。X光顯示我有嚴重的骨質疏松症。一位可靠的骨科醫師，他是某問醫學院的教授，開給我動情激素。服用九個月后，我去看另一位內分泌醫師（他也是另一問醫學院的教授）。他要我停止服用這种藥物，因為荷爾蒙替補療法對于停經已十年的骨質疏松症并沒有幫助。到底那位醫師的說法才是對的呢？ 答：就像你所注意到的，有些專家并不同意服用動情激素來預防或治療骨質疏松症，這是因為不同的研究報告會有不同的結果；再者我們不可能要求每位醫師對各個領域的研究結果都能了解。這就是我說必須找一位對治療你的特定問題有專長的醫師，以求能得到最先進的診斷和治療的原因。 雖然如此，對許多婦女而言，動情激素的确可防止骨質疏松症的骨質流失，因為沒有足夠的動情激素，只靠服用鈣質，并不足以保護骨銘（仍有子宮的女性應考慮荷爾蒙替補療法人 這位內分泌醫師的說法，可能是根据一項事實，即骨質流失的發生是隨著動情激素的降低而開始，且在停經后的兩、三年內流失最快。但研究也指出，即使停經后好几年，甚至發生骨折后，再取用動情激素仍能預防更多的骨質流失。 這位內分泌醫師可能忽略了人的壽命愈來愈長，期望活動力能維持更久的事實。就上一代而言，對身体仍相當健康的七十六歲婦女保留其骨質量，似乎并不如今天來得重要。 因為前兩位醫師給你的意見互相矛盾，所以你應再找一位老專科師重新檢閱你的醫療記錄，幫助你決定該如何去做。假如你決定重新開始服用動情激素，務必持續治療，因為斷斷續續的服藥方式對你的骨骼不好。 問；我已經七十六歲”，四十一歲對曾做過完全兔子宮切除，然而執行手術的醫師認為我不需要荷爾蒙治療。現在開始服用荷爾蒙是否晚呢？對婦女而言，卵巢摘除后，不再補充荷爾蒙會對身体產生什么影響呢？ 答：卵巢切除后的結果會使女性的健康發生很大的變化，其情形有類似自然停經產生的現象，只是更加急緩。你不妨求教對治療停經后婦女有專長的醫師，并接受包括骨盆檢查、檢測骨質量及骨骼強度的完整檢驗。 假如這些檢查的結果顯示可以借動情激素來治療，現在服用當然還不算太遲。然而并非所有女性都有這些問題，除非檢查性器官、骨質量及血中荷爾蒙濃度确定有需要外，沒有理由服用行爾蒙。 問：我是五十五歲的婦女，已經停經好几年了。起初我只服用Premarin，現在我的醫師建議再加上Provera。而在單純使用Prenlarin，我的月經現象完全停止，但自從配合服用Provera后，我又開始有規律、正常的月經周期。 我對服用這些荷爾蒙的心情報复雜，我相當不喜歡在我的余生仍有規律的月經周期。當我再度出現月經時，我開始擔心是否又有怀孕的可能。是否必須采取避孕的措施？當我向醫師請教這個問題時，他只是搖搖手說“不用擔心這件事”。 答：因為只有在卵巢能排卵時，才有怀孕的可能，所以你絕不可能再怀孕。假如你已停經多年，就不可能再有排卵現象，而荷爾蒙替補療法并不會引起停經后的婦女再度排卵。假如這种情形真的對你造成困扰，可以要求醫師重复檢查血液中激卵胞荷爾蒙的濃度來确定。 不論你是否仍有排卵能力，當使用荷爾蒙替補療法時就會有月經的產生。月經（子宮內膜的剝离）是某些荷爾蒙中主要是動情激素和黃体脂明濃度變動所引起的變化（Premarin 是一种動情激素，Provera是合成的黃体脂酮）。當你以類似早期生活所自然產生的月經周期中性荷爾蒙的變化形式來服用這些藥物，子宮就會在動情激素影響下，導致子宮壁增厚，而在黃体脂酮的影響下使內膜剝离（見第二章圖四）。 我能了解你不喜歡永遠有這种周期變化的感覺，但請了解為何醫師又加入黃体腊附：因為研究者指出，只服用動情激素有對會略微增加發生子宮內膜癌的危險性。雖然加服黃体脂酮會再出現月經現象，但這种規律的子宮內膜剝离過程，卻可降低于宮內膜癌發生的危險性。 問：是否在服用低劑量的動情激素三周期間，最后一周再配合黃体脂酮服用，之后整周不服用任何荷爾蒙的方式，通常會引起月經周期的現象？ 