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性如同呼吸般，往往被認為是一种本能的、自主的生物功能，但實際上它也受到生理、心理、社會等复雜因素的影響。事實上，本書中所討論的每個主題，都与如何使性功能圓滿有直接的關系。所有下列因素皆會影響我們的性功能： ·胎儿時期母体子宮中的荷爾蒙變化（在我們出生前） ·孩童時期与雙親或其他人的互動影響 ·青春期開始有性欲望時，對愛情所產生的憧憬遐想 ·青春期同儕間的互動影響 ·我們對于自己及外在身体變化的感覺 ·過去的性經驗（不論是自慰或与伴侶）是否愉悅 ·身体健康及情緒穩定成熟。 此外，若有性伴侶，則性伴侶也會受到上述因素的影響。兩性間的性行為，甚至也受到兩性間性生活以外的行為間互動的影響。 如此一來，性的各种互動關系可以視做“人際間的感覺一運動一神經一激素一血管一心理一社會一文化的事件”。簡言之，就是指性伴侶雙方的神經、肌肉、大腦、荷爾蒙及血液循環系統，都必須處在良好的机能狀態；在心理上也必須适應良好，且對性抱持正向肯定的看法。而雙方更需在某一特定時間同意做愛，并以彼此均能接受的方式進行。因此，在眾多領域必須兼顧的前提下，當我們發現雙方對性生活都滿意時，或許會感到相當訝异。 曾經有人卻統計有性功能障礙的人口比例究竟有多少，但答案卻是眾說紛壇。英國的一項研究報告指出，在生活中曾有過性問題困扰的女性占59％，男性占49％。然而事實上，許多有性問題困扰的人從不尋求治療。 在最近十年，由于大眾傳播媒体對于性問題的探討日漸頻繁，因此社會上承認有性問題及尋求解決的人愈來愈多。然而，也因為這些報導的取材有利有弊，因此可能引起一种假象，認為某些新藥或治療方法可以奇跡般地治好所有的性問題；也可能促使一些人相信，每個人的性生活都能夠達到多來多姿的境界。 本章大部分將針對异性伴侶討論一些有關性功能失常的問題；而同性戀者、雙性戀者及單身男女也會遭遇相同的困扰，同樣的治療方式也适用這些人。現今所知有關性功能失常及治療成功的研究資料，大部分來自白人的中產階級夫婦。不同社會經濟地位、不同人种，可能有相關卻不同的性問題及治療方式，針對這方面則需要更進一步的研究。 即使如此，本章的敘述對絕大部分与性問題有關的評估及治療均有幫期，而許多新的治療方式比以往所需的時間更短，花費也更少。 性欲 在一九七0年代，當馬斯特与強森寫了有關性功能及性功能失常的論著之后，大部分的性治療師均表示，前來尋求治療的個案中，女性主要是性高潮方面的問題，而男性則以勃起問題為主；但現在則有近半數的病人經診斷有性欲障礙。現今的病人對于供高潮及勃起方面的問題仍會直言無諱，但要他們承認性欲降低或失去性欲，比要他們承認身体有某些問題更困難。 備受尊崇的性治療師及教育家李夫（Dr．Harold Lief）及開普蘭（Dr、Helen KaPlan），率先指出性欲低落是一項獨立的性問題，而且也可能是所有性問題中最重要的一項。這是因為，性欲低落常會引起其他諸如缺乏性高潮及性興奮等相關的生理症狀。 許多人常把性欲低落或性欲抑制（frigidity or impotenc。）的情形誤認為是“性冷感”或“性無能”，是因為一般人常有下列兩种誤解：那女人在正常情形下极少主動對性感到興趣，而男人則隨時隨地有性興奮。 一般所謂的“性欲”（desire），是指一個人的性動机、對性的興趣或急迫感。早期的資料認為女性性欲低落的現象較男性多，但是現在則發現，男女在此方面的問題一樣多。 至于有那些因素會引起性欲降低或抑制呢？最主要的原因之一即男女或夫妻關系上的沖突，通常是指憤怒。其他因素尚包括對性有不切實際的觀念；身体形象自卑；自信心低；性伴侶間表現冷漠及彼此缺乏信任感；性欲較強者不斷要求做愛的壓力；對性感到單調与厭倦；戀愛甜蜜期過后，在長期共同生活的關系下，無法适應柴米油鹽世俗瑣事的煩惱。 對某些人來說，性欲低落是指無法性交；對另外的人則是指對性伴侶的性要求沒有反應。在有些案例中，性欲低落在任何狀況或環境都會發生；有些則只在某种環境、某位對象，或以某种方式性交時才會發生。 雖然大部分的性欲障礙并非生理問題所引起，但仍有部分是。某些藥物（如抗高血壓藥）、慢性病（如糖尿病）、荷爾蒙失調及染色体异常，即可直接造成性欲降低。某些精神疾病，例如憂郁症，也會引起性欲降低。 一旦排除或治愈了內科疾病或精神方面的問題，接下來要做的治療，包含了評估雙方對于彼此之間的關系的感受以及對性的期望。再下一步，配偶雙方在下次協談中必須提出治療師所指定的家庭作業的練習情形，以便做為評估的依据。針對各种個別的案例，指定的治療作業可以簡單到只是需要彼此多擁抱而已。通常通過治療師，男女雙方協商的范圍，包括性交的頻率及及性行為的形式等。對于正常生理反應、前戲技巧、性交姿勢及如何溝通彼此的需要、受傷害的感受及彼此的期望等等的教育，有時候也是必要的。 治療性欲問題有各种不同的方法。因為引起性欲降低的原因很多，所以沒有任何一种方法全然有效。不過，有許多因素确實能增加治療成功的可能性，其中包括：男性伴侶有相當高的動机改善彼此的關系；雙方确實實行治療師所指定的家庭練習；雙方有意愿繼續維持并改善彼此的關系等等。 有些人對性有嚴重的負向反應，稱為”性嫌惡”。這是指极端厭惡并拒絕和伴侶有性器官的接触，有時甚或感到恐慌。這种情形則需要先以藥物治療，以減低高度焦慮的程度，之后才能開始進行其他的治療方式。 無論如何，為了達到治療目的，必須确實明了兩性關系之間究竟發生了什么事，而非只是增強性欲或改善性問題而已。為了了解問題所在，治療師必須仔細的“听”和“問”。當另一半控制著家中的財政大權或性生活之外的其他生活關系，或忽視雙方在個人或文化价值規的差异，缺乏尊重，那么任何人都沒有義務勉強自己履行安事。對某些人而言，往往只是因為害怕自己的表現無法達到社會一般的期望（更不用說性伴侶的期望），就會減低性欲。假如我們繼續談解“好的性生活必然是輕松愉快，而要達到這种境界只要做愛放松自己”，那么有很多人將會輕易地自認失敗而放棄性生活（或只是被動的忍受性生活，而沒有任何樂趣）。 問：我結婚已經十五年，最近十年來，我對我丈夫不曾有過任何性方面的感覺。我愛他，但他就是無法使我產生性興奮。這种話語使我的婚姻生活產生壓力。我該如何改善這种情形呢？ 答；很難從你的信中發現你的真正問題。你的意思是指：你再也感受不到你丈夫的吸引力？或你在性交中無法達到高潮？或者是你們已經完全沒有性生活？除了性交外，你們用什么方式來增進彼此的親密關系呢？你是否對他的生理反應及性技巧不滿意見？你們的健康情形是否仍一如往昔？或你們目前正在服藥？你喝藥嗎？如果有，多久喝一次？你這种感受是否是在怀孕時或生產之后開始的？ 性治療師會借上述或更多的問題來探討真正的原因。 對相處多年的夫妻而言，失去原有的刺激及浪漫感覺的不在少數，再加上日常生活的壓力，很容易就會影響正常的性級額只有受過專業訓練的人員才能夠幫你發現，問題的真正原因究竟是由內科疾病、生理問題或心理障礙所致，或只是長期婚姻關系引起的疲倦罷了。上述的問題大部分只需要一、兩次會議就能克服，所以一旦發現彼此的關系發生問題，應該盡早尋求治療師的幫助。 問：我是一位四十歲的婦女，最近兩年對性失去興建，過去六年來我丈夫和我從沒有這种現象。事實上以往只要我們想要，我們就能夠有性生活。我真的不知過問團出在那里？我和我的丈夫阿I現在他一個月能跟我做复一次已經是幸運了。 我似乎很容易獲信，我去看過國瞰，但他們也不清榮我究竟有什么毛病，而且我苦于討論這种事。我相當清楚我丈夫對這种情形會不高興，而且終將被開我。 答：因為你提到容易疲倦，所以你應該去性功能失常診所，尋求醫師或婦產內分泌科的專家做一次完整的檢查，以确定是否有隱疾或荷爾蒙的問題。當你打電話約診時，先將你性欲降低的情形說出來，并且列出所有你正在服用的藥物（包括維他命。避孕藥）以及煙酒等，請醫師先看看是否這些藥物等副作用的影響。 性欲降低与身体的健康情形有密切的關系；最常見的有憂郁症、重大應力、藥物副作用（如酒或抗高血壓藥物）、疾病（如腎髒病），以及荷爾蒙的變化——特別是星固酮。腦神經系統失常，也會破坏引起性欲的生理机轉。假如生理方面一切正常，接下來該做的就是求助一位受過訓練、有經驗的性治療師或咨商人員作進一步評估。他們可能會要求你至少在第一次約談時和你丈夫一起來。 問：我的性鏈一開我的月經同樣波動。每個月大概有一星期時間，我對性几乎沒有興趣；至于其余的二十天，性欲也是時強時弱起伏不定。錢而我的性伴侶卻每天都能維持很高的性歌，尤其是在早上。 在我們兩年的親密關系中，我發現他特別愛在每天早上很迅速地完成性交。而這對我而言，卻好像成了一种倒行公事成只是習慣。我欲宜農一月有兩次性生活，而且以較從容的態度來進行以達到更滿意的境界。 他過去的婚姻中，妻子一直拒絕和他做愛。所以每當我拒絕他對，我能感曾到他被傷心。我很內疚，我該怎么辦？我很愿意把我的身体交付給他，但我怕因此會失去住生活的品質，而令自己產生怨恨。 答：你們應該先就彼此的感覺、偏好及所關心的事相互溝通。有許多伴侶抱怨彼此對性需求程度不同，或對于什么時候、多久該有一次性生活無法達成共識，所以并非只有你們如此。通常女性比男性更喜歡愛撫及前戲。對于其他伴侶而言，兩人無法達成共識的症結是在對性的滿意程度，并不是次數多寡的問題。 有些女性的性欲的确會隨著月經周期波動。有些研究報告指出在月經周期的中期性欲最高；有些則認為在月經剛結束時性欲最高；另外有些報告則指出，性欲在每月將定的某一天較高（如星期六），而与荷爾蒙周期的變化沒有關系。許多男人的性欲則是在清晨剛醒來時最高。 以你的情形而言，首先必須要做的就是彼此協調与妥協。如果你們自己無法做愛，就應求助咨商人員或治療師的幫助。我必須強調，任何解決方法都必須使雙方滿意（意即彼此都不能夠太堅持己見）。當你們在性生活以外的其他關系上，能夠保持和諧与滿意的狀態，且彼此的折衷協調是通過客觀的第三者，例如治療師來處理的話，那么問題就更容易解決了。 問；雖較我從未听過有關這方面的資料，但我知道你我這樣的情形一定存在。我的丈夫無法初起已經好多年了，但他仍有他們的能力，我試過包括D空在內的各种方法幫助他勃起，但都沒有用。醫師說他的無法初起并不是多体因素所引起，他說我比他過去的其他女友更能引起他性興奮。 他妻子采用的前戲方式是緊抱慕我，動作如同性交一樣，最后射在我身上。起初我對這种情形（到如今已有四年了）感到受寵若惊，以為這是他太過興奮，以致無法控制自己。但我發現我錯了，他一直就攻并且偏愛這种做愛方式，我想或許這是因為他年輕時怕使女孩子忙乎所養成的習慣把！ 就我個人而言，我無法理解我為何會對這种增彩感到厭惡。在生活中的其他方面我們相處得很融洽，但是我們的性生活卻极端惡劣，我可以确定，如果他知道我有這种想法，會受到极大的傷害。