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本章的重點在于探討因疾病、外科手術及藥物所引起的性功能副作用，而非這些疾病的狀況或治療。因為有關治療的問題在圖書館中有許多書會提及，有些將會列在本書后的附錄里。 本章來信的讀者多半有戰胜病痛的決心，問題包括乳房割除、子宮割除、睾丸切除、前列腺癌及心髒病患者；不過討論起來不像你所想像的那么糟糕。這些人表達了不愿因疾病、藥物治療或手術而放棄性生活，盡管其中有些人年紀已不小了。 如果說信中有令人感到失望的事，那就是：大部分的醫師或患者的家屬（性伴侶）并沒有依病人的病情去考慮他們性功能的問題，沒有人告訴他們性生活將發生那些改變，例如可能不能勃起、可能無法達到高潮，或可能性欲降低。大部分上了年紀的病人抱怨道：“醫師告訴他們，到了這种年紀，如果仍為性功能煩惱，可能會毫無收獲，甚至浪費金錢；有些人則表示醫師似乎在討論性問題時相當困窘，或甚至不愿討論。 有時，病人在經過手術治療良性前列腺肥大之后，會覺得影響勃起，其實大部分的手術并不造成影響，而是病人的心理會造成影響；另外，病人的某項性功能改變了（如手術后會使高潮時無法射精），就誤以為他的性功能（如勃起）也一并消失。因此在醫師診斷疾病、建議手術及開藥方時，病人應詢問這种治療對性功能有什么影響。 你一定要了解治療后的性生活是否會受影響，如果得不到答案，最好換個醫師。病人應盡可能找手術前、手術后都會給予正确資訊，以及盡量使用能保全病人性功能手術的醫師。如果找不到這樣的醫師，那么找性治療師、心理學專家或精神科醫師，特別是對于處理手術后、患病后或服用藥物后的性功能問題有經驗的專業人員。 性功能障礙可能有許多原因，所以不要假設手術、用藥或疾病一定會引起性障礙，或以為出現性障礙后就不會复原。找出問題，并尋求根本治療的方法：安排一次徹底檢查，包括診查器官和精神上是否有問題；治療性障礙時，大部分的性治療師會要求患者的性伴侶一起參与討論，醫師可以因此獲得很大的幫助；如果專業的治療人員沒有提出這种要求，病人要主動詢問是否可以攜帶伴侶參与診斷和治療；如果伴侶不能陪同診療，自己前往通常也會獲得有效的幫助。 不要接受別人認為你年紀太大或身体太弱不适合談“性”的說法，近來醫學上已漸認知性愛及親密行為對身体健康及病后复原是一大裨益。恢复性功能的确不容易，但堅持到底的人最后還是會完成心愿。 疾病与性功能 身体上的疾病或某些診療狀況可能會直接或間接影響性功能。直接影響性功能的情形，如生殖器官損傷或其他性反應功能受損；間接影響性功能的情形，如疼痛或疲勞。舉例來說，動脈硬化會阻斷通到阻莖的血流而導致勃起困難，而關節炎會使得做愛時感到疼痛不堪，間接使患者逃避性行為。 除了疾病之外，治療疾病也有可能干扰性反應，而生病或受傷的感覺也會影響性功能。例如自認為因治療變得不吸引人或性欲降低，也會影響性欲或不愿有性生活。而性伴侶對病人的反應也會影響彼此時性生活，可能兩個人都擔心性活動會惡化病情。 當然，生病時可能對性一點也沒興趣，那么先把性暫擱一邊，但是其他身体上的愛撫及關怀、親密的行為，會使病人加速痊愈；也有許多人克服了疾病的問題，同時又擁有滿京的性生活。有醫師（或是性治療師）的支持，及耐心地尋求治療的意愿，才會有圓滿的結果。 