是否有其他方法可使女性服用這些荷爾蒙卻能避免出現月經周期的變化？我很清楚服用這些藥物對個人健康的重要性，但有方法得到這些好處卻不受困扰嗎？ 答：許多研究者正在尋求一种以固定不變的方式使用荷爾蒙的替補療法，以求代替周期性的使用方式，而這种固定療法也必須不會導致月經。但時至今日，對停經或仍有子宮但卵巢已被切除的婦女來說，使用周期性荷爾蒙替補療法仍是公認最安全的方法。 要求你的醫師注意這种固定式的荷爾蒙替補療法的研究進度，以便對方有足夠資料證實使用方式的安全性時，也能讓你知道。 問：目前我正采用荷爾蒙替補療法控制停經期問題，以及減低發生骨質疏松症的危險性。然而醫師向我解釋時，強調在沒有服用荷爾蒙的那几天內，可能會再度有月經出現。 但這种情形并未發生。如果我的月經是在服用荷爾蒙的日子出現，是否代表我的身体有什么不對勁？ 答：可能不是，不過請將這种情形告訴醫師。許多研究者都想了解：使用周期性荷爾蒙替補療法的婦女，在什么情形下的流血是有問題，什么情形下又是正常的。 使用荷爾蒙替補療法的婦女，均應正确記錄每月服用每种荷爾蒙的天數，及出血或血跡出現的日期，也應記錄可能是由荷爾蒙所產生的副作用的日期，例如乳房脹痛。在做定期婦科檢查時，把這些記錄交給醫師參考。 每位婦女在确定最佳劑量及服藥時机前，定期婦科檢查并了解周期性變化的記錄是很重要的。 假如你擔心出血情形，特別是每個月的變化不同或是每次周期的第一周出血，應該立刻告訴醫師，并要求做子宮內膜切片檢查（檢查子宮內壁的狀況）或調整荷爾蒙的劑量。 問：我正服用荷爾蒙藥丸來改善更年期症狀，功效一直很好。听說有种皮膚貼布（skin patch）效果更好，這种貼布的效果和藥丸相同嗎？那一种較好呢？ 答：服用動情激素藥丸的女性，可能會有興趣与醫師討論這類相當新的動情激素皮膚貼布的效果。 就減輕停經或卵巢切除后的症狀而言，諸如熱潮紅、睡眠障礙、陰道萎縮、小便疼痛等，動情激素藥丸和皮膚貼布同樣有效，但就骨質疏松症來說，則貼布的效果尚不得而知。 動情激素藥丸和皮膚貼市也被認為同樣安全，特別是采周期性的使用方式時。對仍保有子宮的婦女而言，所謂周期性使用法是指在荷爾蒙替補療法的形式上再配合每月服用几天黃体脂酮，而且每月最后几天不必服用任何荷爾蒙。 動情激素藥丸和皮膚貼布主要的差异在于動情激素進入血液的方法。藥丸在進入血流前會先在肝髒處理過，而皮膚貼布的動情激素則直接由皮膚進入血流中。這种不經肝髒的方式，至少對某些婦女而言可以避免副作用。 這种小而圓的皮膚貼布，貼在腹部皮膚上，每周換兩次，花費大約是使用動情激素藥丸的兩倍。 到目前為止，使用動情激素皮膚貼布最常見的副作用是17％的婦女在使用貼布的皮膚上會有發紅及刺痛的現象。這种皮膚貼布使用的劑量有兩种，因此如同服用動情激素藥丸一樣，在決定使用之前，必須先花几個月的時間，了解使用何种劑量對消除更年期症狀最有效。 問；荷爾蒙潛補療法所使用的藥物可能會引起過敏現象嗎？每個月當我開始服用Provera時，胃就會不舒服。 答：是的，你有可能對Provera反應過度。Provera是一种黃体脂酮藥物，為醋酸甲基乙酸氧化黃体脂酮的商品名。你的情形究竟是過敏或只是胃較敏感，必須請你的醫師診斷。 雖然Provera是荷爾蒙替補療法中使用最廣的黃体脂酮，但是仍可請教醫師是否可以改用另一种不同的黃体脂酮藥物。目前有好几种形式及不同劑量的黃体脂酮可供使用，如Norethindrone（乙炔睾脂酮，商品名為Norlutin）、醋酸乙炔睾脂酮（Norlutate和Aygestin）及Norgestrel（Ovrette）。這四种物質也常當做某些避孕藥丸的成分。前三种對某些婦女可能產生較多男性化的副作用，如長胡子等。此外，這些藥物也較能維持或增加性沖動。 