但從另一個角度來說，如果他自認為我能滿足這樣的性生活，那他就太自私了！我該如何使他了解，這樣的性生活除了令我厭惡之外，自不能感受些許喜悅。我們結婚已經四年，而且他經五十多歲，他始終無法滿足我的性欲，使我有立以來第一次不得不學習如何自慰。我完全不知道該如何解決他的問題。 答：你沒理由默默地承受這一切，你有權利要求性生活的美滿。你應該讓你丈夫知道，你對你們的性生活有多不滿。他可能一向只是以自認能被接受的方式來做愛，而對于你所想要的性生活卻毫無概念。事實上，彼此性觀念無法溝通或對性功能缺乏基本的了解，往往是大部分伴侶最主要的性問題。通過咨商人員的幫助，可以使你們彼此了解對方的好惡；并可提供必要的咨詢，使你們的性關系恢复正常。 勃起、射精及高潮的机轉是彼此獨立的，所以即使某位男性勃起有困難，他仍會對性有興趣，也可能仍有射精的能力。對于你丈夫的情形而言，最好能接受對性功能失常學有專精的醫師做醫學檢查，以确定勃起的生理能力是否健全。 在你的案例中，由于你丈夫不能勃起，所以有必要探討一种彼此都滿意，且不需勃起及性交的治療練習。在整個評估、治療的過程當中，你必須确實了解自己的感受、想要達到的目標及需要，然后把你對性生活的好惡，以及你認為如何做比較适當，告訴你的丈夫、醫師及咨商人員。 除非你丈夫完全拒絕醫學檢查及治療，否則最好雙方共解決定所有的事。假如他不愿做任何評估，就該自己去和性治療師溝通，這樣對你才能有所幫助。一旦他同意接受評估時，即表示他已認真看待此一問題了。 問：我今年六十二歲，行動譬如，健康良好。但是我的性生活由以往的一周一次到以后的兩周一次。我仍有每月一次性生活的能力，但是卻缺乏性欲，而在我的觀念中，性歌如同食欲是生活中不可或缺的一環。我太太對性欲減少的現象似乎毫不在意。然問我該去問那一科的醫師？ 答；許多因素都會影響性欲，如心理因素（憂郁症或壓力）、生理因素（如荷爾蒙改變、藥物到作用及酒精），甚或兩者并存。 有為數不少的生理健全的男人，每兩周才有一次或更少的性生活。根据一項針對四千名五十歲以上的美國人所做的研究報告指出，有75％的已婚男性每周只有一次或更少的性生活。然而，有些研究者認為文化因素的影響，譬如認為老年人應該“放慢腳步”，很可能也是喪失性欲或性能力的因素之一。雖然每兩周一次性生活的現象并不代表不健康或不正常，但如果你對這种性欲減弱的現象感到困扰，那就該尋求專家的幫助。 你提到這种改變“似乎”對你太太沒影響，這就表示你并未就這情形和她討論過。假如你和她溝通，或許會發現事實并非如你所想像。溝通對美滿的性生活及婚姻幸福是絕對必要的。請她和你一起參与協談，以便相互了解彼此對性的需求，如此一來，你們的性生活可能會有所改善，甚至超過以往的水准。 問：在過去几個月當中，我丈夫出現許多問題。他每天要喝好几加侖的水，他不愿告訴我現在他有多重，但我能肯定他至少減輕十磅。更嚴重的是，我們不再有性生活，他最近似乎對性喪失興趣，但我怀疑那只是為了掩飾性無能的問題。 請不要建議他去看醫師，因為我已經試過了，但他不肯去。你是否能告訴我，他到底有什么問題？ 答：根据你所提到的有關你丈夫的變化——口渴、体重減輕及勃起問題——這些可能是糖尿病（diabetes）的症狀。在男性糖尿病患者中，有50％至60％，最先出現的症狀就是勃起硬度不夠。假如他有性問題，假如這是糖尿病所引起的，只要他能夠將糖尿病控制住，就很有可能恢复性功能。 你丈夫必須去做醫學檢查，以确定問題所在。糖尿病拖得愈久，對血管系統及其他器官所造成的傷害愈嚴重。如果完全不治療，則會有生命的危險。 問：我搞不清強性無能的真正涵意，它是指能夠性興奮卻無法勃起？或是后興奮的程度不足而無法引起勃起？ 此外，如果男性能夠性興奮卻無法勃起，是不是可以證明他的性無能員由生理缺失而非心理障礙所引起？ 答：男性性反應有下列的過程：性欲、勃起、高潮及射精。這些過程中的任何一項都可能受到生理或心理（或兩者皆有）因素的影響，進而導致性欲、勃起能力、射精或高潮等方面的障礙或功能失常。 你所問的兩种情形都是性功能失常的現象。現在的專家學者都傾向于使用比較嚴謹的敘述性名詞，來取代“性無能”這种模糊籠統的字句。你所提的第一個問題是指“勃起障礙”；而第二個問題則是“性欲低落”。 強暴造成的后果 問：我是個二十三歲的女孩，我的第一次性經驗是被一個我并不喜歡的男人奪走的。當我二十多在酒店工作財，被我的老板（一個中年男子）強暴，那次的經驗使我感到相當民苦，因而這几年來我雖有近几位男朋友，但是卻從未成功地和他們做表。 我曾努力試過，但從未成功。每當我的男朋友要求做軍對，我總會想到那次痛苦的經驗，而產生激烈的抗拒，因而從來沒有人能依利進入我体內。如今這使我很生自己的气，為何即便是跟我真正喜歡的男朋友也無法完成性愛？更可悲的是，我甚至連手指、衛生棉條也無法放人陰道中。 我曾看過兩位醫師。其中一位是男醫師，他告訴我這是精神方面的問題，并說我可能永遠不會有性受；他又說：“我建議作不要再想性方面的事了”；另一位女醫師則說，有許多人因為怕性而無法完成偽裝，因此地開給我震均劑，要我在做愛時服用。對這种不同的意見，我該怎么辦呢？ 答：這兩位醫師應告訴你去找由被強暴婦女組成的危机互助團体，或是我對治療被強暴婦女有經驗的性治療肺尋求幫忙。因為發生這种事時，很容易自以為全世界只有自己倒霉才會遇到這种事，然而一旦你和其他有被強暴經驗的婦女談過后，你將發現，有許多被強暴或被性虐待過的婦女，都會有性功能失常的情形發生。 查查看在你住的社區內有無類似的机构，它們能夠提供咨詢給這些被強暴或被虐待的被害人，也能提供團体治療，使有相同問題的婦女能夠彼此討論如何克服因被強暴雨引起的心理問題。 有些被強暴的受害人會有陰道痙攣的現象——一种不自主的陰道肌肉收縮（將在本章后面討論），請去找對治療被強暴受害人有經驗的醫生。你從前兩位醫師所得到的意見是過時的，不是現在常用的治療方法。依你的情形而言，有必要尋求對此有經驗及受過訓練的專業人員來幫助你。 問；我現在和一位漂亮的女孩同居，我們相處得很好。我們有一間還不錯的房子，食物不虛國之，日常生活中的种种也留很內心如注。唯一的缺陷是我的女友對性不夠積极，我們一個月有三次性生活，但我是個比較強烈的人，很希望我們能夠進步到一周擁有三、四次的性生活，而我們在一起生活已經二年半了。 他幻告訴我地過去的遭遇。她年輕時被四個家伙強暴過，也曾和一位只是強迫地做愛而不值得前線的人生活過。雖然我知道前戲的知裹住，但仍想要有更多的性生活。但我曾想過，對我而言，或許与別的女人在一起可能會好些，我真的准備去咨詢，也不想只因性的問題就离開她，但我不知道我對要以理想方法來滿足自己的能力還能忍耐多久。 我們曾討論過這件事，但她總是說，如果同樣的事發生在我身上，我也會對性抱持跟她同樣的感覺。我因而感到不知如何是好，訪問我該怎么辦？ 答：你能跟她談這問題而且确實了解狀況是很好的現象，請持續這种溝通。但你必須了解，單憑你的力量無法改變地對性的態度。你所能幫她的最好方法，就是去找對治療被強暴婦女有經驗的治療師、逛商人員，或求助于由有相同經歷的被害婦女共同組成的互助團体。 許多有過被強暴成性虐待經驗的婦女，在往后的生活中很難再接受親密的性關系，這問題有可能持續好几年，而且會嚴重影響到性功能，甚至于日常生活行為——可能會經常怀疑自我价值、失去自尊心及害怕接受親密的情感。 研究報告指出，這些女性通常會變得不信任其他人，因而封閉感情世界，許多人也會害怕男性而拒絕有性行為，或不容易有性興奮。 有許多不同的方法可以成功地治好這些問題及其引發的相關困扰，有些研究發現，通過團体治療的方式能使受害者獲得較大的進展——當彼此把經驗向別人傾訴后，這些婦女往往會感到心情好些。類似的團体組織通常是免費的。 問；我曾听過這樣的說法：除了女性自己有意思，否則她不可能被強暴。這說法正确嗎？男性呢？男性可能被女性強暴嗎？ 答：認為“必須要有女性合作才能達成強暴行為”的說法是絕對不正确的。盡管有許多強暴犯聲稱，受害人在當時并沒有拒絕的意思，甚或當性行為開始時反而迎合它，然而事實上，這些受害者的表現是由于害怕才有這些反應，而非性欲的表現。 長久以來人們有一种想法，總認為男性無法被女性強暴，但仍有一些极罕見的男性被女性強暴的例子。研究指出。當男性身体受到暴力威脅時，有些人仍能有性功能反應。最近的研究報告更指出，有些男性和許多女性一樣，心理上有壓迫感時仍可以有性行為，但縱使最后生理上的暴力傷害并沒發生，但一樣也會產生心理不正常的現象，而且會持續下去。 受到暴力攻擊后的男性或女性，和被強暴后的反應是類似的，除了有身体上的創傷外，尚有心理上的創傷——包括有罪惡感及無法控制自己的身体及生活。 有些研究者認為強暴不是一种性行動，而是一种攻擊行為，根据這項論點，較易對強暴案件以違反刑法起訴，而不必确定受害人有無明确的抵抗行為，或根据性行為發生的程度來決定是否犯罪。 春藥（aPhrodisllCS） 對于可以增強性欲的草藥、藥方、藥品的研究，已經進行了好几個世紀，而且還在持續研究中，除了藥商在廣告中聲稱其藥物有效外，到目前為止，尚無任何這類物品被證實有效。 浪費錢財買這些藥物，倒不如求助對診斷性問題學有專橫的性治療師或醫師。幸好，美國食品藥物管理局最近規定，自一九九0年一月六日起禁止“標示具有增強或引起性欲或增進性功能的產品”在各州間交易或在街頭販售，因為“目前尚缺乏足夠的資料認定其成分的安全性及有效性，市面上所標示的春藥不是假的，就是有誤導作用或缺乏科學根据”。這條規定中所列出的藥品或原材料，包括西班牙蒼蠅（Spanish fly，藥名）、人參、曼陀羅花、維他命及育事寶（yohimbine，藥名）等等，均不得標示有性的作用。 問：我曾看過一种藥丸的廣告，它說“為控度的勃起，本藥就是醫師的答案”，這廣告又說“任何男人想擁有規律的性生活，想要每天清風起床時都能享受勃起堅挺的喜悅，……，想要整晚維持勃起，使自己活得像個男人而值得夸……那就得感謝這項醫學科技帶來的協助！” 這廣告中尚有許多各种不同的男女性變要男，接著它又說明“你不需要任何處方來治療你射精障礙的問團，因為現在醫學已經發現一种方法，能在男性尊委對激發他有足夠气力會射精，而且不需服用任何危險的藥物”，我該花錢買它嗎？或該怎么辦呢？ 答：不要浪費你的錢！這并不是商人第一次吹噓他們的產品能使男性擁有正常精虫數目、增加射精、促進勃起及持久、恢复“性”趣、增進性功能，保證每天能出現晨間勃起現象——本質上，它聲稱是万能的。 雖然廣告中暗示研究者或醫師已證實藥物的功能，但只要仔細閱讀你就會發現，其中并未引述任何科學刊物的評論，也就是說，你無法在圖書館查證這种報告的真實性；它也未列出其中所含的化學成分，所以你也無法請教藥劑師這些化學成分對身体的作用到底為何，而且因為廣告上沒有標明醫師的住址，你也無法打電話到醫院或大學做進一步了解。 