關節炎 問：是否有什么研究談到關節炎（arthritis）對性行為的影響？ 答；關節炎是類風濕病症的總稱，症狀包括關節及附近結統組織的發炎、疼痛及僵硬；女性患者的人數約為男性患者的兩倍以上。 對這個問題并沒有廣泛的研究。不過有一些較小規模的臨床研究指出，大約有一半的關節炎患者會有性困扰——疲勞、虛弱、疼痛及關節活動受限，是最常有的抱怨。骨盆附近關節炎的患者約70％有性困扰，而女性的困扰又多于男性；股關節疼痛及僵直是影響性生活最主要的原因，有18％的患者喪失性欲。 有些治療關節炎的藥物，尤其是類固醇，也會降低性欲；不過，局部關節注射的影響要比口服藥物對性欲的影響少。新的藥物，如抗前列腺素等，目前尚不清楚對性功能的副作用。 施行股盆關節手術的患者雖然減緩了關節的疼痛及僵硬，但并不是每個人都能改善性功能，也許心理也得一并改善才行。動過手術的人也許會覺得外表失去增力，而壓抑自己的性生活。 性咨詢專業人員建議關節炎患者采取几种方式來增進性功能：在比較不痛的時間做愛，做愛前先洗個熱水澡、按摩一下，拿捏好吃止痛藥的時間，采用對骨盆及關節壓力較少的性交姿勢，此外，平時做一些輕松的運動也會有幫助。 關節炎病人想要換個舒适的性交姿勢，先要注意骨盆疼痛的問題，接著注意其他關節不舒适或僵硬的部分，然后要注意因壓力或重量所引起的關節疼痛。姿勢各有巧妙，你需要找出最适合自己的姿勢。 骨盆關節有問題的女性最好采用“湯匙姿勢”，也就是男女雙方都采取側躺的姿勢，男性測躺在女性的背后，陰莖由背后進入陰道。對某些夫婦來說，男性在后抱著女性的身体，陰莖很容易插入陰道；女性若彎曲腰部成V字型，陰莖更易進入，這時男性可以將他的上腿置于伴侶的兩腿間。 男性骨盆關節患者最好的姿勢是男女面對面側躺，女方將上腿放在男方的臀部上方，或是用雙腿夾住男性的臀部。如果女性的腿較柔軟，可以采取男下女上，女性的雙腿置于男性臀部兩側，雙手撐在床上，以免女性身体重量加諸男性骨盆上。 盡量利用枕頭以免疼痛的關節直接受力，溫暖的水床也可增加舒适，減低負擔；在特別痛的位置放個熱水墊或蓋上電毯，都可以減輕疼痛。 令人欣慰的是，經常有性活動可以減低關節痛，因為刺激了腎上腺分泌類固醇，這是人体對抗發炎及降低疼痛而自然產生的物質。 問：我相信我已到更年期，這使我更加困扰；因為九年來，我以抗發炎藥來控制風濕性關節炎，另近兩年疼痛增加，并且有骨質疏松的情形，我相信荷爾蒙治療會有效，至少可以維持現狀及性生活。 同時我也有乳房纖維羹腫，醫師告訴我這种情形在更年期后會改善；然而醫師不肯開荷爾蒙處方給我。服用荷爾蒙會惡化我的關節或乳房嗎？如果我開始服藥，要持續服用多久？ 答：荷爾蒙替代療法不會增加關節炎或乳房疾病的困扰，但你應先經過詳細的乳房檢查，包括乳房X光攝影，然后再看是否适合進行行爾蒙治療，以后每六個月要再檢查一次。 目前醫學上認為，更年期開始使用荷爾蒙治療，可能要持續使用十五年，甚至終身，才能對抗骨質疏松症（詳見第九章荷爾蒙替代療法）。 高血壓 問：我說了你一定不相信。我跟我的新任丈夫真是春風得意。他現年五十三歲，我現年四十一歲；他患有高血壓，以藥物控制，每三個月的例行檢查結果都很好。 我的問題是：我們每周大約性交十一至十五次，而且愈來愈好。過去的八個月來，我們生活得相當美滿，不過，以他高血壓的情形來說，這樣對身体會不會有害？ 