你和你的醫師必須多試几种藥物，方能确定那种黃体脹酮及何种劑量最适合你。 男性、荷爾蒙、老化以及健康 對男性而言，最常見的健康問題之一是前列腺肥大。這种良性的腫大和前列腺感染及前列腺癌將在十七章一并加以討論。 問：男人有更年期嗎？如果有，會出現什么症狀呢？我已經离婚了，但現在回想起來，我所有的婚姻問題似乎是由金錢問題開始，之后便一件接著一件事情發生，外遇、他不想變老、不喜歡成為祖父級等等拘屬之。 對我而言，雖然一切都太遲了，但或許其他婦女也想多了解有關男性更年期的情形（不論是事實或謠言）。我想知道我的問題是否因為男性更年期問題所引起的？或只是我丈夫厭倦婚姻而想要脫离的借口呢？ 答：就我們所知，男性并沒有任何類似女性停經期或更年期的現象。他們不像女性在停經期或之后（最后一次月經）有顯著的生理及荷爾蒙變化。 有些男性從二十几歲開始，荷爾蒙濃度的确有逐漸下降的現象，而在五十歲之前，大部分男性的睾固酮濃度都會降低。但是這种變化跟女性的情形比較，則是漸進而程度輕微的。反觀女性在四十到五十歲間月經停止時，荷爾蒙的變化就急速得多。 臨床醫師通常把中年男性的外遇及厭惡老化的現象解釋為心理因素，而非受荷爾蒙的影響。不論年紀大小、金錢或經濟困難，都有可能是引起婚姻不和及离婚的主要原因。 問：男性年老后，是否也必須考慮使用睾固酮替補療法？ 答：這并不是理所當然的事。睾固酮是一种男性分泌量比女性多的荷爾蒙，某些男性年老后會減少。但最新的醫學觀念則認為，除非男性睾固酮的量經檢查后發現异常的低，否則補充更多的睾固酮并無任何助益可言，而且還有可能引起危害心理及生理健康的副作用。 研究報告指出，男性服用睾固酮后，性念頭及幻想的次數會增加，但對于勃起能力則無幫助。 假如你怀疑自己有荷爾蒙失調的情形，可以要求你的醫師或內分泌醫師做徹底的健康檢查，包括睾固酮及泌乳激素（一种腦下垂体荷爾蒙）的濃度。 假如你真的需要服用睾固酮，必須确實遵守醫師建議的時間表做前列腺檢查，須知前列腺產生變化正是服用睾固酮的副作用之一。 問：男性年老后，毛發是否會變得更多？ 答：數百万的男性有禿頭的現象就已經告訴你，男性在年老時，毛發不一定會變多。假如你問及男性年老后是否會生出較多的胡子、頭發、陰毛或其他体毛，答案通常是不會。年紀愈大毛發變得愈稀疏。 在成人時期，毛發的密度往往因人而异，不只是頭發，甚至連胡須的生長及眼睫毛、耳毛、鼻毛的生長情形變化也很大。雖然有些例子顯示荷爾蒙也會影響体毛的密度及形式，但遺傳是最主要的決定因素。年老后毛發的密度及其色素通常會減少，這也就是為什么不論男女，當她們逐漸年老時，白頭發會愈來愈多的原因。 問：我丈夫六十六歲，最近六個月他的陰莖末端發生嚴重彎曲，因而造成我們倆性交疼病。他感到很煩惱，卻不愿去看醫師，一方面是難為情，另一方面則是認為自己已經太老百。這种情形可以用手術矯正嗎？很常見嗎？ 答：為了恢复性滿足去看病，并沒有所謂年紀太大的問題。你的丈夫必須求醫，而且最好是泌尿科醫師，以便能做正确的診斷。假如确定是皮諾尼氏病（Peyronie’s Disease），以手術切除纖維組織是可以治療成功的，不過通常會先采取其他的治療方式。 皮諾尼氏病一般會出現三种症狀：成人時期陰莖勃起時彎曲、勃起可能會痛、陰莖的某部位有硬塊或腫塊。這种硬塊是因明莖中形成纖維組織所造成的。由于彎曲的程度不同，而會引起性交困難、疼痛或無法性交。 對于這种疾病，多年來已有許多治療方式可以運用，包括服用POTABA、維生素E，在硬塊處注射可体松，以放射治療（radia－tiontherapy）溶解硬塊及手術等方法，但是尚無任何一項方法被證實對大多數的病列一概有效，而且有些治療方法，例如放射線治療，已經不再使用了。 另一种方式就是等待，看看會發生什么情形。有些皮諾尼氏病病例——真正的比例并不清楚——會自動消失而不需要任何治療。