目前為止，尚未發現有任何藥物能治療男性的任何一种性功能失常，更不用說是能治療所有有關性功能的各种問題；性欲、性興奮、勃起、高潮、射糖及精虫制造。所以一旦有人發現一种足以信賴的藥物，真能治愈大多數人某方面的性功能失常時，那么不只是這個發明者或藥厂能賺到無法想像的財富（因為人們早已花費了無數錢時買假藥），所有的報紙、收音机、電視及雜志也都會告訴你有關這藥物及研究過程的資訊，你成你的醫師很容易就能證實它的正确性。 然而這种大家所期待的事至今尚未發生，食品藥物管理局的報告即認為：市面上的藥物尚無任何一种有這個廣告上所形容的效果。 問：我時常收賴聲稱某項藥品有可能使老人恢复能力的廣告郵件，而我總是把它們蓋拉。但我今天又收到一個廣告，希望你能幫我确認它的其實性。 廣告中六輸已獲金賽研究所及馬斯特与強森兩位學者的證實，這可不可信？ 答：這項廣告中所提及的每件事絕對是假的。先不談這廣告對“Orgatron一12”的說法，不論是金賽研究所或馬斯特与強森机构在墨西哥均無分部，我們的辦公室也未曾支持、證實或販賣這類藥物。根据廣告上的說詞，Orgatron一12是在“墨西哥聯邦藥品”的嚴格監督下制造的，但我們在墨西哥卻找不到任何政府單位或登記有案的私人机构使用這名字。廣告上又指出，藥的成分是由諾貝爾獎得主Dr．Leland Thomas研究成功的，然而我們在醫藥名人錄或諾貝爾獎得主名單中卻沒有找到這個人，而且我們也相當肯定，迄今并沒有如同這廣告中所聲稱的“Dr．Lelandrttomas”這個因“對老人性方面研究的突破”而獲得諾貝爾獎的人。 此外，不論在美國或墨西哥，都沒有任何研究計划記錄著“在九百個性無能的男性中有884個人恢复性能力，且其中超過半數的人‘性器官明顯增大’”。我們也找不到任何證据指出jiPuri樹（聲稱是。rgatron—12的主要成分）是“阿茲特克族人使用的強力性刺激物”，且生物參考書中也找不到有關這种樹的參考資料，成任何被認為可能是這种植物的學名列名其中。 最后，廣告中所列出的“美國人性學雜志”并不存在，沒有被列在任何定期刊物目錄，在金賽研究所也從未見到或听過這本刊物。 問：我見過用于治療性無能的報導，這种藥物能取代人工明整手術的功能嗎？我想大多困老人都有興趣知道你的觀點。 答：早期許多有關有亨賓的研究，都是以老鼠及其他實驗動物為對象，雖然目前仍有實驗正在進行以證明它的功效。但直到今天為止。只有少數是有關育亨賓在人体中效果的研究報告，而且這种研究所使用的是育事賓氫氯化物，而非廣告宣傳或市面上販賣的春藥所標示的各种不同成分的育亨賓產物。 即使目前已經完成嚴格控制下的比較研究，任何人還是應該先找出引起勃起問題的正确原因，然后對症下藥，假如你無法拒絕這些可能含有育亨賓的藥物廣告誘惑時（其中充滿著不真實的研究參考資料及男性曖昧笑容的照片），至少在服用前應先請教你的醫師，因為未經食品藥物管理局試驗證實的藥物，不可能知道其中所含的成分，甚至有一些有名的實驗室證實，有些育亨賓產品含有香木鱉鹼（一种可致死的毒物）的成分。 直到目前為止，食品藥物管理局只證實育亭賓氫氯化物可治療血壓問題，而且還警告，使用這种藥物可能會出現血壓升高及心跳加快等副作用。 問：我听說吸用維生素E可以增強性欲，如果屬實，這將是我嘗試了許多方法后，思想做的事。如果這樣能增強我的性欲，對我的婚姻生活將有很大的幫助，所以想訪問；維生素EX能增進性欲嗎？ 答：目前并沒有新的證据證實這种說法。假如你的飲食均衡的話，那么体內所攝取的維生素E的量就足夠維持正常的性功能了。 “維生素E能增強性欲”這种流傳极廣的錯誤說法，可能是因為曾有研究指出，老鼠缺乏維生素E會造成星九及卵巢的萎縮，在給予維生素E后即可再恢复原狀的結果所致。 經過嚴格的科學研究指出，額外給予人們維生素E，并不比維持正常維生素E攝取量的人有更強的性欲；缺乏維生素E真的會降低性欲，但這些人通常還會有其他問題，例如長期營養不良和囊性纖維瘤（cystic fibrosis）等疾病。 假如你不顧這些事實，而決定服用維生素E的話，你必須先了解——維生素E為脂溶性，所以會堆積在体內。日常生活中每天大約攝取一百至一千國際單位，對身体是無害的，但曾有服用過量而引起頭痛、惡心及肌肉虛弱的病例。維生素E也是一种抗凝血劑，所以在任何手術前均須停用兩周。此外，它也會加強抗凝血藥的效力，所以當你需要服用這類藥時，必須告訴你的醫師你正在服用維生素E。 除此之外，有些專家相信，由食物中攝取天然維生素E比合成的對人体更有益。維生素E的天然來源有大豆、甜馬鈴薯、青菜、谷類食物、面包及小麥胚芽等。 問：我將近二十歲，但未曾有過高潮的經驗，我從雜志中讀到，勞賄四（niacin）、增壓素（vasoperssin）、本掃墓丙四（phenylala－nine）及維生囊B。有助于達到高潮。這是事實嗎？我和男朋友約會決一年了，而且對性很在意，因此這情形使我區不安机，我擔心是否有什么地方不對勁？ 答：我找不到任何有關蔬鹼酸、維生素B’等維生素或胺基酸類的革氨基丙酸跟高潮之間有關連的研究報告。如果缺乏這些物質可能較無法達到高潮，也可能引起其他疾病。 大部分的人只要有均衡的飲食就不會缺乏上述物質。獲鹼酸的主要來源有肝、牛奶；苯氨基丙酸也富含放牛奶及其他食物中；而在含有谷類成分的許多食物中均有維生素B。。 增壓素是由人類及某些動物的腦下垂体所產生的天然荷爾蒙，而合成的增壓素則被醫師用來治療手術后的腹脹及用放某些糖尿病人身上。當然，雜志中并未建議有性障礙的人可自行服用增壓素，因為它是有嚴重副作用的藥劑。若尋求性治療師的幫助，則有關高潮的問題就更容易解決而且安全多了。關于性高潮的問題，將在本章后面討論。 問：我讀過酒精會引起性無能的報導，但我不相信。我喝點酒后，性變的感覺反而更好，為何醫師不告訴有性問團的人去喝點酒呢？ 答：酒精是屬于抑制性的藥物，它的化學作用會使性興奮及性高潮的生理反應變慢甚至停止。對男性而言，酒精能抑制性興奮、降低勃起能力及減少或失去射精和高潮的能力；對女性而言，性興奮、陰道血容量及高潮，都會隨著酒精濃度的增加而降低。 長期喝酒會引起明顯的生理變化而影響到性，甚至即使戒酒后仍無法恢复生理功能，例如，偶爾飲酒能暫時降低男性的睾固酮（男性荷爾蒙）及精虫數，而長期持續喝酒會引起男性永久不孕及單丸萎縮。此外，除了睾固酮降低，女性荷爾蒙則會增加，而引起無法恢复的乳房變大（男性女乳化）。 喝酒的危害程度因人而异，但已有證据顯示，女性喝酒過量會引起卵巢萎縮、月經不規則及不孕症。 抑制性藥物（如酒精）也會引起精神方面的問題。對某些人而言，包括降低性抑制能力的作用，將會使原本害羞或對性有罪惡感的人放縱地表現他們的性興奮及性欲，有些人則以酒為借口原諒自己在清醒時不會做的行為。 酒精對人產生的生理及精神上的作用因人而异，例如，根据《今日心理雜志》（PsyChology Today）的問卷調查指出，45％的男性認為酒精能加強他們的性享樂；而有42％則認為會減少享樂的程度。 馬斯特和強森曾經指出，男性因偶爾一次酗酒而導致不能勃起，這种暫時的陽萎會使男性對自己的性能力感到憂慮，因而喝更多酒來減輕焦慮，結果造成惡性循環，反而使得不能勃起更嚴重。 我們也得知酒精對怀孕婦女的胎儿有害。基于以上的原因，任何有性障礙的人都應尋求醫師、治療師或診所的幫助，而不是以啤酒、葡萄酒或其他烈酒來解愁。 問：我听說缺乏荷爾萊會使男性無法完成性行為，我能以改變飲食的方式來攝取荷爾賽嗎？或者我盟要醫師處方服用某些藥？ 答：你是怀疑你的荷爾蒙濃度太低嗎？唯一可确定的方法就是驗血。假如驗血的結果證實你真的缺乏率固詞，那么服用率團附補充藥物可能會有點效果，但許多研究指出，這种效果在增加性聯想成性幻想方面比起增加勃起能力更有效。此外，醫師很可能建議你使用注射方式，因為有些睾固酮藥物的效果并不好。 然而，假如你的荷爾蒙濃度正常，則眼用任何一种睾固酮似乎都沒有幫助，而且可能真的會造成嚴重的傷害——其中一种危險就是，潛伏的前列腺腫瘤可能因此受刺激而增大。 据我了解，并沒有那种食物可以攝取到睾固酮。不論是口服或注射方式，這些藥劑都具有嚴重影響智能及健康的副作用，因此，使用時必須仔細觀察，且要經過醫師處方才可使用。 問；听說軍隊中的食物中都加入硝酸鉀（saltpeter）以抑制男性的性欲，真的嗎？ 答：雖然這是廣為流傳的說法，但它不是真的。与此類似的其他說法是：在監獄、大學、夏令營、軍艦或在任何与女人隔絕的地方，都會在食物里加硝酸鉀。 硝酸鉀通常使用于制造煙火和火藥。防止肉類腐敗及煉鋼上，絕對沒有任何科學證据可指出，它具有減低性欲或預防勃起的作用。 從它用來做食物的防腐劑可知道，它對性欲或性功能方面無任何作用，但假如男性服用他自認為會減低性興趣或性能力的藥物時，在心理上，他的性功能真的有可能會降低。 問；附上一個有關化學誘導的廣告，它產林男性使用后能讓女性交往注。你認為呢？ 答：沒有任何科學證据能證明這產品具有所宣稱的“一見鐘情的性吸引力”，許多這類廣告中的產品，大都聲稱含有費洛蒙（Pheromones，一种由動物体內分泌出來以便傳遞訊息給其他同類的天然化學物）或某种秘方。 動物實驗曾報告過，使用男性脂酮后會刺激母豬擺出交配姿勢，但沒有任何證据證實對人類有類似的效果。所以假如你花了不少錢買了這產品，你將發現對母豬反應不錯，但我不保證女人會因此涌到你家門口。 即使真的發現了引起人類性吸引力的費洛蒙，它也不可能使女性被男性操縱，而不顧男性其他方面的优缺點。而且這种費洛蒙可能須使用好几個星期或几個月才能產生效力，并不是一天或隨時就能見效的。 性興奮 金賽研究所每年收到的數以千計的來函中，勃起問題是最大的一個話題。“如何勃起”及“如何維持硬度”的問題，總困扰著各年齡層的男性。 通常，任何年齡層的健康男性都可能偶爾有不能勃起的現象，這可能是一些較輕微的生理、心理問題引起的，例如：壓力、疾病引起的疲勞、喝酒等。而這些情形之所以發生，只不過是偶發狀況而已，不要因而自認為“性無能”，因為煩惱本身就會引發更多勃起方面的問題。對大部分男性而言，了解這种偶發情形是一种正常現象，可避免不必要的誤解。但反過來講，長期的不能勃起并不是只靠短期的治療就能見效。這和一般人的觀念不同，大部分的慢性勃起問題并不單是心理因素引起的，而且通常是有生理疾病，這也就是為什么要去請教醫師——特別是專治性問題的泌尿科醫師，以便找出長期不能勃起的原因。對勃起困難做适當的診斷及治療時，詳細的病歷及性生活史、完整的身体檢查及心理評估是必要的；對于治療的成功与否，最重要的就是，了解什么是引起問題的最關鍵因素。 如同第六章所討論的，引起男女生理上性興奮的決定因素，在于生殖器的充血。