答：即使在性行為中血壓會升高，而在高潮時達到頂點，不過，只要血壓控制得直，性生活應無大礙。有項研究顯示：高潮時的血壓值，比中度体能活動所造成的血壓變化還低。 此外，与腦溢血、高血壓有關的急症，一般都發生在休息狀態，如睡眠，或是在耗費体力的活動中發作。 問：我自慰了許多年，現年六十歲，目前單身。我對自慰并沒有道德上的不安，我擔心的是自慰所引起的心髒血管作用。我有輕微高血壓，不過，我認為自慰引起的心跳加快應該和其他運動一樣對身体無害吧！ 我不太好意思問家庭醫師，由他以前對我有關性問題的反應來看，我不認為他會很自在地和我談這些問題。 答：如果你是輕微高血壓，那么不需要擔心性高潮對身体會有什么影響。高血壓有時來自壓力或緊張，任何可能使你放松的活動，如自慰引起高潮，事實上對你的健康有益。何況就運動的劇烈程度來說，自慰對身体的影響要小于性交。 有嚴重心髒病或高血壓未經控制的人，都應詢問醫師關于性生活的建議。醫師通常都不會禁止病人的性活動，除非急症。當然，著跟你的醫師論及性功能會使你感到不自然，或他對問題的反應會使你覺得尷尬，甚至讓你覺得提這個問題相當愚蠢，那么找其他的醫師試試。 心髒疾病 問：我守寡多年，都以自慰解決性欲，每次達到高潮時都覺得心髒負荷沉重。去年我因為郁血性心髒衰竭而住院，目前我覺得好多了，但是我一直不敢再自慰，雖然有那种沖動，但還是忍下來。你認為現在我能再開始嗎？自慰這种高潮會對我心髒的情況有任何不利影響嗎？ 答：如果醫師說你的心髒狀況已穩定下來，也沒有禁止你從事中等程度運動，那么自慰、乃至高潮應不會超過你的体能。 還有一些醫師指出，心髒病患者可以在性活動中監測他們的生理狀況，就如以其他日常活動來監測身体狀況一樣。如果在活動中發生了喘不過气、胸痛或心律不整，應馬上停止活動并休息，并詢問醫師何時才可恢复這類活動。 問：我先生不久前心髒病發作，目前正复原中。醫師說只要他覺得無礙就可以恢复性生活，這樣安全嗎？ 答：因為缺乏你先生的詳細資料，所以很難回答這個問題，同時，并沒有很多關于這個項目的研究。 目前知道的是，如果他覺得需要，應逐漸恢复性生活。有人建議應先嘗試自慰，因為他可以完全控制進度及達到高潮的時間。緩慢而不急躁的性交，對心髒的影響并不會大過爬兩層樓；如果他可以輕快地散步或不費力地爬樓梯，應該也可以有性生活。一項對美國五十歲以上男性的調查顯示，86％心髒病發作過的男性仍能恢复性生活。 性交時覺得胸痛的治療方法和其他活動一樣。如果你有服用冠狀動脈擴張劑，如硝酸甘油，最好在性交前十五分鐘至半小時服用，并在做愛前避免過度飲食或喝酒；如果覺得不适，就緩慢下來或休息一會儿，這樣對某些人是有效的。 目前有些專家認為性交只有對某些心髒病有危險——因腎上腺素升高引起心律不整的心髒病；這种心髒病只有在性交時會發作，在其他活動或壓力下則不會。 值得一提的是，日本有項研究顯示，男性因婚外性行為摔死的情形比跟妻子做愛而死來得多，也許因為酒食過量及過度的壓力或興奮所致。 總之，一切最好還是遵照醫囑。大部分的專家都同意，謹慎地運動及均衡的飲食等，對病后复原与安全地恢复性生活均有助益；即使目前醫師建議暫時不要有性活動，并不表示不能互相愛撫擁吻；擁吻愛撫可以安慰病人、穩定病情，甚至能使病人早日康复。 