基于有這种自然复原的可能性，連帶使得醫師很難确定病人的情形轉好是因為用了特別的治療方法，或本來就會痊愈而不需要特定的治療。 治療皮諾尼氏病的專家通常建議先采用最不具危險的治療方式，例如先服用几個月的POTABA。假如情況沒有改善，仍有性交困難、疼痛的現象，才會建議開刀。 切除這些纖維化部位有各种不同的手術方法，但到目前為止，尚無任何一种方法能使所有病人都得到同樣好的結果。大約有20％的病人在手術后仍會有某些問題存在，包括不能勃起、陰莖尖端敏感度喪失及陰莖變短等。操作手術者的專業知識和經驗，以及纖維化區域的大小、部位都會影響到手術的成功率。此外，手術前后男性患者及其伴侶都應接受性輔導。 到目前為止，最可靠、最成功的手術方法是人工陰莖植入。這种手術包括切除纖維塊，使勃起能夠挺直完成性交。在一項對九十三位以陰莖植入方式治療皮諾尼氏病病人的追蹤報告中指出，只有兩位病人的愈后情形不盡理想。 由于許多老年人的反應和你先生一樣，都不愿尋求治療，所以我們無法确知有多少男性患有皮諾尼氏病。雖然這种病通常在男性四十到六十歲之間才發生，但也不乏十八歲男性發生此病的例子。 任何年齡的男性，一旦注意到自己的性器官构造或性功能突然改變，應該馬上去看泌尿科醫師，不要不好意思，并應將症狀描述清楚。對于你丈夫而言，請他帶著一張勃起情形的“拍立得”照片或描繪的圖樣，直接交給醫師或許可以減輕尷尬。老人也有享受健康的性生活及追求性滿足的權利，醫師必須尊重這种權利——否則就得另找對這种求診表示尊重的醫師。 問：我今年五十九歲，最近看過一些有頭皮諾尼氏病的資料，發現自己的陰莖似乎真的有點彎曲，但我認為自己向來如此。我如何知道這是不是皮諾尼氏病？ 答：男性動起時的陰莖稍有弧度是很常見的。假如你的陰莖一向如此，就可能不是皮諾尼氏病。皮諾尼氏病引起的彎曲通常是突然發生的，而且會出現明顯不同于往常的變化。 間：我六十多，被診斷有皮諾尼氏病。請問究竟是什么原因引起皮諾尼氏病呢？女性會導致男性發生這种情形嗎？ 答：科學上對于皮諾尼氏病的了解并不多。就目前所知，這類陰莖彎曲是因為陰莖中某部位產生纖維組織變化所引起的，但究竟是什么原因引發纖維化則并不清楚。 過去一向認為皮諾尼氏病与年老有關，也很少見；但是現在又有其他發現，研究結果亦顯示：不少男性罹患此症。例如，現在認為皮諾尼氏病可能是某些种類的藥物，如阻斷劑（治療高血壓或心髒病）所引起的一种极少見的副作用。還有研究者發現，在一群患有鐮狀細胞貧血（sickle－cell）——一种基因性血液疾病的年輕男孩身上，皮諾尼氏病的發生率极高。 目前尚無任何報告指出皮諾尼氏病可能經由性或其他接触傳染，所以不可能從婦女或其他皮諾尼氏病病人身上得到這种病。 老年与性活動 對某些讀者來說，單看這節標題字面上的意思，似乎是互相矛盾的，特別是年輕的讀者。性活動和老年人的關系，正如同小孩子——甚至成熟的孩子——無法想像他們父母也有性行為。有些人對于老年人仍能有性活力的說法更感到相當惊訝。 假如一個人認為性只是為了生殖，而忽視性也能增加生活上的樂趣，就很容易認為人們過了生殖期后，不應該再有性生活。 更可悲的是，當老年人表現出對性有興趣時，常會被認為是變態；男性會被稱為“老不修”，而女性則會被認為是“老來騷”。在深受“祖母在廚房烤蛋糕”、“祖父在陽台前削木頭”等傳統印象的文化影響下，許多人很難想像老人和其他人同樣也有性生活。 當人逐漸老時，性反應的确會有變化，但即使這些變化相當明顯，不管到任何年齡，也不可能使兩性性能力完全消失。性能力改變大多是因為藥物、慢性病影響，或認為老年人不該再有性的預期心理所造成的，而非老化過程本身所引起。 与第六章所敘述的年輕成年人性反應相比較，老年女性在興奮期會有：肌肉緊張度減輕、陰道潤滑度減少及乳房大小些微增加等的變化。而在性高潮時，肌肉痙攣的強度也減弱。 