對男性而言，性興奮主要的表現就是陰莖勃起；對女性而言，興奮的征兆則是陰道濕潤及陰唇膨脹變大。 勃起困難 診斷男性性興奮問題，應包括評估身体及心理兩方面的因素。很顯然地，勃起的產生及持續，必須要大腦、荷爾蒙、神經、肌肉、血管及生殖器官完整且功能正常，大部分有勃起問題的男性，往往是上述某方面發生問題而引起，至于治療方法則各有不同（從注射荷爾蒙到植入人工陰莖），毫無疑問，這些方法都是有效的。 但是，如果要堅持“立即見效”，通常會有反效果產生，且對性生活的影響是負面而非正面的。生理問題通常會導致心理問題（包括兩者之間互有關連的問題），因此，只是恢复勃起能力往往并不能使性生活更美滿，甚至常常是生理問題解決了，但心理問題卻還存在，這也就是為什么要達到性功能完全恢复，通常需要階段性的治療。 在進行醫治前——特別是不能恢复原狀的醫療行為（如：人工陰莖植入），評估患者的心理及相關因素做為評鑒報告的一部分，是相當重要的。遺憾的是，許多醫師及執行手術者在進行治療勃起障礙時，并沒有先評估病人的心理狀況，甚至時常連病人的配偶也未被告知。 這也就是為什么信譽良好的診所及醫師都堅持病人要做心理評估，且跟配偶討論，因為不論有多少新的醫療方法可以運用，一旦配偶不愿再和他有性行為時，再好的勃起能力也是偶然。 問：我和我太太的性生活一直很美滿，我倆目前已有有六個小孩。但最近我有勃起及不能持久的問題，雖錢我太太頗能諒解，但我自己對于無法在做受時達到滿意程度感到很困扰，我的醫師告訴我這是心理問題，必須靠自己才能罰決，但我似乎看不出有任何進展。 答：以往許多研究者認為，勃起問題大部分是純粹由心理因素引起，但是最近的研究卻顯示，勃起障礙也很可能是生理因素引起的。 一份針對榮民醫院健康中心（Veterans Admlnlstratlonhealth center）的男性患者所做的研究統計發現，34％的人承認有勃起困難的現象，針對這些有勃起困難的人加以評估后顯示，只有14％是純粹心理因素引起的，有28％被診斷是荷爾蒙失調引起的，25％是用藥引起的，其他的原因尚包括：糖尿病9％，神經性（腦和神經）7％，泌尿道問題（腎、膀胱、尿道）6％，及其他不同的問題（如手術后引起）共4％，只有7％找不出特別原因。 夫妻之間很少能自己解決這些問題，即使它只是心理或夫妻關系的問題所引起，你還是要到專門診斷治療性功能失常的診所去求診。 問：如何區分男性的勃起問國是因為某些疾病引起或只是心理作祟呢？ 答；當男性受到外界刺激而有性沖動或感到強烈性欲時，陰莖勃起程度卻不足以完成性交，則可能是生理因素（器質性）、心理因素（心因性）或兩者同時引起的。 有許多試驗可以用來區分是器質性或心因性引起的勃起問題，包括夜間陰莖膨脹實驗（nochturnal Penlle tumescence，即NPT）、驗血測睾固酮和泌乳激素（prolactin）的濃度及超音波（ultfasound）測陰莖中血流程度。 但也不要忽略了各种原因并存的可能性，例如，因特殊藥物引起的勃起問題，往往在停藥后仍無法恢复，”有許多器質性勃起困難會引起行房焦慮，當男性變得害怕失敗或困窘，以致于無法勃起或持久，雖然生理問題解決了，勃起卻依然有困難。 問；我今年四十出頭，每天睡覺后大約二、三個小時就迎來一次，且同時有勃起現象，然而當我在白天想要自動勃起時，似乎不可能。這究竟是怎么回事？ 答：我不确定你所指的“自然勃起”是什么意思。逐漸年老以后，男性陰莖需要較多的直接刺激，才能使勃起堅硬至有能力完成性交（不同于較年輕時通常可自然勃起堅硬，或是在想到性、看到滿意的异性時立刻就會勃起）。 几乎所有男性在睡眠中的特定階段都會有勃起現象（見第六章），當男性能在夜間勃起而日間無法勃起時，則表示他的勃起問題比較可能是心理因素而非生理因素。但有些研究者對這种觀點存疑，并指出有些看起來健康的男性無夜間勃起現象，而這些人是否有生理問題或确實由心理因素引起成兩者皆有，則尚無定論。 坦白說，我們仍然只知道夜間勃起和田間勃起是迥然不同的現象，而對于与勃起有關的荷爾蒙、血液系統、大腦、神經系統及心理机制，所知仍相當有限。 根据現有知識，你的情形有好几种可能的解釋，但需要專家來做各种不同的詳細檢查，告訴醫師所有你服用的處方藥及非處方藥，包括酒及任何不合法的藥物，以及開始服用的時間。醫師也會跟你討論到可能存在的心理因素，“監視自己（sPectatoring）”是引起勃起失常常見的原因之——只把注意力放在自己是否“成功”地進行性行為，這种封閉式的自我監視（我是否已經勃起？我正要達到高潮嗎？）會打斷自然形成的性生理反應。其他男性也有相同的情形，這個問題可經由合格的性治療師成功治愈，他會指定你做一些作業，例如練習放松和專心感受性的樂趣。 問：我二十三歲，卻有勤起困難的問楊，我已自覺到無法把這种失敗的念頭從腦中除去，這使我以往強烈的性歌降低不少，而且動搖我与人過立關系的信心，因女性（縱使是很有耐性及同情心）總容易把目標轉移到有能力的人身上。我需要擔心，但我沒有太多的錢，我該怎么辦呢？ 答：研究指出，行房焦慮中，以害怕失敗及擔心被嘲笑最常見，這种焦慮可直接影響到与性興奮、勃起及高潮有關的生理狀況。幸好，馬斯特与強森設計了一种“集中感覺”（sensate －fOCCS）模式的行為治療方法，這种方法對許多產生焦慮的人滿有效的，患者將注意力集中在享受愉悅的心情及沒有性交壓力的感覺上。治療內容包括指定在家練習的做愛。一而且沒有伴侶的情況下也能實施。 打電話到附近醫院的精神科詢問是否提供有關性焦慮的治療，大部分的机构都有一定的治療費用，有些更提供團体治療方式以降低費用。 此外，你對女性性興奮及高潮所需的性刺激方式或許有誤解，如果只是抽送勃起的陰莖，對大部分的女性來說并不能引起高潮。 問：我已七十二歲，且患有糖尿病，近三年來無法勃起，在今年初我太太去世前，她仍能幫助我在無法完全初起的情形下達到高潮。 我很想結束自己單身寂寞的生活，但總是因為考慮到自己的情形而不歡。我們任何女性吃飯或參加社交活動，我的性生活是否就此結束了呢？有何种治療方式或藥物可以幫助我解決問題？我從電視上看到有關解決這間缺的手術，但我怕我沒多余的錢去做這手術。 答：你和你太太早已發現，男性并不因為只是勃起有問題就會剝奪自己的交友、愛情或性活動。縱使你無法勃起，你也能使自己并且幫助你的伴侶達到高潮。 你應該重新開始社交活動，而不要只是顧慮勃起的能力，因為在大部分情形下，請客吃飯并不一定包括性活動在內。之后，一旦發現這伴侶關心你且愿意和你有性關系時，那么你將能和她如同當初你和你太太在一起一般，即使沒有完全勃起也能夠有愛的表現（如果想要了解更多糖尿病与性之間的關系，請參考十八章）。 問：我今年六十九歲，身体健康表現良好，控制性無能，泌尿科醫師所開的藥并沒什么效果。現在醫師要我使用陰莖注射方法，使血管擴張以達到勃起效果，這方法有用嗎？有無任何危險呢？有任何副作用嗎？這种方法能夠持續多久？ 答：因為我不清楚你曾做過那些診斷試驗及有何發現，且醫師建議做的是何种形式的注射，所以我只能籠統地回答你，陰莖中血流量不足及血管本身的問題都會引起勃起困難，而确定是否由這些因素引起勃起問題的試驗，有陰莖動脈的動脈分析（Doppler analysis of arteries）（使用超音波測量血流）和利用夜間陰莖膨脹試驗來偵測睡眠狀態下的勃起。 假如其他所有可能引起勃起問題的因素都排除了，而且先前這些試驗也顯示血流量減少是引起勃起問題的原因時，則必須再做更复雜的試驗以便正确的找出問題所在，使用陰莖動脈攝影術（penile arteriograPhy）及海綿体攝影法（陰莖注射特殊染色劑后用X光攝影），可使醫師确定是哪些血管出了問題。 若沒有做過上述的檢查，很難發現勃起問題的真正原因，也無法采用最适當的治療方式。假如你都已經做了這些檢查，而你的泌尿科醫師也從X光或其他證明中确定是血管阻塞的問題，那么他可以告訴你這种治療方式的成功率是多少。 你可以請教這位醫師做過多少次這种治療，有多少人恢复勃起功能、最重要的是治療后能維持多久，有些經由矯正手術或陰莖血管繞道手術后能馬上成功的勃起，但一、兩年后就又回复原狀了。 在你做決定之前，先征詢另一位專家的意見，在你完全了解你的問題及為何做這种特別的治療之前，能夠獲得完整的咨詢，以及有任何問題就問是非常重要的；假如你有性伴侶，應該要求醫師在決定做任何治療之前，必須先和你們兩位充分的討論。 問：我六十八歲，身体健康、頭腦靈敏，但勃起無法持久的問團始終困扰我。最近我從電視上知道一种直接把液体注入陰莖的方法（不是人工陰莖），且唯一的副作用是有可能持續勃起不退。你了解這方法嗎？ 答：要了解這种注射方式，首先要了解自然勃起的机制，在考慮任何治療前，你必須先評估确定勃起所需的所有生理机能是否完整，假如經過有經驗的醫師評估證實你适合作陰莖注射時，則你和你的伴侶必須充分了解如何去做以及未來可能出現的問題為何。 有關陰莖注射（Penile injections）的研究報告指出，成功率在65％至100％之間；沒有副作用的，大約2％到13％，而大約有50％的人會放棄這种治療計划。 治療方法是使用注射器和針頭把活化血管的藥物〔通常是罌粟鹼．（PaPavirin。）或罌粟誠和Phentolamine的混合劑注入陰莖海綿体中，必須熟悉劑量的控制及自我注射的技巧，通常見分鐘后防莖就會勃起且持續大約一小時。經過一個月的治療后，如果第二個月要繼續使用，則必須先仔細檢查，因為有少數使用罌粟減的人經過這一連串的注射后，可以恢复自然勃起的能力。 這些藥尚未被美國食品藥物管理局認可使用，而制造商最近也曾針對這种藥物發表聲明，認為這類藥物并非用于陰莖上治療性無能。為了免除法律責任，大部分病人會被要求簽署聲明以使醫師免除法律責任，所以在同意治療前，應先向清楚這位醫師曾治療過多少病人、成功率如何及副作用的發生率。 這种使用注射方法的治療方式是最近几年的事，所以長期使用的副作用還不清楚，＿僅短期已知的副作用包括疼痛、一迸射部位發炎及引起血壓改變等，大約有5％發生异常勃起（持久而痛的勃起）的情況，假如這种情形持續超過四小時，將會使陰莖組織受到傷害，此時需要緊急治療以使勃起消退。 能使陰莖勃起且無异常勃起副作用的血管擴張藥物正在研究中，雖然有些藥是直接注入陰莖中，但研究者正在試驗新的口服藥。 你提及，使勃起持續比產生勃起更困難——這是兩种不同的情形。舉例而言，假如你喪失勃起能力，乃是因為在高潮前，陰莖海綿体中的血液，因血液系統的缺失而流失所引起，則利用顯微手術修補這項缺失是較有效的治療方法；或者可能只是需要你及你的性伴侶改變性交姿勢及技巧以增加對陰莖的刺激即可。這也就是為什么在嘗試任何治療前必須作完整的評估，你可請教診斷勃起問題的專家。 問：有一种可以幫助勃起且相當有效的工具很少被提起——就是真空吸引器。