正文 第十三章 張建之的第一次手術（中） 文 / 陽光映玉
尹浩聞言，趕緊按動手柄，調整機器的x線攝像頭，將攝像頭對準*之的股動脈處，然後踩動了腳閘。
立刻，對面的螢光屏上顯示出了一條導絲。
這條導絲就是楊敬置入*之股動脈內的那條短導絲。
只見這條短導絲頂端已經打了好幾個折，成之字狀蜿蜒而行。
尹浩道：「主任，病人的髂動脈迂曲的好厲害，要不，我們穿刺他對側看看？」
楊敬想了一下道：「暫時先不用，一來那樣要多穿一針，增加病人的痛苦，二來，保不準那側也迂曲呢，先不急，我先試試這邊。」
楊敬便踩著腳閘透視下觀察著導絲，一邊輕輕轉動導絲。
只見他先是把導絲輕輕往後一退，然後轉動著導絲往前慢慢推進，一開始還是有些扭曲不順，但楊敬卻不氣恁，慢慢的來回轉動導絲。
過了兩個迂曲後，導絲前段忽然一彈，隨即手上傳來一陣順暢的感覺，再往前推送導絲，就順溜多了。
楊敬知道已經順利通過了髂動脈的迂曲，一手按住穿刺點和導絲，一手緩緩將穿刺針退了出來。
這時候，尹浩已經準備好了動脈鞘，迅速將動脈鞘套在了導絲上。
楊敬扶著動脈鞘，在短導絲的支撐和導引下，緩緩將動脈鞘送了進去，隨後，拔出短導絲，將動脈鞘一側的一個閥門打開，用注射器注入了約20ml的肝素化生理鹽水去。
這些肝素生理鹽水是用來防止動脈鞘內的血液凝固的。
做完這些後，楊敬輕輕舒了一口氣。
別看這一步好像沒太多的技術含量，但卻是接下來手術成功的保障，這就好像在人體血管上建立了一個通道，以後導管導絲什麼的，都要從這裡進出呢。
這時候，尹浩已經將超滑泥鰍導絲和肝動脈專用導管用生理鹽水灌注沖洗過了，遞了上來。
這個泥鰍導絲上面覆蓋了一層親水膜，可以保證兩個方面：一來使得導絲上面足夠光滑，血小板不容易在上面聚集，二來，使得導絲在血管內不容易產生摩擦，在血管內出入方便。
導管也是這樣。
楊敬將導管套在導絲上，然後，先將導絲循著動脈鞘引入，然後透視著，將導絲一直引入到了主動脈弓。
這導絲因為比較順滑，而導絲的頭端又做了專門的柔順處理，使得導絲頭便如同頭髮絲一樣的柔軟，因此，一般來講，是不會造成什麼損傷的。
將導絲放到了預定地方後，楊敬又循著導絲，將導管也送到了主動脈弓。
為什麼這裡要將導管送到主動脈弓呢，是因為，肝動脈專用導管頭端是做了塑型處理的，進入血管後，要先恢復導管頭端形狀，使得導管頭變成適宜於進入肝動脈的形狀。
而主動脈弓這個位置，卻是人的全身當中，血管寬度最大的地方，所以，這裡便成了最合適於肝導管塑型的地方。
楊敬將肝導管送到預定地方後，輕輕回撤導絲，然後逆時針轉動導管，只見導管在病人主動脈弓裡緩緩轉動了幾下後，就恢復了預定形狀。
然後，楊敬便將導管順著病人的血管，緩緩往下拉。
一面往下拉，楊敬一面計數這椎體，不一會，導管頭便被拉到了第十一胸椎的位置，這個地方，卻是腹腔動脈干開口的解剖位置。
楊敬將肝動脈導管在病人的十一胸椎處上下拉動了幾下，便忽然覺得導管頭端好像是掛到了什麼。
楊敬手一伸，這時候，就看出配合默契的重要性來了，只見楊敬也沒有說什麼，但尹浩卻及時的將一個盛滿造影劑的注射器放到了楊敬手裡。
原來，楊敬是要「冒煙」了。
冒煙就是在透視下，將造影劑經過導管，打入血管，這時候，原來看不到的血管，便顯影了。
楊敬一冒煙，造影劑迅速被血流衝到了遠處，這個過程很短暫，幾乎就在一瞬間，但對於經過專門嚴格訓練的楊敬他們來說，卻已經足夠觀察了。
楊敬一冒煙，兩人幾乎異口同聲的說道：「好了，導管掛到了腹腔動脈干了。」
腹腔動脈干是直接發在腹主動脈上的一條大血管，肝動脈多數都是發自這條血管。
楊敬隨即走了出去，下一步，就是對好x線攝像頭，給病人造影了。
造影能注入更多造影劑，觀察病灶和血管就更加仔細了。
不過，這一切，都不用楊敬做了，都是由作為助手的尹浩來做。