至于男性興奮期的可能改變則包括：需要較長的時間与更直接的刺激才足以引起勃起和達到性高潮，勃起時堅硬度較差，以及睾丸無法提高至陰囊上部等。此外，射精時精液減少，高潮時肌肉痙攣強度減弱，性交時不易達到射精的感覺，不反應期（射精完后至下一次能夠再射精的時間）增長等均屬之。 大多數人并不了解上述變化是正常現象，有些人因此降低性生活的興趣。也有許多人對最先出現的改變感到恐慌，甚至絕望，認為自己的性生活就此結束，因而完全停止性生活，不再与伴侶有身体上的親密接触。 如果你能了解這些變化屬于正常的現象，則可接受這种事實，并視此為新生活的轉机，性生活從此可以更從容，不再期求房事盡善盡美，也不再迫切要求男性一定要射精。事實上有些伴侶甚至喜歡這种改變，借此來改善彼此的性生活。舉例來說，年輕時有早泄問題的男性，會發現這种射精不再急迫的現象，可以延長他們性交的時間。而當男性伴侶年老到需要直接刺激明莖才能達到勃起時，也可借此嘗試新的刺激技巧，使男女雙方增加樂趣。 許多無法性交的伴侶也可采用性交以外的方式來滿足彼此，例如相互愛撫、口交，借以表達情感及享受肌膚之親。就身体而言，健康且快樂的性活動包括以許多不同的方式來表達愛及關怀；性并不只是性交而已。 有性功能障礙的老人應該和年輕人一樣，多去尋求評估及治療。相同的治療方法對于老年人也能像治療年輕人一樣，充分發揮療效，而且解決方法有時非常簡單，僅需補充荷爾蒙，或學習增加刺激的各种技巧即可。 年輕時的性行為模式，多半在年老時會持續下去。年輕時性活動較少者，年老后也比較少；兩年輕時性活動較頻繁者。年老時依然較多。 個人的性行為 間；我是一位七十四歲的寡婦，有愛撫自己的習慣，特別是乳房和乳頭。我喜歡愛撫自己，直到高潮為止。我不好意思對任何人提及這件事，有任何方法可以停止這种行為嗎？ 答：對性有感覺、有反應通常代表一個人心理及身体健康，除非這种感覺令人苦惱，否則不會构成任何問題。不論任何年齡，許多單身男女都是借自我愛撫或自慰方式來滿足自己的性需求。 在一九四一年代，金賽發現有50％的寡婦、分居或离婚婦女，在其五十多歲階段，平均大約每三周有一次借自慰達到高潮的行為；而在任何年齡層。則有超過三二％的婦女在自慰時會愛撫自己的乳房；有些婦女只要刺激乳頭或乳房就足以達到高潮，這些情形是完全正常的。 針對五十歲以上的美國人所做的最新的研究則指出：七十歲以上的女性33％有自慰的行為；七十歲以上的男性43％有自慰的情形。 對老年婦女而言，自慰行為對健康有實際的好處。針對停經后婦女的研究顯示，定期有高潮（經由性交、自慰、口交或其他方法）的婦女比沒有性生活的婦女較少有陰道萎縮的情形，生殖器也較不容易有問題。 問：在看過有關一位年老婦女自慰的報導后，我鼓起勇气寫這封信求助。我不好意思對我的醫師提及這种情形。 我年近八十，自從九年前丈夫去世后一直有自慰的行為；直到最近，當我自感以后，身体會感到疼痛，而且有一种想要排尿的感覺。不過，停止自慰兩天后，情況就會好轉。我的自慰行為是否會對自己的身体造成傷害呢？ 答；自慰行為不可能對你造成任何傷害。事實上，規律的性活動（不論是跟性伴侶或自我撫慰）已經被公認為對年老婦女的身体健康有益。因為老化會引起婦女泌尿道和生殖器的變化，所以你應該求助婦科醫師，檢查泌尿道或陰道是否有感染的現象，你只需要對醫師說有尿急的感覺，并要求做檢查。假如你覺得和醫師討論有關自慰的事會感到不自在，那就不需要提及。 動情激素濃度低易使老年婦女遭受感染。因此并非只是有伴侶的婦女才需服用動情激素或周期性荷爾蒙替補療法。一旦骨盆檢查顯示你的生殖器萎縮或組織變薄、易受感染，即可要求采用荷爾蒙治療。 問；我今年七十六歲，是個鰥夫。我太太在我們結婚五十年后、三個月前去世。我們一直擁有正常的性生活，且育有六個孩子。 