我是從一位泌尿科名醫哪里知道這种器具的，當我跟他約好做一個四千美元的植入手術時，他提及這种真空吸引器正在開始試驗中。我很高興有這种不需要人工陰莖手術的治療方法，但顯技醫師只對降大錢有興趣，而不愿推荐只五十元的另一种選擇，我想你將發現，這种真空吸引器能使數以千計的病例有另一种比較節省的選擇。 答：各种形式的真空幫浦配合其他的裝置宣稱能引起或維持勃起已經大約有好几十年了，例如，一九一四年金賽研究所的一本小冊子，即肯定真空幫浦是“當其他的方法失敗，希望破滅時，能完成男子气概的一种方法”。 如今這种既安全又有效的真空吸器又再度引起人們的興趣，但是對它是否真能幫助某些人的相關科學報告卻很少。有一位据說曾介紹過一百位男性使用真空吸引器的醫師，他卻不愿提供有關成功、失敗或其他問題的資料。英國有一份針對九名使用同一形式真空器的病人所做的研究報告指出，這些男性把松軟的陰莖置人壓克力管中，利用幫浦造成的真空壓力（約七到二十分鐘），使血液進入陰莖中，當陰莖堅硬后，把橡皮卷套在陰莖的根部（避免血液流失），并移開壓克力管，這种勃起可以持續到橡皮圈拿掉為止（不要超過測分鐘），但高潮時橡皮圈會阻塞射精。不少使用者會抱怨疼痛及產生麻木感，而六個月后所有的人都不再對這种器具那么熱衷，有三個人甚至說再也不用它了。 最近有另一項個案人數不多的研究報告，敘述一些成功的案例，使用的是稍微不同形式的真空器，這是一种能配合陰莖使用而且可彎曲的管子，看起來有點像是厚的保險會，因而不像其他的真空器，并且在性交時可以不用取下。 我們曾收到美國真空吸引器（必須經醫師處方使用）制造商的一份針對一千五百一十七名男性及其伴侶所做的文獻報告，雖然這項研究的可信度尚無法确定，但值得注意的是，有40％的使用者在使用時有不舒服或疼痛的感覺，而其中有25％的不舒服或疼痛持續一至七個多星期或甚至未曾停止過，而有31％使用者的伴侶不喜歡這种真空吸引器或沒有特別的反應。 有些醫師和治療師不推荐這种真空吸引器，因為注意到使用真空幫浦及陰莖會圈會引起醫學上的問題——包括防莖擦傷、陰莖內部組織受傷及泌尿道的感染或發炎，所以盡管各种形式的真空器宣稱增進了安全性，或某些修正可以減少組織傷害，但在尚無充分的科學證据證明真空吸引器的安全有效之前，使用者應該了解，這种器具有可能對生殖器及泌尿道造成損傷。 我想你目前正在醫師的指導下使用這种器具，而且醫師也告訴你有輕微發炎、疼痛或其他問題時該如何處理。除非在合格醫師的嚴密監督下，我認為人們不應該嘗試在自己的生殖器上使用真空幫浦或橡皮圈，此外，這位醫師也應該提供病人及其伴侶的咨詢服務。 問：我已經六十三歲，有什么方法可幫助這個年齡層男性的性生活嗎？我知道有一种人工陰莖植入的方式，不知它的效果如何？ 答：現今使用的人工陰莖有兩种形式，而兩者間各有其利弊。 可膨脹式人工陰莖包括有兩個可以置入陰莖勃起部位的可膨脹式矽膠圓筒，這個膨脹体借著管子和幫浦与在腹部中的一個小水球相通，當人們啟動挂在陰囊中的幫浦時，就可使用儲存在腹部小水球中的液体流入陰莖中的圓筒內，而使陰莖勃起；當不需要勃起時，只要把幫浦的活門打開，即可使陰莖圓筒中的液体再抽回到腹部的儲存池中。有一种較新型的可膨脹式人工陰莖，則把上述這些构造全集中在陰莖中的一個圓筒內。 另一种形式（半硬体式人工陰莖）乃是在陰莖中插入棒狀的矽膠，手術后陰莖總是保持在勃起狀態，但可用手壓下，所以仍可惜由穿著來隱藏。 膨脹式的人工陰莖最接近自然的功能，但它的系統較复雜，需要手術時間較長，范圍也較大，而且可能會因為操作失常而需要再次手術來更換器具，這些器具加上手術費及住院五天的費用，約需几千美元，而且這种形式需要病人或伴侶受過一些訓練以便熟悉如何去操作。 雖然半硬体式人工陰莖花費較少，且較少有器具失常的情形，但仍有可能刺激陰莖組織，而在做某些泌尿方面的檢驗時，也可能會出現困難。 自從一九七0年代這兩种方法被介紹后，已有數以干計的使用者，而95％的病人對使用結果大致滿意。但有一份研究指出，有75％的病人在手術后覺得陰莖變短（這是常見的現象），65％的陰莖敏感度降低；這份研究同時也指出，傷口复原后疼痛的感覺比預期大，以致手術后性交姿勢的選擇會受到限制。因手術會破坏自然勃起的能力，所以人工陰莖手術往往是在其他治療方式都試過后才做，而且病人及他的伴侶必須被确實告知手術步驟及治愈后的情形。 問：我有一位患糖尿病的朋友已經性無能了，雖然他已無法勃起，但他仍有性欲及射精能力，泌尿科醫師建議他做人工陰莖植入手術。但當他把這种手術告訴他太太時，她卻說：“假如你是為了我才做這個手術，那就不必了。”她現在甚至不愿談論這件事。 他仍想要做這种手術，并且想知道這种植入手術是否有保險給付。他仍舊需要性生活，而我也認為他們倆需要恢复性生活，以便重新打開溝通的管道。 答：許多專家的看法認為，和你相反的想法才是正确的：溝通應該是在做愛之前。性本身無法促成溝通，性只是表達情感、愛及關怀的一种方式。假如你朋友的決定傾向接受人工陰莖手術，治療的）順序應該是夫妻兩人先做生理及心理上的評估，先嘗試不需開刀的治療方式，然后才決定是否做人工陰莖植入手術。 你的朋友應該要求他的醫師推荐性功能失常診所或對夫妻問題有研究的性治療師，先討論如何做好夫妻間的溝通与不需要勃起的做愛技巧，通常這只需要几次約診即可。假如他太太不愿和他一起去，他應該自己去，但要不斷鼓勵她參与，以便使咨詢者能知道她對這件事的看法。 你朋友的妻子有個觀念十分正确——做人工陰莖植入手術不能視做是給性伴侶的禮物，人工陰莖植入手術本身并不會改變先前存在的感情關系或影響性技巧，這也就是為什么一個好的植入計划必須包括在手術前對病人及他的伴侶先做評估（可能你朋友的太太對做愛方式不滿意），這也就是為什么伴侶也必須加入人工陰莖植入的討論，因為這是唯一可以确定什么是他們真正需要的。 他也應該可以要求他的保險公司給付人工陰莖植入手術及協談的費用，許多保險契約都會給付這些費用，特別是這些勃起困難的情形經醫學評估确定是由慢性病（如糖尿病）引起的。 問：有可能做陰莖移植手術嗎？假如有可能，是否可以選擇自己所要的陰莖呢？能選擇尺寸嗎？ 答：迄今為止，并沒有任何一份有關陰莖移植的科學報告，只有一些在意外截斷或傷害后再接回自己陰莖的報告，許多這种情形的病人能夠恢复他的排尿功能，且陰莖的敏感度也會慢慢恢复，許多研究者正在為這些病人設計特殊的人工陰莖，使他們也能有勃起的能力。 移植身体其他器官的專家推測，陰莖移植比移植心髒或腎髒复雜多了，因為它很不容易接合靜脈血管、神經、肌肉和組織。如果陰莖移植真的成功，媒体一定會廣為報導，因為陰莖尺寸的大小及生殖器受傷后的修复，對很多男性而言是很重要的一件事。 陰道問題 女性也和男性一樣，完全的性興奮也受心理和生理因素影響；例如，在前戲時若沒有足夠的心理或身体刺激；或因為動情激素（estrogen）濃度低而降低陰道的潤滑度；陰道感染或某些疾病以及用藥，都會導致生殖器的反應降低。 如果女性性興奮及血管充血沒有适時發生，陰莖要進入陰道就會產生困難、疼痛或根本不可能。即使性交勉強完成，陰道也會受到不當的刺激，抽送甚至會使疼痛深入到骨盆腔內，而且也不可能達到高潮。 問：我有個問題不好意思請教我的醫師或別人。我已是四個孩子的母親，每當我和我丈夫做愛時，他總是抱怨我的陰道太大了，我該怎么辦？ 你對于你自己的性功能及滿意程度沒有提到半個字，你會性興奮嗎？你有高潮嗎？你如何達到高潮？當一個女性完全興奮時，在性高原期，陰道的外三分之一將變窄，而三分之二則膨脹打開，這是正常的現象，即使經歷多次生產的婦女也是如此，陰道外部緊縮的情形，可使完全勃起的陰莖有足夠的摩擦。 解釋這种情形給你丈夫听，并設法增加前戲來幫助你達到性興奮，以便使陰道外部的緊度增加。增加前戲的時間也會使他的陰莖完全勃起。 在你下一次的例行骨盆檢查時，要求婦產科醫師檢查，你是否因為生孩子而引起陰道擴大或骨盆肌肉受傷，也評估骨盆肌肉的張力，雖然這些生理問題真的可能發生，但真正引起陰道過大的情形非常少見。 你和你的丈夫應該考慮去請教性治療師。許多性治療師認為，經過有關基本性反應的教育后，許多案例都會有效改善。教導伴侶如何增加性興奮，可提高性交滿意程度，且更進一步溝通什么是最能使彼此興奮的行為、愛撫及動作。在有些案例中，學習如何溝通彼此的偏好和學習特殊技巧是一樣有用的，假如你丈夫不陪你去見治療師，那么自己去，你可以從了解什么是正常的性反應及學習如何從增加自己的快感中獲得幫助，你的陰道可能是完全沒問題的。 問：在我的第一次婚姻之前，我仍是個處女，這段婚姻維持了十七年，天后以高潮收場。過去我一向不喜歡和我丈夫有性生活。這一年來，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相當美好，但他的陰莖似乎很難進入我的体內。 我相信一定是我的身体有什么地方不對勁，我不好意思去看醫師，你能告訴我哪里出差錯了嗎？假如我真的有問題，我就再也不可能結婚了。 答：先問你的性伴侶，他是否認為有插入方面的問題，或許他并不覺得有任何問題，他也可能會很高興有机會和你討論他對性方面的疑慮。 可能在你的陰道完全潤滑或陰唇膨脹之前，你們就想要性交，或者你可能是無法產生足夠潤滑液的許多女性之一，嘗試增加前戲以及在陰莖進入陰道前使用以水分為主的潤滑劑，看看能否改變這种情形。 如果還是沒有用，則可能有其他的原因。首先要求你的醫師檢查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症狀之一就有潤滑減少的情況。你是否每年做例行的婦科骨盆檢查？如果沒有，應該去做；如果有，你的婦科醫師是否會提及你的陰道口有任何异常現象？如果他沒提起，那表示可能身体上沒什么問題。不過，在你下一次例行檢查時，應要求特別注意你的陰道內部、陰道口及處陰部的情形。你沒有提到你的年齡，假如你快到停經期，則可能會因動情激素減少而引起變化。可以要求你的醫師抽血檢查，看看荷爾蒙是否足夠維持生殖器的健康及性功能。 假如沒有發現上述任何現象，就應該轉看性治療師。你可能是因為和你的丈夫有過性交疼痛的經驗，以致無法放松自己而達到完全興奮；你也未提及是否達到高潮或如何達到高潮，經過性治療師診斷后，就可以知道你和你的伴侶可否嘗試不同的技巧以增加你們的興奮及達到高潮的能力。 問：我今年三十五歲，几年前被診斷有明過痙攣的情形，醫師要我在家中學習擴張陰道，但我因為怕痛，客至連一根手指頭也放不進去，我的陰道也缺乏潤滑現象，連使用K－Y 乳膠也無效。我二十三歲時切除處女股，但還是沒什么不同。 所有必須插入陰道的事我都無法辦到，包括性交、骨盆檢查及使用衛生棉條，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感覺比看牙醫師更糟。 