問：我現年一十三歲，女性，患有化帽辯缺損，對我來說，性愛足否危險呢？ 答：這個問題你應請教醫師，因為醫師會依病情而有不同的建議。專家估計十四歲至三十歲的女性中有7％左右有僧帽瓣异常——心髒瓣膜缺損。 這种病通常并不會有症狀，但某些病人會有胸痛及心跳加速等症狀，不過，除非症狀嚴重，不然并不限制一般活動（包括性行為）。 血管問題 問：我現年七十一歲，不能充分勃起成維持勃起，有的泌尿科醫師告訴我，這是圍血管硬化，陰莖不能得到充分血流所導致，是真的嗎？有沒有任何治療方法？ 答：動脈硬化使得輸往陰莖的血流量降低，常會引起勃起的問題。事實上，勃起困難常是此病的早期症狀之一。 有許多治療方式可以嘗試，不過還是要取決于血流阻礙的范圍及位置。通常是開刀將主要血管移植或繞道，如同在心髒血管上所做的一樣。有一個新的技巧來改善血流——用一個類似气球的裝置定位在血管狹窄處，將气球膨脹以擴大血管——這個步驟又稱為經皮表血管管道內造形術（percutaneous translumlnalan－gloplOSty）。 泌尿科醫師為你做過下列几种檢驗嗎？如夜間陰莖膨脹實驗、血管攝影（以顯影劑注入血管，再以X光照出血管影像）。你做過不同的動脈血壓檢查嗎？包括杜卜勒動脈分析。這几种檢查是用來正确診斷及找出勃起失常的原因及部位。 要求泌尿科醫師安排完整的勃起障礙檢驗，或轉診到專門做這類檢查的專科醫師，才能知道問題出在那里及該如何治療。 問：我現年七十六歲，兩年前我得了靜脈炎，一開始在一條腿上，過一年后又出現在另一條腿上，每次發作后會留下藍黑色瘀青。 這种疾病會引起性器官异常嗎？自從患病后，我就不能勃起，訪問有沒有解決的辦法？ 答：栓塞性靜脈炎在老年人中相當常見，它是血管發炎并形成血塊，由于勃起需要輸送足夠的血流到陰莖，因此血管栓塞有可能使勃起困難。你并未提及你的靜脈炎接受何种治療，不過有許多种藥物會有性功能副作用。 請專家仔細診斷，查出勃起困難到底是血管問題、用藥或者其他因素引起的。 糖尿病 問：我快六十歲了，有糖尿病，從一九七五年起每天服用二五雷克的Diabinese藥丸來控制，目前飲食、運動預防，血糖控制得不錯。我的性欲降低了，不過還屬正常范圍，但是在勃起及持續上有困難。 你能給我一些建議嗎？有沒有可促進血液進入勃起組織的藥物？ 答：大約一半的成年糖尿病患者會有不能勃起或勃起不能持久的問題，有2％的患者抱怨會逆向射精（retrogradejaculation），即精液在高潮時射入膀脹而非經由尿道射出体外。 有些男性在控制糖尿病之后恢复勃起功能，有些則否；沒有任何口服特效藥，不過有他种治療方式，包括注射罌粟鹼于陰莖海綿体內，及植入人工陰莖等（詳見第八章）。 還有，不要以為勃起功能有缺陷就不能享受性樂趣，許多男性指出，在足夠的刺激（手或口）之下，雖然無法勃起，仍能經歷高潮及射精。 問：我听說性功能有障礙，如脊椎受傷或嚴重糖尿病，可用口交來享受性生活。我是個患糖尿病的女性，想了解詳細情形。 答：女性糖尿病患者与男性患者有類似的性困扰，有些報告認為，許多女性在未患糖尿病之前有性高潮，患病后則有高潮障礙；但也有四個研究指出，糖尿病女性患者与缺乏高潮無關。 女性的問題是陰道潤滑不足及陰道陰道腫脹。有一個研究的确發現糖尿病婦女有陰道缺乏潤滑和分泌的問題；還有，女性糖尿病患者發生慢性陰道感染的机率也較高，這也會引起做愛時的疼痛和不适。