正文 407 醫學 8 文 / 月之輪迴

    「診斷」包括診察和判斷兩個方面。所謂判斷，指的是對病情、病因的判斷。在這樣的過程中，醫生對疾病規律的比較全面的掌握就非常重要。綜合判斷，要求博采眾長。例如，在病因的判斷方面，中醫注重於透過現象看本質，雖然目前的中醫對於這種本質的把握未必非常精確，但這種對病因的深入、辯證的思考，是很有價值的。判斷病情的工作，幾乎完全是由醫生來完成的。具備了比較全面的知識和經驗，就能夠作出比較準確的判斷，從而為辯症施治提供依據。

    再就是治療的綜合。綜合醫學要求醫生具備全局觀念，併力求治本。應該分清病情的輕重緩急，既要有應急的措施，又要注重多方的調理。對於各種病症，尤其是對於慢性病（急性病則應該首先採取應急措施，待病情穩定後再施以多方調理），醫生應該有宏觀的把握，通曉各種療法。這些方法可以單獨使用，也可以同時使用，方法的選擇，主次的搭配，全憑實際需要而定。同時，更不能為了綜合而綜合，把簡單的問題複雜化。因為，綜合醫學是為了提高醫療效率，為了以最小的成本收到最好的效果。如果以綜合醫學的名義而巧立名目，收取更高的費用，那是與綜合醫學的宗旨背道而馳的。

    全面的這就要求醫生（起碼在自己所擅長的領域內）比較全面地掌握各種（乃至其它安全有效的）治療方法，完全為患者著想，從病情的實際需要出發，選擇最有效率的治療方案。至於下述先後順序，只是一種一般的參考而已。

    醫生應該調動患者的能動性，形成良好的醫患互動。以達到最好的治療效果。例如，自然療法和體育療法，主要是靠患者自己去堅持的，醫生只是提供必要的指導而已。物理療法中的許多內容，也是普通人能實施的，醫生應該無私地把有效的方法教給患者。或指導其親友為之實施。這些療法，都是醫生應該優先看重並積極推廣的。當然，這樣的做法與醫院的收入是相矛盾的，於是就要求醫院和醫生具備良好的醫德醫風，同時也要有合理的醫療體制以全面照顧多方的利益。

    首先考慮的是心理療法。如果病因在心理層面，往往通過相應的心理調節就達到效果了。此外，對於任何患者，醫生都應該給予精神上的安慰和鼓勵。尤其對於與精神直接有關的疾患（例如精神病、抑鬱症等），更應該首先考慮心理療法。

    自然療法折疊

    接著考慮的是自然療法。包括飲食起居的調理、環境的調整等。尤其是對於失眠、胃病、等與飲食起居有直接關係的疾病，一定要充分瞭解患者的生活習慣，引導他們遵守養生之道。

    體育療法折疊

    包括各種運動、醫療體操等。體育療法一定要循序漸進，而且一般要有針對性。當然，在力所能及的範圍內進行適量的和緩運動，可以隨心所欲、不拘一格，這樣可以全面提高身體素質和抵抗力，因而對於治療各種疾病都有輔助作用。一般來講。對於患者尤其是慢性虛證患者而言，輕柔和緩的運動如太極拳、醫療保健體操等都是比較合理的選擇。患者自己也可以學習這些方法。但有些方法則應該在醫生的指導下進行。尤其是對於一些主要是因為缺乏活動而導致的疾病（如頸椎病、腰椎病、肩周炎等），適宜的運動無疑是優先的選擇。例如，一個久治不愈的肩周炎患者，後來在醫生的建議下每天堅持甩胳膊，一開始痛得流淚，動作幅度也很小。但他還是堅持下來了，於是居然痊癒。

    然後考慮的是物理療法，包括水療、刮痧、拿捏、按摩、針灸等等。這些手法各有所長，在經驗證明它們行之有效的方面，應該加以推廣。

    藥物療法折疊

    如果上述方法都無效或不夠。就要考慮藥物療法了。也就是說，如果能不用藥物，就盡量不用。這樣做，一方面是為了節約成本、減小副作用，另一方面也可以節約資源、保護環境。當然，非藥物療法顯然不能解決全部問題。於是，同時加強藥學研究，掌握藥物規律，製作優良藥品，不但是必要的，而且恰恰是醫學工作者的核心任務之所在。因為，非藥物療法是普通人也比較容易掌握的，醫學界只是應該對之加以促進和推廣而已。

    而手術療法則是不得已的選擇，也就是說，要慎之又慎，能不用就盡量不用，因為一般情況下，手術的風險高、損傷大。但這只是就一般情況而言的。假如用一個簡單的手術就能解決問題，而其它方法難以解決問題，就應該選擇手術。假如非動手術不可，就應該動，即使是大手術也應該果斷地去做。所以，發展手術研究，提高手術技巧，也是醫學和醫生的職責。

    以上是就一般情況而言的，並不是所有的情況下都要死板地按上述程序去套。每種手法都有其適用範圍，這些都有待於在醫療實踐中去總結提高。

    也許有人會說，掌握和精通一種治療方法，就已經相當不容易了。對醫生提出這樣的要求，豈不是過於苛刻？事實未必如此。當然，在這樣的過程中確實要循序漸進。如果綜合醫學得到了發展，形成了理論體系，對於各種疾病也已經有了各種可供選擇的方案，那麼，醫生在力所能及的範圍內多學一點，也應該是一種職業追求。而綜合醫學本身，又應該在醫療實踐的過程中產生和發展。這就要求醫生們大膽嘗試，勇於實踐。同時，小心謹慎也是很重要的，要盡力避免各種風險，切不可輕易拿患者作試驗。

    如果遵循循序漸進的原則，綜合醫學的道路並不難走。例如，拿捏法就是一種很簡單的技術，普通人都能掌握，醫生就更容易掌握了。拿捏法屬於物理療法的範疇（對於其原理有待進一步研究），起源於民間。拿捏法是中醫的一個重要技法，但是，甚至許多中醫師也並不運用它。它對於多種疾病具有治療或輔助治療的作用，對於腹痛和偏頭痛的效果尤為明顯。茲簡單介紹如下，僅供參考。

    當腹痛之時，以手指沾清水，於丹田處拿捏，直至局部呈暗紅甚至紫黑色（其色數日便消，不留痕跡，對

    皮膚無傷害）為止。丹田在臍下三寸，本人四指併攏，中間關節處的寬度即為三寸。亦可兼於丹田周圍任取數點（以痛處為主，中醫認為，痛點名為「阿是穴」）拿捏。此法對於頭痛尤其是偏頭痛也有效，那就是在發作時將痛處頭皮的核心處捏成暗紅（久捏則紫黑，病重則紫黑），放鬆心情，往往於片刻之內止住或緩解。

    拿捏的手法也很重要。一般要借助手指關節骨（一般利用拇指的第一個關節和食指的第一個關節）之間的合力提揪，以加大效力。病邪積聚，久必為患，及時排解，即得安寧。有些被診斷為「病因不明」的劇烈腹痛頭痛，經拿捏法，竟獲痊癒。

    以上內容引自《宇宙倫理學》之《完善生命》。(未完待續……)