包括醫師在內，任何人听到我這种情報時都感到震惊——這證明這种情形是极少見的。你知道有什么治療方法嗎？或者我必須帶著這個問題過一生？ 答：我不确定真正患有陰道痙攣（陰道口周圍肌肉不自主的收縮）的比例是多少，因為許多女性并不尋求治療，但根据馬斯特与強森的統計約有2％一3％的成年女性有這類問題。 雖然陰道痙攣實際的情形是心理因素引起的，但它有潛在生理因素。換言之，陰道痙攣的病人可能曾經歷過因為陰莖插入而引起的疼痛，之后每次陰莖插入時即會引起陰道肌肉的不自主收縮；另外，在有些病例中，陰道痙攣的原因則是對自己的身体反應或性功能缺乏認識，或對性全然的害怕或討厭性接触。 至于你的醫師對你的情形感到震惊，雖然令人感到遺憾，但并不意外，因為大部分的醫師很少或未曾受過性醫學方面的訓練，而且婦女通常很少會告訴醫師這种問題。 你不要沮喪，因為陰道痙攣是所有性問題中，治療成功率最高的一种（接近100％）。 所以，請找一位對治療陰道痙攣有經驗的性治療師。這种治療包括教育、咨商，以及當女性個案心理准備妥當時，采取漸進方式擴張陰道。先練習放松大腿的肌肉之后，個案開始放置小型的擴張器進入陰道中，同時使用以水為主要成分的潤滑劑，并使擴張器在陰道內停留几分鐘。第一次使用的擴張器大小比手指還小一點，以后再逐漸慢慢換成較大的，使用擴張器可持續進行好几個月，直到确信陰道能輕易地容納勃起的陰莖為止。 在治療進入下一個階段前，也就是指女性個案确信不再感到疼痛前，通常會被禁止性交，但是，此時卻可以討論性功能及性交技巧。在第二階段男伴開始參与后，應該鼓勵他也加入治療過程的討論。此時可以嘗試性交，在家按照指導的原則去做，包括根据女性心理是否有准備、由女性主控，以及性交的姿勢（例如女性在上位或倒交）也必須讓女性控制節奏及抄送的深度。 因女性的陰道痙攣而引起男性伴侶的性功能障礙，這种情形也并不是很少見，他可能是因為害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，這兩個問題都必須在治療時提出討論。你的情形并不獨特，而且可以治療成功，在适當的治療方式下，你必然會恢复正常的性功能。 性交疼痛 兩性都可能在性交時有疼痛的經驗。性交疼痛可能出現在性興奮、性交、高潮或高潮之后等任何時候。 因為性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有醫師和性治療師的中心尋求診斷，以确定是什么時候痛、哪個部位痛，以及對痛的反應是什么。 引起女性性交疼痛的生理原因，包括陰道感染、會明切開術愈合不佳產生的結痂、子宮內膜增生、停經后陰道組織變化和泌尿道感染等許多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及貯精囊的感染等，而某些藥物也可能引起性交疼痛。性治療師正确的問出何時會痛、時間長短及位置之后，才能采用合适的診斷方法來确定生理原因。 然而，根据治療師的統計，有50％的性交疼痛是因為對前戲及性興奮的技巧認識不夠、對性感到焦慮或罪惡而使興奮的生理反應中斷，或者是伴侶之間的關系出問題而影響到彼此相互取悅的意愿。 問：性交時，當陰莖深入陰道中會產生強烈的疼痛，是正常的情形嗎？這种情形已經好几年了，我曾患有卵巢紅腫，是因此造成的勃動嗎？ 答：強烈的性交疼痛并不是正常的情形，況且你經年如此更是非比尋常。性活動就像其他的活動一般，疼痛可能是一种警訊，應該把情形告訴你的醫師以便診斷。 抽迭時引起疼痛是常見的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊腫引起的疼痛只是其中之一。要求你的婦科醫師檢查所有骨盆腔內可能存在的問題，例如，骨盆發炎、子宮內膜增生及子宮后頒等。假如你使用子宮內避孕器，請告訴你的醫師，因為在陰莖深入抄送時，子宮避孕器有時是引起疼痛的來源。在性交中，不同時期引起的疼痛通常有不同的原因，例如剛進入陰道時的疼痛，原因就不一樣。 如果沒有發現任何生理上的問題，即可求助于性治療師。你或許是性興奮的程度不足，無法使子宮頸和子宮离開朗道上端，改變性交姿勢或許可以解決這問題，試著采用女性能夠控制抽送深度的姿勢，例如，女性在上位或側交。無論如何都不要耽誤求醫的時間。如果性交中一直擔心害怕是否會產生疼痛，僅僅如此就足以破坏自然的性反應，并增加疼痛的可能。 問：丈夫是否可能因為太太的陰道萎縮而引起性無能？ 答：是的。事實上有許多因為性伴侶的生理變化而引起自己性問題的例子，這在許多有關老年伴侶的研究中被證實。當女性的動情激素減少時，陰道較容易干燥、陰道及外陰部易萎縮、陰道的上皮變薄以及易有陰道和泌尿道感染，這些變化時常導致性交疼痛、性交后流血及陰道痙攣。 在某項研究中顯示，做丈夫的常將這种因動情激素降低所引起的正常生理反應，解釋為是太太拒絕他們而產生的反應，且當女性生理反應減弱時，丈夫必須更賣力嘗試、集中心思以使妻子性興奮，因而造成這些男性最后會對自己的性表現感到非常焦慮，進而產生勃起問題。 有些做丈夫的認為，他們的陰莖插入嚴重萎縮或干燥的性伴侶陰道中時，陰莖和鼠蹋部會產生疼痛，而這些男性常因為害怕傷了對方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。 在同一份研究中指出，動情激素低的妻子，不只喪失性器官的反應，而且對愛撫的感受也變得遲鈍，許多人因此不再想被愛撫。她們形容自己全身感覺麻木，而她們的男性伴侶常把這种對愛撫的負面反應（特別是乳房及陰部）認為是拒絕進一步性行為的表現，有些例子最后甚至會被認為是排斥對方，最后這些男性自己也會出現勃起問題。 從事老年人性治療的工作者都強調，應該教育他們了解有關老年后的生理變化，不要因為這种變化所產生的反應，而誤認為是拒絕性行為或不再愛他。 研究中也指出，最有效的治療方法就是使用荷爾蒙替代療法來改善妻子的荷爾蒙失調，并積极治療陰道或泌尿道的感染（見第九章）。一旦這些生理問題經過治療，典型的性治療方法很快就會有效果，恢复讓雙方都能滿意的性反應、性功能及性快感。 問：我丈夫和我都已是五十多歲的人了，在我們的婚姻生活中，性生活一直很美滿。直到兩年前，我先生每當性高潮時就會感到劇烈頭痛，我們看過家庭醫師、內科專家及神經科醫師，但沒有人能确實查出頭痛的原因，他們都說不知道如何處理。 我們的問題是，我現在會害怕有性行為，因為我不想再引起他頭痛，當然他也會害怕，他也不想再有頭痛的現象。你曾听過這种情形嗎？我們該如何做才好？ 答：雖然沒有資料記錄有多少人會在性活動中頭痛或因性活動引起頭痛，但通常這并不是什么嚴重的毛病，跟性有關的頭痛有好几种，而且男女都會有。 最常見且最不可怕的，是因性興奮而引起的頸部、臉部及下顎的肌肉張力正常的增強，這种現象會產生相當的緊張度而引起嚴重的頭痛。練習松弛肌肉的技巧可以消除這种現象，請你的醫師推荐受過肌肉松弛運動訓練的治療師來幫助你。 比較嚴重的症狀是在達到高潮時或高潮前突發的頭痛，通常有這种情形的人，在沒有性生活時也會有偏頭痛的困扰。這种頭痛被認為是因為在高潮時血壓升高所致，可以借改變性交姿勢來治療（有頭痛現象者在性交時躺著，要避免在上位、坐著或站著），可在性交前服藥來減輕血壓升高或偏頭痛。 高潮時更少見的一种突發且嚴重的頭痛，可能是身体有嚴重問題的征兆，例如血管出血。無論何時，一旦頭痛伴隨著惡心、嘔吐、脖子僵硬或完全喪失知覺等現象時，必須立刻診斷，甚至必須馬上送醫。 所有在性交時產生的頭痛現象，都應由神經科醫師或頭痛專家做徹底的檢查，檢查可能包括斷層掃描、血壓檢查及脊髓液檢驗。幸好，除了少數頭痛可能有嚴重的問題存在，大部分都可經由松弛訓練或藥物治療。 問：在過去的二個半月，我先生在勃起時會感到疼痛，他只有這唯一的症狀。他說這种病并非無法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看醫師，我們兩人也沒有其他的問題，只是他的陰莖在勤起時會角而已。我非常擔心，究竟出了什么問團？ 答：這种疼痛的成因頗多，應該去看對于診斷男性性功能失常有專長的醫師及做些檢查以确定是否需要治療。多數的感染及皮膚的毛病常發生在包皮、龜頭（陰莖的頭部）及陰莖的其他表面。另一种勃起時的陰莖疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有這些問題都需要治療。 假如沒有感染或明顯的生理問題存在，這种痛可能是因對某些化學物質過敏（如避孕泡沫、潤滑劑、肥皂或陰莖可能接触到的其他物質），也有可能是皮諾尼氏病的早期症狀之一（參閱第九章）。而某些性器具如陰莖套圈、真空吸引器可能會擦傷或傷害陰莖組織，假如你丈夫曾使用這些器具，一定要告訴醫師，以便醫師能做正确的診斷及治療。 鼓勵你先生去看專科醫師，這類醫師對生殖器問題學有專精，而且因為他曾處理過許多相同的問題，所以比較懂得減輕你丈夫面對檢查及討論性問題時的尷尬。 問：我先生發生了一件可怕的事。每次做愛時，他的陰莖似乎很不容易插入，有時他勉強硬推，以致陰莖受傷，因而現在當他勃起時，陰莖末端總是彎曲的，所以几乎無法再做愛，這种情形已經一年半載。這是什么原因造成的？肌肉萎縮嗎？能使它恢复正常嗎？我們十分感謝你提供給我們的任何訊息。 答：男性在性交時陰莖受傷的情形雖然不常見，但是卻有可能，這种痛往往可以嚴重到必須立刻去看醫師或去醫院，雖然你丈夫沒達到這种程度，但仍可能有輕傷。他應該去看對于診斷男性性功能失常有專精的泌尿科醫師，以了解為何他的陰莖會彎曲。 陰莖受傷有時會傷到圍繞在陰莖三根海綿体外的薄膜，這層膜的完整是產生陰莖堅挺所必須的，它如果破裂會引起陰莖在勃起時彎曲，而這种情形可經由手術矯治。 陰莖勃起彎曲，較常見的原因是陰莖軸產生纖維組織變化，稱做皮諾尼氏病。此症早期可能會引起陰莖插入困難，這种疾病比受傷更易引起彎曲。 問：我四十七多，有性交方面的問題。在性交開始時我的左肋部會疼法，這种慶會起立間接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（無論完成与否）左邊空儿摸起來也會慶。 我的醫師并沒有發現什么地方不對勁，但建議我應該每年檢查一次生殖器。他是否可能診斷館深？我仍然會等。 答：你應考慮著另一位醫師，譬如對診斷男性性功能失常有專精的泌尿科醫師。當男性性興奮而尚未達到高潮前，星九感到隱隱作痛并非少見，不過，這种痛在生殖器的血管充血逐漸退去時應該會漸漸消失。也有些男性在高潮過后的一段時間內，触摸或施壓生殖器仍會感到疼痛。 你沒有提到自慰達到高潮時是否仍會產生疼痛，假如這种行為不會產生痛，對泌尿科醫師會是有用的訊息。