尹浩接好注射器，技師便開始造影。
隨著技師按下電鈕，大量的造影劑自導管裡衝了出來，血管開始顯影，先是腹腔動脈干，隨即就是肝動脈。
隨著大量造影劑順著肝動脈進入肝臟，隱藏在肝內的數百個腫瘤開始顯影了，只見一個個如同黑洞一般，大口大口地吞噬著造影劑。
好像這些個腫瘤是肝動脈親生的，而正常肝臟反而是領養的，只見大量造影劑竟然是優先供應腫瘤，剩下的才緩緩向著正常肝內滲透過去。
楊敬一面看，一面對尹浩說道：「你看看，腫瘤的血供要遠遠優於正常肝臟組織啊，這下可好，病人吸收的營養什麼的，都要先送給腫瘤吃。」
尹浩點頭道：「嗯，
這個病人的腫瘤也實在是太多了一點吧，你看看，僅剩的右肝裡面，腫瘤簡直多不可數，你說怎麼辦，怎麼栓塞呢？」
楊敬說道：「肝內的還不算，你仔細看看，病人的第一肝門部位那些顯影稍微淡些的是什麼？」
經過楊敬一提醒，尹浩又重新看了一遍造影錄像，驚呼道「那些，應該是肝門部位的淋巴結啊，竟然也顯影了？淋巴結一般來講，不是不顯影嗎？」
楊敬搖了搖頭道，「這還不算，這個病人還有雙肺轉移瘤呢，還有小網膜囊區轉移瘤呢，怎麼辦？只好走一步算一步了，來吧，兄弟，努力吧！」
楊敬說完，率先走進了手術室，他想過去進一步調整導管，將導管再往裡推送一下，因為肝總動脈上還有一條血管，叫做胃十二指腸動脈，這條血管卻是供應胃臟血供的，萬一栓塞了，病人可是要胃穿孔的。
但楊敬將導絲導管往肝動脈方向推送時，卻遇到了**煩。
因為髂動脈部位的迂曲限制了導管，使得導管往前推送無比艱難。
他連續試著推送了兩次，結果都被彈了出來，而且導管在轉動的時候，非常滯澀，這又進一步增加了手術的難度。
「唉，尹浩歎息道，都怪我們，沒有用超長動脈鞘啊，要是有個長鞘，越過去髂動脈那個迂曲段，就好了啊。」
「不」，楊敬道：「你注意到了沒有，這個病人的肝動脈特別細，我們與其用長動脈鞘，還不如用微導管來的好啊，只是微導管實在是有些貴啊。」
尹浩觀察了一下，說道：「恐怕就算貴，也非用不可了，你看，二級肝動脈就已經和我們用的這條主導管差不多粗細了，導管是絕對進不去的。」
楊敬估算了一下，發覺尹浩說的是對的，便讓護士拿來了微導管。
微導管因為更細，更柔軟，所以，往往能進入普通導管難以進入的地方，但卻因為價格貴而一直為楊敬排斥，畢竟y市的普通老百姓還都不是很寬裕的。
微導管拿來後，楊敬在尹浩的幫助下，很快便將微導管送入了肝臟右動脈，先前的造影來看，這條血管是主要的供血動脈，滋養了數百個腫瘤，楊敬決定先拿這條血管開刀。
導管到位，先將一些化療藥經過導管注射進去。
因為是局部用藥，所以，雖然也是用化療藥，但病人的副作用卻會小很多，而因為藥物集中的緣故，病人的療效也會很好，這就是局部灌注化療的優勢。
楊敬讓尹浩緩慢灌注著，他轉過身去處理栓塞劑，這次，楊敬用的栓塞劑是一種叫碘化油的東西，這東西，打進肝臟後，能選擇性的在腫瘤內沉積，從而起到栓堵血管的作用。
待楊敬處理好栓塞劑，尹浩已經將藥物灌注完畢了。
楊敬便接過來導管，開始緩緩往導管內推注栓塞劑，推注這些栓塞劑，必須在透視下觀看著，不允許有絲毫的洩露，要是這些栓塞劑跑進胃十二指腸動脈內，那就有可能引起胃穿孔的。
是以，楊敬也是極為謹慎的。
很快，十毫升栓塞劑被楊敬打了進去，肝內無數個腫瘤都被這些栓塞劑染成了黑色，這就說明這些腫瘤已經被栓塞掉了。
楊敬又要了十毫升栓塞劑，緩緩往動脈內打去，忽然，一點栓塞劑嗖的一下往回反流了一下，並且迅速的拐入了一條比較細小的血管內。
「咦，這是怎麼回事？」楊敬自言自語道。
尹浩也看見了，說道：「主任，估計是這條肝右動脈栓塞的差不多了，才會引起反流的，你小心點啊，我看栓塞劑打得差不多了，可以了，別引起併發症就不好解釋了。」