有些女性糖尿病患者也會降低性欲；不過，高潮障礙可能和更年期比較有關系，和糖尿病的關系較少。 糖尿病患者碰到性功能障礙時要注意一些問題。有許多報告指出，經過心理咨詢后，性生活會改善不少，增添做愛的技巧也有助益。女性糖尿病患者應定期檢查是否有陰道感染（如發現受感染應盡速接受治療），以降低陰道刺激；有些女性說使用水溶性潤滑劑會改善性功能障礙。 兩性都應注意糖尿病的控制，因為在疾病求适當控制時，性功能障礙的机率會增加。 其他健康問題 問：我現年七十五歲，患有肺气腫，因此性交時會因体力疲乏而呼吸困難，常引起一陣恐慌，我應該如何注意及改善？ 答：很遺憾，有關肺气腫及其他慢性阻塞性肺病引起性功能障礙的研究很少。 研究指出，慢性阻塞性肺病影響性功能的因素很多，包括身体、心理、藥理和藥方。有些患者害怕咳嗽、短促的呼吸或其他症狀使性伴侶木悅；有些患者的性伴侶不主動示愛，是怕病人做愛時呼吸困難，甚至气竭而死。你需要詳細檢查才能清楚病情所在及治療之道。在這之前，你可嘗試下列技巧，据說對一些男性慢性肺阻塞患者有效： 1．在一天中你認為狀況最佳的時間做愛，如果有服用改善呼吸的藥物，在藥效最好時做愛。 2．做愛時盡量不要消耗体力，盡量采取伴侶多動而你少動的姿勢。 3．跟性伴侶說出自己的憂慮，兩人一起去看醫師，詢問醫師可不可以有性生活。 問：甲狀腺功能過低与性欲降低是否有關系？我記得這兩者好像相關。我現年四十五歲，服用合成甲狀腺素十二年了。我實在不好意思問我的醫師，然而，有沒有可以改善性欲過低的方法？ 答：不管男性或女性，甲狀腺功能過低的病人通常都會有性功能障礙，而性欲降低是最常見的問題。据估計，男性甲狀腺功能不足的病人大約有80％會性欲降低，40％至50％有勃起困難；在女性方面，約80％有性欲低落的困扰。因此醫師听到你的問題時應不會太感意外。 如果性困扰直接起因于甲狀腺荷爾蒙過低，那么服用甲狀腺替代藥物應可改善，但需要逐漸增加劑量連續服用几個月，以找出适合的治療劑量；而且，如果狀況改變，需重新測定劑量。此外，你的問題或許和更年期有關，而非甲狀腺（詳見第九章）。 如果你覺得目前的醫師并不很重視或關心你的問題，那么換一個醫師看看；總之，不要輕言放棄性的權利。 問：我与一位很好的男朋友陸續來往几年，最近我們的關系親密多了，他喜歡的戲愛撫，但不肯性交。他目前三十一歲，仍是處男，患有告病症，我想他可能因為有這种病而不肯性交。痴閒患者在性高潮時會怎樣？會不會發作？ 答：從前一般人誤認為自慰會引起癲癇，這种錯誤的觀念很難消除；還有一种謬論是：刺激自己的性欲會引起身体的懲罰。我可以告訴你，因性活動或高潮引起癲癇發作的個案相當罕見；反而是有少數個案在癲癇發作時產生性興奮。 癲癇与性之間最常見的關聯是：對性沒興趣而減少性活動、不容易性興奮、勃起困難及無法達到高潮。女性癲癇患者除了性欲降低之外，還可能逐漸對愛撫的反應降低，不容易有性興奮。愈后的情況很難說，要看所患癲癇的种類、胸部受損的區域，以及癲癇最初發作的年齡。 目前相信控制癲癇的藥物可能影響性功能及造成勃起困難。當然癲癇還可能牽涉到心理、社會因素，由于癲癇患者常受到社會的歧視，使得父母過度保護，因此成人后的社會适應可能很困難。 有些研究說，約有一半的癲癇患者有性困扰，有些研究則認為更低。