診斷必須包括仔細的檢查外生殖器和內部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。 在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侶仍然會有性功能方面的障礙。在達到高潮的生理和心理過程中，任何阻礙都有可能導致陽萎（甚至在性交的某個過程中想起過去的經驗或害怕又再發生），假如出現這种情形，則應該再求助治療師。 未受過性功能治療特別訓練的醫師（遺憾的是，在美國的基本醫學訓練中并不包括此項），或對處理性問題沒興趣者，真的會忽略引起性問題的原因。 問；我丈夫和我結婚一年，近來我注意到我們性生活的頻率一個月只有一次，比我們剛結婚時少，當我問到他這种情形時（我原以為我對他不再有吸引力），他說是因為每當地射精時，總感覺自己好像被擠進体內，而且相當病。 我從未听過這种情形，這可能是痴气嗎？他三十多歲，工作時必須舉重的東西。 答：許多問題都會使射精引起疼痛，所以診斷上相當复雜。最常見的是前列腺或尿道感染。病气有時也會引起這种情形，例如提籌肌在高潮時會把率丸拉向身体，而由其他地方轉移到寒九的疼痛感也十分常見，所以有時感覺上是睾丸疼痛，但事實上有可能是來自前列腺或附近其他部位的疼痛。 你丈夫需要找泌尿科醫師檢查一下，特別是找對診治性問題受過專門訓練的醫師。 你的來信是一個很好的范例，說明了溝通并詢問對方感受的重要性，如此可避免誤以為自己已不再有吸引力。 問：我和我女朋友之間目前有一個問題存在，似乎每次我的糧液日在她皮膚上時，她就會發疹，而且每次持續大約一小時，她漸漸擔心我的精液有“毒性”，會有害她的身体；她甚至認為一旦我們決定結婚生子，會帶來不少困扰。 她為什么會害怕我的精液呢？這种情形能通過治療消除她的疑慮嗎？再者，她有皮膚敏感的現象，其他原因也會發疹，例如穿羊毛衣服。 答：對精液過敏的病例報告并不多見，輕則引起陰道發炎，重則產生致死的過敏休克，而且大部分有這种情形的女性對其他物質也會過敏。尚在實驗階段的治療方法，包括使用伴侶的精液制成免疫治療用的液体，這已經被證實有效，使用后，這對伴侶能因免疫反應正常而有規律的性生活。 你沒有說出發診的确實部位，但你應該知道皮膚發紅是性興奮或高潮的正常反應之一，這种發紅現象通常被形容為發疹或紅色斑點，多半出現在頸部、胸部或身体其他部位，可持續几分鐘，或持續到身体恢复正常、非興奮的靜止狀態（并不是所有的人都有這种發紅現象，假如你形容的發疹确實是在精液殘留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和這种發紅的情形不一樣）。 你可以先使用保險套几個星期，看看發疹現象是否仍繼續存在，假如沒有，則去找皮膚科醫師或過敏專家，并說明你的實驗結果。任何有關生育的問題，必須在醫師檢查是否有過敏存在及确定如何治療后才能解決。 女性高潮 無論男女都很關心女性的高潮，許多人都有一种錯誤的觀念，認為性交中只要抽送陰莖就足以使大部分女性達到高潮，這是不正确的。由于擔心女性高潮問題的人很多，所以在本章討論此一主題。 事實上，超過半數以上的女性（有些研究者認為有75％）需要刺激陰蒂才能達到高潮，這可由女性或她的伴侶以手來刺激或由伴侶用口刺激，不論在性交前、性交后或在性交進行中，都可撫摸陰蒂。這些行為都是正常的，也不代表女性或她的伴侶在任何方面有缺陷，而且當一對情侶為了增加女性的高潮而求醫時，醫師推荐的正是這些技巧。 假如這种額外的刺激仍無法奏效，這位女性就必須做生理評估，內容包括糖尿病、荷爾蒙濃度及陰道肌肉的強度等。如果沒有任何生理問題存在，可以求助專業性治療師，幫助男女雙方了解女性性興奮、高潮是如何形成的，并學習對女性高潮反應有幫助的技巧、姿勢及溝通方式。單身女性也可借個人治療達到同樣的功效。 問：我二十二歲，有性交時無法達到高潮的困扰。從小我就能靠自欺使自己達到高潮，而現在性交時我也只能以同樣方式來達到高潮。 我也告訴我先生如何使我達到高潮，但我不了解為何我不能自殘達到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自殘食品。是否因為我仍未性成熟、注意力未集中效性冷冰呢？我們倆都希望彼此能自動地達到高潮。 答：你在性交時為達到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种錯誤的觀念，認為女性高潮有兩种類型：不成熟（陰蒂）及成熟（陰道，經由性交）。他的觀點只是理論，并無科學根据，現代的性學研究者則認為，借刺激陰蒂達到高潮和其他形式的高潮一樣，都是合于自然并且成熟的。以前的觀念可能是由于誤認為女性必須有男性才能達到完全的滿足，現在我們則知道，不管以何种方式刺激達到高潮，生理上并沒有任何不同。 在性交中，需要撫慰明蒂來達到高潮，不但是正常也是自然的，事實上，你告訴你丈夫如何幫助你達到高潮的方式，是在性交中幫助你更滿足的最重要步驟。 假如你所謂的“彼此達到高潮”是指雙方同時達到高潮，那么這是另外一個問題。事實上，大部分性治療師都不鼓勵男女雙方以同時達到高潮為目標，過度注意彼此達到高潮的進展，往往會妨礙自己達到性高潮，也會使你錯失分享伴侶達到高潮時的喜悅。 假如性伴侶雙方真能同時達到高潮，而且也樂意如此，算是十分理想的；假如女性無法只靠抽送陰奏而達到高潮，那也沒關系；真正有問題的是，設定不切實際的目標或執行標准。雖然你的性功能听起來似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差錯，就應該請教性治療師，才能幫助你，使你對自己的性生活感到安心。 問：有些女性無法達到高潮的說法是否正确？我從未在性交時達到高潮，但卻能經由其他方式得到高潮，這代表什么呢？是有高潮或無高潮？ 答：你是有高潮的，只是和大部分婦女一樣，無法單靠性交來達到高潮。約10％的婦女無論用任何方法都無法達到高潮（稱為“完全性高潮障礙”），有50％到75％的婦女無法在性交中僅借陰莖抽送的刺激達到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而無法達到高潮是正常的。 運用咨商及自慰方式治療女性完全性高潮障礙的臨床醫師指出，大部分女性可借此達到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大約有50％經過治療后，可成功地只由陰莖的抽送而達到高潮。 采用這种治療方式，男女雙方必須遵循一系列指定的家庭作業——第一步是“集中感覺練習”（体會身体的感覺，以便學習何种形式的愛撫能使伴侶有愉悅感），接著是“性器官接触撫慰”（体會性器官的感覺，以便學習何种形式的刺激能引起高潮），最后才采用性交（男性先以手刺激女性陰蒂，在快達到高潮時插入陰莖）。 以上這些練習都是在自己家中進行。治療過程通常也包括每周和治療師討論一次，說明嘗試這种做法時，有什么改變以及了解下周的進度。這种治療方式能使男女雙方大幅增加對性愉悅的感覺程度；很多專家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以達到相當滿意的程度。 這种治療最重要的一點，是讓男女雙方明白，什么才是性愛中實際可期的、可以做愛的，并破除“性愛是完美無缺”的迷信及錯誤觀念。如果男性伴侶誤認為達到高潮不需靠手，而對方實際上卻需靠刺激陰蒂才能達到高潮時，往往他就會自認不是個好愛人，或認為自己陰莖的尺寸形狀不如人意，此時，上述的治療就更重要了。 問：我除了靠我丈夫撫摸我的陰帝才能達到高潮之外，無法在性交中達到高潮。我曾看過報導，知道這种情形是正常的，而且對這种情報也感到滿意。 但問題是，只有當我躺著且大腿緊縮時才能達到高潮，一旦我放松，我就無法達到高潮，這种情形常見嗎？ 答：是的，因為逐漸增加肌肉緊張度是促使性興奮形成的必要方式，而在高潮后自然會放松。 但如果你認為增加性活動的變化很重要，就可以嘗試其他姿勢，看看能否緊縮大腿，然后再逐漸嘗試使大腿向兩側分開的姿勢。在減少大腿張力時，試試加強腹部及骨盆腔的肌肉張力。如果全身各部位都完全放松，是不可能達到高潮的。 假如你和你先生對目前的性功能都感到滿意，就不需要改變現狀。 問：我看過報導，有位醫師使用密射治療，幫助性冷感女性達到高潮，這种效果如何呢？ 答：我只在一本大眾化的雜志中，看過一篇有關這种治療方式的報導。根据文中敘述，巴黎的一位醫師針對二十位未曾有過高潮婦女的性器官使用鐳射儀器治療。經過這种治療后，有六位在自慰時能達到高潮，七位婦女因而減少性器官的疼痛，且最后也可借自慰達到高潮。但這65％進步的比例，并不比臨床醫師以其他方法治療性高潮障礙（如自慰訓練等）來得更有效。 除非鐳射治療的效果刊登在著名的專業刊物中（在這類刊物中有科學家仔細的檢視作者所使用的研究方法），才可能以此做為依据，以判斷是否能成為治療性高潮障礙的一种方法。此外，鐳射使用不當，會引起結痂或進一步傷害，所以在其他科學家沒有證實鐳射的效果前，以及不明了長期副作用之前，我不會推荐這种治療方式，況且還有其他非常有效的方法并不會危害健康。 問：我是個一十歲的女性，一直有健康的性生活，直到五個月前開始，每當我有性活動時就會有想要排尿的感覺（已經好几次了，而且很困扰我）。 性生活以外的時間，我的排尿情形很正常，對告訴我該如何讓這种情形不再發生？ 答：找一位對診斷婦女性功能問題十分專橫的泌尿科醫師檢查。你應該檢查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿勢中，正好會直接受到陰莖的壓力或刺激。改變姿勢并且在性交前把膀胱排空，會有點幫助。 在某些病例中，這种尿濕感是由于陰道感染的分泌物所引起的；或接近陰道口的腺体受到感染；或產生的陰道潤滑液比平常多。上了年紀的婦女，則會因骨盆腔肌肉的支撐力遭減弱或骨盆神經的改變，導致性交時排出尿液。 适當的治療是根据檢查的結果來決定，但對多數婦女而言，治療均應包括加強橫跨骨盆腔底部直到陰道口兩側的恥骨尾骨肌強度。迄今為止，這些運動并不會造成傷害，且對某些女性有幫助。這是根据一九四一年代凱格醫師（AH．Kegel）為增強排尿失禁（urinary incontinence）婦女的骨盆肌肉張力所發展的運動而來的。 女性在排尿時盡可能張開大腿，并借由開始和停止排尿的感覺來定位恥骨尾骨肌，此時收縮和放松的肌肉就是恥骨尾骨肌。一旦女性發現恥骨尾骨肌的位置，就可隨時隨地做這些運動練習。運動包括收縮恥骨尾骨肌，維持五秒，然后放松。這种動作通常做十次；且一天內重复好几遍，以達到每天做一百次的收縮，大約一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速恥骨尾骨肌收縮。