婚后這些年來，我從未跟我太太以外的女性有過性接触，現在也不想，但我仍不時有性的念頭。我會以自感方式尋求滿足，大約每十到十四天一次。 這是我國的滿足性最好的方法嗎？或是有其他方法呢？ 答：首先，不要認為有性的念頭是种不正常的現象。有性欲、能夠勃起及能達到高潮，表示你的身体和精神狀態良好。 就身体反應而言，不論是經由自慰或与异性性活動而來的刺激、高潮及射精，其生理作用基本上是相同的。 對于自慰是否能滿足你身心兩方面的感覺，你自己就是最好的判斷者。有些人可以；不過有些人只有在有伴侶及親密感的情況下，才能滿足心理的需求。 問：我六十几歲，身体相當健康，近年來我勃起的次數和程度減低，但我真正關心的是另外一件事：我覺得奇怪的是，為何我不再有夢遺的現象。我睡眠時仍有動起反應，但已經几年沒有夢遺了。 這是老化的現象？或是不正常？夢遺通常在几歲停止？ 答：夢遺（睡眠中射精）的發生率似乎是隨著年齡增長而遞減。不過，這种形式的高潮頻率，和其他形式的射精一樣，個人的差异非常大，因此無法确定是在那個特定的年齡會停止。事實上，根据金賽的研究報告，在五千多名男性中，大約有20％的人，無論任何年齡均未有過夢遺的現象。 在快速動限睡眠期中，陰莖不自主勃起似乎也會隨年紀增大而減少。在一項研究三到七十九歲男性的報告中指出，每晚勃起的平均總對數，由二十歲的高達三小時多降至五十歲時的一小時半，而后維持這种水准直到八十歲。該項研究無超過八十歲者的資料。 也有研究指出，超過七十歲的健康男性，這种夜間勃起現象可以持續一生，只是隨著歲月的增長，硬度會變得稍差。 問；好几位住我們家附近的老先生曾收到有關治療性無能藥丸的郵購廣告，真有這种藥嗎？ 答；沒有任何郵購的藥丸或藥水能夠引起勃起。事實上，這類廣告是被禁止的。 唯有先經過醫學診斷，了解勃起問題的原因。再根据各人不同的情形施以治療，才可能成功。 問：我生長在一個不容許有性的念頭、更少有人談性的時代。我已經過了中年，嫁給我先生也四十年了，而且一直在黑暗中進行性行為。 有時在睡夢中，我會被极度滿足的高潮惊醒。我很想知道這是什么原因引起的。這种情形實際上比我和我丈夫之間曾有過的高潮經驗更美妙。此种快感并不常發生，我也并未刻意使其出現，只是我必須承認我喜歡這种突如其來的愉快感。 當我清醒時，腦中從未興起過性念頭，但我卻無從控制睡眼中這种高潮的發生，這是正常現象嗎？ 這是正常的。根据統計，有40％的婦女在睡眠中曾有過高潮，而且年紀愈大愈常見。 女性這類高潮的情形，類似男性的夢遺，也是不自主的、非意識可控制的。研究人員還不了解為何有些人在睡夢中會有高潮，而有些人則無；但兩种情形都相當正常。 性与伴侶 問：我今年六十歲，身体健康。我太太已經患病一年多了，且沒有希望好轉。我并不想和其他女性約會，因此一年多以來，我從未有過任何形式的性。我把這种情形告訴我的醫師，但沒有得到任何解答。 我不想被人看作愚蠢，但是可有任何不需跟女性性交而射精的方法嗎？我的陰莖已經好几個星期沒有堅硬過，我擔心如果再沒有性生活，往后的生活中我可能再也無法有性能力。我能跟誰討論這种情形呢？ 答：你并不愚蠢，你的苦惱也是可以理解的。理論上，男性抑制射精并不會造成健康上的傷害，但許多臨床醫學報告指出，有些老年男性在長期沒有任何性活動后，确實會引起恢复性功能的困難。 有許多可以不經由性交而射精的方法，這些方法包括夢遺及自慰。在最近一份針對五十歲以上美國人的研究顯示，有52％的已婚男性及36％的已婚女性曾有自慰行為。他們之中有些人的情況和你极為類似，即伴侶患病或喪失性能力，但經由彼此相互擁抱，或在自慰時保持親密的身体接触而達到共同的滿足。 這份研究同時指出，平日對性溝通良好的伴侶，此時即可找出使雙方均能接受且愉快的肌膚接触与情感表達的途徑，而健康的一方也可借此達到高潮。