你的朋友大概不了解高潮罕能引起癲癇發作，請鼓勵他与癲癇症專業醫療人員協談。 問：我最近輕微中風，影響到右眼視力和語言功能。中風后，我在晚上再也不能激起，變成性無能了。這是中風引起的嗎？我現年六十八歲，但中風前性事頻繁，我能恢复嗎？ 答：除非你心甘情愿，不然沒有理由在六十八歲結束性生活。你不能勃起可能是因為中風、服藥，或因中風而沮喪、心理難以調适，或綜合以上因素而造成的。也可能因中風傷到腦部性反應中樞或阻斷傳導反應的路徑，不過這些情形极為罕見。 几乎沒有人研究中風后的性功能。不過有一個針對一百五十位中風病人研究的報告指出，大部分患者的性需求并未減少，43％的病患減少性交次數。最近有一個對五十名男性中風患者（平均年齡四十九歲）的調查指出，性欲及勃起能力在中風后六至七個星期之內會恢复，雖然恢复的快慢并不一定。因体弱或行動受限而引起的性困扰，通常可惜由改變性交姿勢或采取諸如愛撫等其他非性交的性行為來解決。 情緒因素也必須考慮。中風之后，擔心被伴侶拒絕，或自認外形不雅，都會降低性欲及性趣。此外，害怕再度中風、失業的沮喪、擔心醫療費用及無助的感覺也都會影響性功能。 找一個好的專業醫師，生理与心理雙管齊下，你的性生活仍然大有希望。 問：我現年三十九歲，近十年來我的性生活非常不理想。我在十年前發生過車禍，腦部受傷并昏迷二個半月，之后，我的右半側完全麻四百，經复健后，仍覺得左右兩側差异相當大。 目前我勃起困難，即使我的陰莖勃起堅硬可以性交，但也會防性活動時間延長而變軟，甚至無法自慰，只有在和伴侶躺在床上，她愛撫陰莖或用空時才可以享受性生活。 我看過四位泌尿科醫師、兩位心理醫師，目前与一位精神科醫師約診。他們都說這是車禍引起的，我不同意，我服用Valium及Inderal及InderalH年半，之后又服用Librium H 年半，可能是這些藥物引起的嗎？ 答：首先要說的是，大部分男性都需要直接刺激性器官才會勃起。許多未受過傷也沒服藥的三十九歲男性，需要比年輕時更強的直接刺激或口交刺激來引勃起及維持勃起狀態。 不要完全排除你的性困扰來自車禍。腦部傷害專家報告，喪失原欲的案例并不罕見，尤其是曾昏迷六個小時以上。大腦是最重要的性器官，如果性沖動被阻斷或干扰，性欲及性功能都會有所改變。 Librium及Valium都是Benzodiazepine類鎮定劑，醫師常開這些處方來舒緩緊張、加睡眠或放松肌肉，可能會造成射精能力減低。Inderal（propranolol）大部分用來治療高血壓及心髒病，在長期服用的病例中約有28％會降低性欲及降低勃起能力；不過這些副作用會在降低劑量或改服另一种藥物后得到改善，不太可能引起永久的性功能障礙。 許多身体及心理的因素都可能牽涉到你的性功能失常，所以要求你的精神科醫師推荐你去看專門針對男性性功能障礙門診，他們會針對你的需要擬定一個治療計划。 會傳染給性伴侶嗎？ 問：如果男人持續前列腺感染，可能傳染給太太嗎？應不應該使用保險套？ 答：前列腺感染的原因仍然是個謎，不過大部分認為不是性活動引起的，有些性傳染病也可能涉及前列腺感染，因此應先詳細的檢驗，找出是否有罹息性病（詳見十九章）。如果發現感染病原，夫妻應一起接受治療，而且你應使用保險套，直到你們都确定不再有感染病原。如果檢驗顯示沒有感染病原，那么就不太可能傳染給太太。 