和其他的運動一樣，慢慢開始且一旦感到酸痛就停止，當你在收縮恥骨尾骨肌時，可以把一根手指插入陰道中，來确定你的練習進度。 假如泌尿科醫師無法确實診斷或幫助你完成滿意的尿液控制時，就得要求轉介到性治療師處，他能幫助你重指原先對性生活的滿足感。 男性高潮 對男性而言，高潮和射精是兩個獨立的步驟，雖然它們的發生時間通常只有一秒左右的差距而已。 有關射精的問題是男性寫給本机构的來函中第四個最常問到的問題；至于女性也會常詢問這個問題，特別是她們一旦听過早泄這种現象之后。 根据性治療師的統計，早泄（在人們想泄之前就射精了）是年輕男性最常見的性問題，指導男性如何控制射精的成功率超過95％，且平均求診次數只有十四次。 雖然有些有效的技巧可以在家中練習而不需要治療師，但先去看醫師以确定有無前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理狀況是很重要的。房事中設法使自己分泌（如咬自己舌頭、背九九乘法表或使用麻醉藥膏的方式）以減緩射精的古老民間傳統沒有任何功效，反而會有增加焦慮或降低快感的困扰。 因為治療多半會成功，所以求診不要遲疑。若不治療，早泄最后會導致男性信心盡失，誤認自己确實沒有能力完成性交，而形成更大的壓力，以致更進一步引起勃起問題。 問：我常听到早泄這种說法，但并不完全了知。假如沒有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？為什么有人會有這种現象？ 答：有許多情形可使早泄發生。許多病例是因為男性訓練自己快速射精而引起的，例如，許多男孩在年輕時自慰怕別人發現或獨處的時間很短，因此需盡快射精。此外，有些年輕男孩借著游戲，比賽自慰時誰最先射精，而誤認速度愈快愈有男子气概。 也有些男性借性交中斷法來避孕，因此會使他們對于陰道接触時間較長的性活動感到不習慣。之后，當他們不再以此方式節育時，卻仍會維持短暫接触后即射精的形式。 性伴侶若堅持性交時間要長，往往只會引起焦慮，結果只是使問題更糟罷了。 沒有早泄問題的男性，則被認為是因為成長過程迥异于上述形式，例如他們在自慰時，能集中注意力在享受較慢、較感性的全身感覺；而當他們開始接触伴侶時，也會學著享受彼此愛撫的愉悅感，所以前戲并不只是男性為伴侶所做，而自己只享受由性交帶來的愉悅感而已。這些男性似乎偏好節奏較慢的抽送，也喜歡嘗試不同的性交姿勢，同時對男女雙方的關系也感到有安全感。 因此，這些男性能了解性興奮終將進行到“射精是不可避免”的瞬間——一旦到此時，男性將無法停止射精和達到高潮。所以每當他們感到接近此瞬間時，即會借著減少抽送次數、減緩速度、改變姿勢或轉移注意力到伴侶身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意識的控制下延后，一直到想要射精時才射。 不過，有能力控制射精的男性，往往在長期禁欲后或高度興奮時，偶爾也會很快就射精。 問：男性在性變中抽送無法超過一百次，是否就表示他有早泄現象？假如是，如何治療？ 答：在一九七一年以前，早泄有時是根据性交的時間長短（例如少于二分鐘）或射精前抽送的次數來定義。然而，自馬斯特与強森開始從事這方面研究后，早泄的定義已改變成把重點放在性伴侶間的互動關系上，以及男性是否能隨意識控制射精直到想射精時為止。 假如你和你的性伴侶對你們共有的性生活及歡樂感到滿意，你們就不會太在意時間長短或計算抽送次數。性交時間并沒有所謂“太快”或“太長”的問題，除非男女雙方自認為這是問題，例如伴侶在陰莖插入前即達高度興奮時，可能性交只要一分鐘就能感到滿足，然而對另一半而言，就可能偏愛較長的性交時間。 不論何种病例，如果在性交時總是計算抽送的次數，必然會干扰性興奮及性活動的感覺，甚至可能引起射精控制的問題。 有些生理問題會引起早泄現象，所以假如治療失敗，就必須做身体檢查，以确定有無脊髓方面的障礙、神經問題或多發性硬化症等疾病。 早泄的治療包含一系列指定的家庭作業。第一步，男性必須學習体會興奮程度達到最高點即將射精之前的感覺。在男性身心松弛、沉醉在快感中時，不要中止自己或對方撫弄陰莖（手淫），直到即將射精時才停止刺激几秒（或使他的伴侶停止刺激），使其正好足夠使興奮程度稍微減退，但不致不能勃起；之后再重新開始刺激陰莖。如此重复三次“停止——開始”治療法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精為止。 指定的家庭作業方式，由最初以干燥的手刺激，進展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能經由這些方式學習到控制射精時，男女雙方即可開始采用女性在上位的性交方式（假如使用保險套或子宮帽避孕，則必須在男性進入女性陰道前，先把凡土林及任何油性的潤滑劑洗掉，因為這些物品會在一分鐘內減弱保險套的膠質），由女方抽送，并按照男方的信號開始或停止，直到男方能夠掌握射精前的那一瞬間。之后，再由男方主控抽送、停止或減慢等動作。 在所有練習的過程中，男性應集中注意力沉醉在每個感覺及快感上，包括當他決定射精時的高潮。這些練習必須按照規律的時間表來進行，譬如每周二或三次，一直到自己發現已經能夠在意識上控制射精時，就可以結束練習了。 開普蘭在他的書“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种觀念，將興奮分成十等級，性興奮大約是第八級。治療目標是在借由調節陰莖抽送的速度來感受大約五至七級的感覺，且持續五分鐘左右O有些其他的性治療師則使用由馬斯特与強森所設計的擠壓法（sgueezetechnigue）（如圖十二人所有的治療方法都集中在學習擴大性興奮的感覺、享受性興奮及減低因無法控制射精所引起的焦慮。 問：我射精很快，通常是在一分鐘之內，是否因為我沒割包度的緣故？ 答：當沒割包皮的男性射精比他們所期望的決時，常歸咎于有包皮；然而許多已割包皮但射精太快的人卻也歸咎于沒有包皮。其實這些說法都是不正确的，因為男性對于刺激的反應并不只靠有無包皮來決定，許多研究也未發現這兩類男性對性反應有任何明顯不同，而且兩者的治療方式完全相同。 擠壓法擠壓法治療的步驟和“停止一開始”方法相似，除了當男性感到即將射精的瞬間時，男性或其伴侶即擠壓陰莖大約四秒，然后繼續以手刺激。當開始嘗試性交后，將陰莖自陰道抽出，而后擠壓角頭，如同早期以手練習一般（左下方）。一旦男性能控制得較好時，擠壓法就施用在陰莖根部，女伴不須下來（女在上位），且陰莖仍留置在陰道內（右）。這种擠壓方式通常是施壓在陰莖根部及頭部而非兩側。 問：我有一位男性伴侶一直有早泄的現象，過去兩年中他只有一次勃起持續到足夠使我達到高潮。我稱呼他兔寶寶，因為他只想擁抱或親吻而已。他甚至還沒接触我的陰道就泄了，往往在他射精后我仍未解決對愛的饑渴，我們又在几小時后或隔天早晨再試一次，但情形仍一樣。 為什么會如此？有什么方法可幫助他嗎？有位用神科醫師開給他美麗廉（Thioridazine，藥名），但沒有用；另一位醫師則建議他換一位女性伴侶試試看。我想應該是我要換個能在射精前性交的男人。這個情況已持續兩年，我不想欺騙他，我准備离開他。 答：一旦男性無法“給”女性高潮，或“使”她有高潮時，男女雙方就必須學習如何使彼此能有性快感。即使你的伴侶無法勃起，仍有很多辦法讓他幫你達到高潮，你也可以自慰達到高潮。 因為有超過一半以上的女性不能只靠陰莖的抽送就達到高潮，所以你和你的男伴必須研究其他的技巧，你做你該做的，使你在做愛時能夠達到高潮；男方則應延長性交的時間，你們雙方都應盡力，以使你能達高潮。 大部分治療師都認為，早泄是男女雙方性功能共同的問題，而一一非只是男性或女性個別的問題。我能体會你的挫折感，但我建議你專注在這份感情上，且去求助性治療師。治療這种問題的成功率接近100％。 你提到的藥物是一种重鎮靜劑。有些醫師對早泄病人會給予鎮靜劑（tranguilizers）的處方，然而這些藥通常并不比其他治療有效，甚至會妨礙其他方面的性功能（譬如勃起）。因為不用藥物的治療方式成功率很高，所以不值得冒使用藥物而引起副作用的危險。 問：我丈夫和我正面臨一個問團。在我們結婚前，我先生以自慰方式來滿足性欲，而現在每當性交時，他很容易勃起并持久，卻不易達到高潮，他說這是因為跟他自慰時的感覺不一樣。 如何在性交時增加他的滿足感呢？目前我們只能借彼此愛撫來達到高潮，這是不尋常的現象嗎？ 答：你丈夫的情形是相當常見的，而且有偶爾無法射精到完全無法射精的區別。假如是偶爾發生，通常不用太過擔心；但假如經常如此，就該去看性治療師。 傳統上，這种情形稱為遲泄（retardede jaculation），認為是由于生理因素（像糖尿病等疾病或鎮定劑等藥物，皆能降低高潮的感覺）、心理因素（不自覺的害怕，如擔心傷害到女性、害怕怀孕，或對性享樂感到罪惡），或二者皆有等所引起的。許多男性和你丈夫一樣都有相同的感覺——經由自慰和經由陰道性交所引起的摩擦感不同。 在某些案例中，男性為了設法使他的伴侶享受快感而忽略了自己的感覺，因而無法有高度的興奮足以達到高潮及射精。這种情形也可能使他縱使有能力足以勃起及持久，但有時卻需要相當長的時間。 傳統的治療順序，是先排除任何由疾病或藥物引起的原因，然后經由咨商指導，使男女雙方得到他們所想達成的性功能程度和形式，而這需要由醫師及有經驗的性治療師或咨商人員共同協助。在治療期間，男女雙方一起接受特定的家庭作業，而練習結果則在下次与性治療師會面時提出討論。家庭作業可幫助男性練習集中自己的感覺，而不只是令對方愉快（假如這种情形是問題的話）。 根据你所提到的，這位男士的問題可能包括他需要直接而強烈的摩擦愛撫以達到高潮（而非較溫和的陰道摩擦）。這种案例的家庭作業，包括使他先經由愛撫而達到即將出現高潮的程度，然后才開始性交，之后再逐漸縮短愛撫的時間。 另一种較新的治療方式的不同點，在于認為治療男性的這种問題和治療女性高潮障礙的方式是一樣的。 与其只是因為男性勃起而有性交，倒不如伴侶間多做練習以增加男性性興奮的程度，一直到男性感覺到他已經隨時可以達到高潮，且能体會愛撫及興奮的感覺時，才開始性交。 男女雙方共同加入治療過程，對某些案例而言是決定性的因素，而對大部分的案例亦有幫助。女性時常需要學習以便糾正她對男性問題肇因的誤解。有許多女性總是誤認為自己不再有吸引力，而這种想法往往會引起問題。 高潮延滯或無法達到高潮，是不會自動改善的，所以不要遲疑，盡快去求醫。 ------------------ 圖書在線 |
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