正文 二百零二.口出狂言 文 / 杏林一笑
戴老闆是白露的老大，江海龍是奈人情不何參加會診的，本意只想當廳(聽)長，打個哈哈了事。他覺得沒必要出風頭得罪陸軍總院那幫大佬，萬事留一線，日後好見面。
聽了老院長介紹病人是大權在攬的**後勤部長，手裡有不少進口武器裝備合同，他眼裡頓時冒出綠光，打起小算盤來，權衡利弊後決定改變主意。此時，恰逢弗萊德的話把他推到風口浪尖，讓他覺得不能辜負人家的好評和期望，何況身邊還有一位美女翻譯，絕對不能自毀形象。
江海龍不鳴則以，一鳴嚇人：「諸位的方案很好，對任何單一的專科病人絕沒問題。但具體到這個病人，如這幾種方案一起實施，結果只有一個，病人比不治療死得更快！」他一向說話喜歡語不驚人死不休，意識到陸軍總院一干人對自己目光並不友善，覺得沒必要給這幫人留面子了。他前一句話客氣，後一句話則是對前一句話的無情否定。
老院長眼前一黑，差點一頭栽倒。他沒想到這傢伙比洋人還不給面子，惱怒地想，小子，這是陸軍總院，狂要有狂的資本，我看你接下來如何自圓其說。
如果說弗萊德的話在沸騰的油鍋裡澆了瓢冷水，江海龍簡直就是直接往鍋裡扔了顆手雷。陸軍總院的專家學者們紛紛大聲提出質問，一人話還沒說完便被下一個迫不及待的人打斷，現場吵得一塌糊塗。要是說他們先前對弗萊德是不滿，那麼現在對江海龍絕對是憤怒了。攪盡腦汁提出的方案被當眾全盤否定，心情如何可想而知。一名老專家手哆嗦著，趕緊掏出速效降血壓藥片扔進口裡。
幾個中年醫師小聲爆起粗口：「這小子口出狂言，也不看是在什麼地方！」「真是，危言聳聽，譁眾取寵，也不撒泡尿照照自己！」軍醫也算半個軍人，和部隊的人打交道多了，知識分子的文雅性格多少會去掉一些。
女翻譯小聲而快速附在弗萊德耳邊翻譯著。
「bequiet！」弗萊德大聲說安靜，「讓我們聽江先生把話說完，我覺得他說的有些道理。在我們國家，會診時爭得面紅耳赤是常有的事，誰說的有理聽誰的。我們針對的是學術問題而不是某人，爭的不是個人面子而是生命。先生們，孰輕孰重各位應該分得清。非常遺憾，剛才聽了我身邊美麗的小姐給我忠實翻譯的一些話，覺得很不夠紳士。」
老院長是東洋留學過的名老專家，見過世面，知道弗萊德說的是實話，但面子上有些掛不住。他惱怒地瞪了翻譯一眼，言下之意是你怎麼啥話都翻譯。女翻譯回敬了一個白眼，言下之意這是我的職責。江海龍察顏觀色，暗歎這女孩有個性。
「太不像話，都住嘴，聽江先生發表高見！」老院長望著一幫手下，用手指敲著桌面，臉上一陣青一陣白。
人們用各種目光望著江海龍。
江海龍坦然面對，胸有成竹，不慌不忙說：「病人多處骨折後並發了感染，出血，有擠壓綜合征，病情十分複雜，危險。我們此時不能眉毛鬍子一把抓，要抓主要矛盾，當務之急是消除危及病人生命的因素。」
弗萊德讚許地點頭。
「什麼是危及這個病人生命的主要因素？我認為是擠壓綜合征導致的急性腎功能衰竭，不立即處理，很可能讓病人喪命。這不是危言聳聽，大家請看資料：腹平片上提示病人有腎挫傷，病人有血尿，蛋白尿，尿量進行性減少，血鉀和bun升高，心電圖出現高尖t波，這些都是急性腎衰的征灶。雖然重要指標血鉀和bun未達標，故未引起大家重視，但各位想過沒有？這些檢驗數據是幾小時前的，患者病情在進展，現在的檢驗結果會更不利。如果此時各種手術一起上，術中需要大量輸血，大量輸血必將引起血鉀繼續升高，高血鉀的嚴重後果是什麼我想諸位都清楚，是心跳驟停！」
老院長用手絹擦了下額角冷汗。幾位陸軍總院專家面面相覷。
「ok，goon！」弗萊德興奮地要江海龍繼續。
江海龍果斷地說：「手術是要做的，而且要抓緊。但前提是改善腎功能，解除了高血鉀危險因素。我的方案是，立即大量使用排鉀利尿劑，待血鉀降至安全範圍馬上手術。病人胸腔引流了近十小時，引流液顏色沒變淺，量沒減少，說明出血在繼續，不能再依賴閉式引流，應手術止血。如血漿能夠保證，病人生命體征允許，骨折手術可同時進行。病人有急性腎衰，對腎臟也應進行手術探查。手術安排人員要少，動作要快，主刀最好是多面手，時間就是生命。」
「這才是我想要聽到的完美方案。處理有主有次，考慮了病人的綜合因素，我同意這個方案。」弗萊德第一個表態。
老院長接著表態贊同，雖然這個方案不是本院專家提出來的，不管怎麼說，高官的生命總比陸軍總院的面子重要。中年醫師們跟著點頭符合，少壯派比老專家轉彎要快。
骨科主任電話通知手下使用排鉀利尿劑。
會診例行提問時間。
內科主任問：「如排鉀利尿劑無效，患者高血鉀和尿毒素降不下來怎麼辦？」
江海龍回答：「這個問題提得很好，排鉀利尿劑只有在病人未完全喪失腎功能的情況下才能發揮作用。萬一遇到你說的這種問題，可用腹膜透析解決。我查過大量文獻，人的腹膜是半透膜，只能選擇性的讓一些物質通過。我們將含有正常電解質濃度的平衡液灌入腹腔，腹膜兩邊的溶液中的溶質就會因濃度梯度和滲透壓的不同進行交換，我們定時換液和將含有高鉀和尿毒素的液體引流出體外便可。」他見女翻譯皺起眉頭，直接把溶質、濃度梯度，滲透壓等專業術語翻成英語，博得美人含笑感激。
「這是一個治療腎衰的美妙的辦法！理論上完全可行，操作起來也不複雜。」弗萊德瞪大眼珠讚歎道。
江海龍心想，當代血液透析機還沒問世，我要是有時間整出一台原理並不複雜的血透機，準把你的眼珠都驚得掉出來。