問：醫師告訴我，我先生有末期癌症，只能再活六個月，這時持續性生活是否安全？我會傳染到癌症嗎？我很害怕。 答：得知伴侶將面對死亡或罹患癌症時，在性方面會有三項顧慮：怕性活動會傷害患者；患者會自覺沒有性欲或沒有吸引力；以及擔心癌症會傳染——這一點是錯誤的觀念。你先生的醫師應能解除你這方面的困扰。 癌症是不會傳染的，惟有當男性所患的癌症与人類乳頭狀病毒有關時，才會傳染。人類乳頭狀病毒与生殖器疣（俗稱菜花）有關，女性感染到這种病毒，將來患子宮頸癌的可能机率大增；如果你先生的病与人類乳頭狀病毒有關，那么你就要請教醫師，是不是該用保險套及殺精子劑。 持續親密肉体接触對許多癌症患者是非常重要的，你可以請教咨詢員如何快樂滿足地度過這六個月。許多醫院及精神心理健康中心都會提供這類咨詢來幫助瀕死病患及其家屬。在這段艱困時期，外援是很重要的，不要獨自擔心害怕及承擔性生活的罪惡感。 問：我現年四十九歲，是癌症患者，醫師告訴我還有四至五年可活，雖錢我极度悲傷，但性生活仍活躍。我不g次保險自，我的楊波會不會將癌細胞傳入我太太的陰道，進入她的血液中使她也得到這可怕的疾病？ 答：由國家癌症中心的資料來看，癌症不可能由性活動或其他接触傳染，它不是傳染病。你太太應照往年般持續每年接受骨盆、乳房及子宮頸抹片檢查。 手術對性生活的影響 任何手術均會影響性功能，特別是与生殖系統或性器官，以及會傷害控制性器官的血管与神經組織的手術。手術也會在心理上影響性功能。以前列腺手術為例，某些變化（如射精能力喪失）是直接与手術有關的；勃起的問題則可能是心理上認為手術會影響性功能。其他如乳房切除后所發生的性功能障礙，通常是心理引起的。當然，也有的病例可能是生理与心理同時引起的。 動手術之前應事先討論性功能障礙的問題，特別是牽涉到性器官或生殖器官的手術。性伴侶亦應加入咨詢討論。如果醫師沒有主動討論這件事，你應該提出來問。詳細告訴醫師你的性生活，好讓他知道你開刀前的性功能及手術后的性生活對你們的重要性；一定要請醫師告訴你手術后可能的性功能變化，你有這項知的權利，因為手術后的性功能障礙很可能跟手術前資訊不足有直接的關系。 手術与男性性功能 前列腺手術（攝護腺手術） 前列腺是男性体內產生精液的腺体，位于膀□之下（見第三章圖五）。前列腺開刀通常都是因為兩种病：良性前列腺腫大或前列腺癌。手術的方式因病況而有所不同，而手術對性功能的影響也因而不同。前列腺手術有許多方法，包括經尿道前列腺切除術以及恥骨后、恥骨上位、會陰處開刀切除式等几种。 到目前為止，良性前列腺腫大的唯一療法只有手術一途，現在研究人員正在試驗几种新藥可以改善尿路，使得尿流較為順暢，以避免或至少延后手術。另一個替代手術的療法是由尿道伸入一膨脹气球來擴張尿道狹窄處；用小型特制气球伸入尿道，然后在通過前列腺及膀优頸部的部位膨脹十分鐘，只需鎮靜麻醉及局部麻醉來預防病人不舒适即可。此項擴張術成功率的統計研究指出，症狀消失的患者超過一半；所以如果必需動手術來治療前列腺腫大，先詢問是否有其他的治療方式。 經尿道前列腺切除術（Transurethral resection，亦稱TUR或TURP）是目前最常用來解決前列腺腫大的術式，需用一特殊器械穿過尿道，手術后約5％的患者發生勃起困扰。