假如你和你太太在談論性時一向感覺自在，就該及時和她討論這個話題，或許你會發現，她也和你一樣，迫切渴望擁有肌膚之親；假如你覺得難以啟齒，卻又想与人商談，則可求助一位可靠的性治療師或咨商人員。 假如你一直沒有勃起現象，尤其在睡眠中或清晨初醒時均無，就可能需要做進一步的醫學檢查，以确定是否有身体方面的問題；舉例來說，勃起困難可能是糖尿病早期症狀之一。不過，只要在診斷后接受治療，大部分男性就能重獲勃起能力，而且繼續保持好几年。 “問：我太太和我都快八十歲了。直到最近我才了解過去二十年來，我們的性生活對我太太而言，与其說是享樂，不如說是一种強暴。不過，在這之前，我們的性生活卻很好。 我太太目前只有在陰道深處被刺激后才會興奮，因此便要插入深處后，才能使陰道興奮至潤滑狀態。 我們曾嘗試使用潤滑膠波，但這無法使陰道深部有足夠的潤滑。她也說這十二年來，她很少達到高潮，這种情形使我感到沮喪，我們該如何是好呢？ 答：從你來信中的敘述看來，這种情形似乎是陰道萎縮的症狀，通常這和停經引起的荷爾蒙濃度降低有關，适當的荷爾蒙治療可能會有幫助。所以你太太應該向婦科醫師求診，以使評傳荷爾蒙濃度。 在她尚未看醫師前，你可以嘗試在陰莖上涂抹潤滑膠液或唾液，或使用徐藥器使膠液能夠深入你太太的陰道內，或嘗試使用陰道潤滑栓劑。這些并不需經過醫師處方，而且以水為主的栓劑可逆性交前几分鐘內放入陰道中，栓劑會因体溫而溶解，產生和人体潤滑液一樣效果的潤滑作用。這种栓劑在許多藥房的女性衛生用品區都有販賣。 你和你太太能開誠布公地討論性問題相當可貴。你們能彼此溝通，使醫師或性治療師在建議新的技巧時比較容易，進而提高你太太的興奮能力。 問：我在我太太部五十多多万，最近發生一個問題。過去她的陰道很容易潤滑，現在卻變得十分干燥，使得我倆都感到痛苦。有位醫師給她動情激素置人陰道中，但幫助部不大。這位醫師還告訴她不可以用太多，因為長期使用會引起其他問題。她的陰毛逐漸脫落，顯然是出了什么問題。她停經已十四年，煙癮很大，沒有服用藥物的習慣，有效期紅的現象。我們的問題該如何解決呢？ 答：從你描述的情形看來，你太太似乎有動情激素不足常見的三种症狀：熱潮紅、陰道潤滑度喪失及陰道的變化。陰毛逐漸稀薄則是老化常有的現象。 雖然有些女性在陰道內使用動情激素乳液，借此緩解生殖器的不舒服及干燥，但是大部分的人仍以服用動情激素藥丸或荷爾蒙替補療法效果比較好。不過，有抽煙習慣的婦女，在使用荷爾蒙之前，最好先行戒煙。 你可以試著在性交時使用以水分為主的潤滑劑（不是動情激素乳膏）。曾有報告指出男性會因其女伴使用含動情激素的陰道軟膏而產生男性女乳化（乳房增大）的現象。這种乳膏不能用來做為性交時的潤滑劑，但在不想性交的其他日子里則可放心地使用。如此即可避免使陰莖暴露在經由明莖皮膚吸收的動情激素上。 關于你太太的情形，的确需要征詢另一种意見，最好是求助了解荷爾蒙替補療法的醫師。 問：我是六十歲的婦女，碰到一個連我的婦科醫師也無法解決的問題。我的陰道會分泌過多的粘液，因而影響到性交。听說年老時陰道不是會變干燥嗎？我的情形卻恰好相反。我如何停止這种分泌過多的情形呢？ 答：陰道潤滑液的分泌度因人而异，差別很大。并非所有停經后的女性潤滑度都會降低，特別是動情激素濃度仍高的女性也有可能發生。至于其他生理上的問題，必須由你的婦科醫師檢查后才能确定。各种不同形式的感染性微生物能在陰道無法抑制的情形下生長，甚至感染到子宮頸（子宮靠近陰道內端的部分），因而引起動液的大量分泌。許多不同的檢查方式可以找出是由何种微生物所感染。 假如确定并無任何感染，且血液檢查顯示動情激素仍足夠時，則可請教醫師，在性交前一小時左右偶爾灌洗或使用衛生棉，看看是否有助于你。 問：我不想把我的情形告訴我的醫師，所以決定寫信給你。在最近六到八個月間，我完全沒有任何性欲，也沒有任何感覺，甚至在前戲時也一樣，更不可能達到高潮。 我今年五十四歲，身体仍健康，已經服用好几年的動情激素，現在更加上Provera 一起服用。我丈夫對我的情形開始感到奇怪；但我身体其他方面都很健康。 答：年老后，即使使用荷爾蒙替補療法，性反應逐漸減慢仍是常見的現象。在性興奮過程中的每一個階段中，都得花費較長的時間及較多的刺激才能達成。 例如，過去只要有性念頭就足以引起興奮，現在則需要更多的接吻、更多的愛撫擁抱，以及撫摸陰蒂或性器官，才能達到完全興奮及完成性交前的准備。 不論在任何年紀，一旦發現突然失去性欲，就必須做醫學及心理評估，因為這可能是身体疾病或心理障礙的早期症候。先去看治療女性性功能失常的專家，詳實的告訴醫師所有你正服用的藥物，包括荷爾蒙制劑的劑量及名稱。醫師或許會建議你再加服雄性素（男性体內較多的一种荷爾蒙，被認為對改進兩性性欲頗具療效。） 假如你的身心并不需要治療，可以再去請教性治療師或咨商人員，求取各种有關增進性興奮技巧的知識，以重拾對性的興趣及恢复性功能。 問：我是六十五歲的男性，健康情形良好，性生活活躍。二十五歲時，我得過腮腺炎（mumps），且感染到右側睾丸，使得右側睾丸只有左側的三分之一大。但這似乎對我沒有造成影響，后來我仍育有兩個孩子。 我大約每兩周有一次性生活。我的陰莖可以堅挺，但在高潮時，射出的精液卻很少，使我快感大失，我也怀疑我太太同樣感到快感減低。我們不曾一起討論過這個問題，但我們的性生活以及英倫生活都因此變得很糟。有什么方法可以改善這种情形呢？ 答；你精液減少的情形較可能是老化所致，与二十五歲時罹患的腮腺炎無關，況且你還生育了兩個孩子。大部分男性年老后會發現射出的精液減少，而且陰莖需要更多、更直接的刺激，才可達到完全的興奮、勃起及高潮。 何不去做個檢查，以便了解這种精液減少的情形是否只是老化過程的一部分，或是另有諸如前列腺肥大或感染等問題所導致。假如并非健康出了問題，則可求助于性治療師。此外，如果你性交時，花太多的注意力在射精問題上，可能會使你錯過整個性活動中所有的快感——當然也會減弱性滿足。 假如你無法將自己所關心的事告訴太太，并了解她的反應，你們倆都該去找性治療師，以便及時糾正你們可能存在的誤解。舉例來說，大部分女性無法感覺到男性在其体內射精的情形，但對男性性高潮時限莖的痙攣与否，感覺卻很敏銳。 你太太可能已經作會到你對性的焦慮，而誤以為基礎不再吸引你所產生的反應。有些婦女在年華老去對，會特別脆弱，常擔心自己外觀的改變，害怕自己對异性不再有吸引力。如果她對性已經不再感興趣，這就是最好的解釋了。至于究竟會發生什么事，以及該如何做才能重獲滿足，唯有循正途求助治療肺。 問：我曾讀過有關在快速動眼睡眠期動起的報導，我猜想這可能和我的情形有關。我已七十歲，每周大約有四次晨間勃起現象，但在就寢時卻只能達到部分動起的狀態，而我比較喜歡在這個時候勃起。我怎樣做才能在就寢時達到完全勃起？ 答：假如你注意到你在清晨有勃起現象的話，你的勃起能力仍然正常，同時可以排除大部分因疾病而產生勃起功能失常的生理原因。 你有服用任何藥物或喝酒的習慣嗎？每天只在特定時間勃起有困難，可能是因為藥物影響，或是疲倦所致。假如是后者，每天午睡片刻即可使你在晚上感到精力充沛。此外，可以考慮將性活動的時間改到每天感覺最好、或者最容易勃起的時段。就你來說，即是將性活動改在清晨。 另一种可能的解釋是你仍希望勃起能力如同年輕時一般自動發生，然而許多老年人只有在自己或伴侶刺激陰莖后才能夠勃起。你可以嘗試男性在上位以外的性交姿勢，因為采取男性在上位的姿勢，有時勃起較難持久，試試你在你伴侶背后的側交方式。 假如這些建議對你仍舊無效，請向合格的性治療師尋求協助吧！ ------------------ 圖書在線 |
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