恥骨后（retroPubic）、恥骨上位（suPraPubic）的術式（即在腹部開刀）只割除前列腺腫大的部分，如果是前列腺癌，則必須切除全部前列腺；如果手術沒有問題，大約有80％至90％的病例不會影響勃起机能。 第四种術式——由會陰處割開——較會產生術后勃起的問題。如果是治療良性前列腺腫大，約有40％至50％的患者有勃起問題，要著切除之組織量多寡；如果是前列腺癌的廖塔手術，發生勃起困難的机率可高達98％，而且几乎所有需要長期服用荷爾蒙治療前列腺癌的病人，在服藥時都會有勃起困扰。 即使大多數的男性在前列腺手術后仍能勃起，但有許多人不能像手術前一樣射精。正常射精前，膀胱頸會關閉，因此精液進入尿道從陰莖出來；如果手術切到了膀胱頸，那它就不能准确地關閉，精液可能會倒流入膀胱而非射出陰莖外（即逆向射精）。 逆向射精一般無法矯治，不過不會引起任何健康問題，雖然精液不再由陰莖射出，但高潮的感覺不會改變。 對前列腺手術病人的研究顯示，手術前清楚了解手術后狀況的人，其性功能困扰比什么都不知道的人少。在一次研究中，把要做前列腺手術的病人分成兩組，一組安排特殊的解釋，讓他們了解手術對性功能的副作用；另一組則沒有安排。解釋內容包括：确定手術后仍有性欲及勃起功能，可能會逆向射精，但仍有高潮，并強調逆向射精是性功能方面的唯一變化。手術前得到詳細解釋的病人，在手術后都沒有勃起困難，而未得到這類資訊的病人60％以上（十人中有六人）有性功能困扰。 問：為何在前列腺手術后，我不能勃起，也不能射精，變成性無能。我患的不是癌症，卻不能再像過去勃起得那么好，我与太太性交時、大概只能勃起一半，也只能每個月一次，甚至更久，我太太變得很沮喪且神經質，我倆再也沒有以前的滿足感了。 醫師只告訴我手術后不能有小孩，但沒說我會變成沒有男性雄風的人。我不煙不酒，也沒有服用藥物，我被這手術咨摻了，我与我太太都不能再享受性生活，有任何方法可挽救嗎？ 答：有，但需要時間及恒心。首先，你要找一個對診斷及治療性功能异常很熟練的醫師。每個前列腺手術的情況差异很大且各有不同，因此要很精确地回答你的問題是不太可能的。 前列腺腫大的手術通常不會引起勃起的問題，大約30％至90％的患者會有逆向射精的情形。雖然逆向射精讓很多男人沮喪，但并不會造成身体傷害或性功能异常。 帶著你的手術病歷去找專科醫師，即使診療之后無法改變目前狀況，醫師仍會提供一些性愛技巧，讓你們能再享受性生活。 問：三年前我接受前列腺手術，手術后情況尚佳。但一年前我開始不能勃起，我打電話給醫師，他認為沒有救了，勸我不要再浪費金錢。我現年七十五歲，我該怎么辦？ 答：先換醫師。如果你的健康情形良好，沒有理由因為年紀的關系而放棄治療。 你可能要好好考慮。經過專業的泌尿科醫師詳細診斷后，他可能提供許多治療方式，包括自己注射化學藥物（如罌粟鹼）入陰莖來產生勃起，甚或做人工陰莖植入手術（詳見第八章）。 勃起困難的治療以當事人為重，需要病人、醫師雙方面的配合——病人充分了解手術前后的變化（病人若有性伴侶，其伴侶亦應了解）；醫師則有經驗、可信賴，并清楚病人的价值觀、各方面的能力，而不以年齡下判斷。如此配合，治療才能臻于圓滿。 問：我現年九十一歲，四年前因前列腺惡性腫瘤而必須切除睾丸。手術后腫均沒有再發，目前体內已無癌症。 我的性生活本來非常活躍，割除睾丸后，雖仍有很強的性欲，但無法勃起，你能幫助我嗎？有沒有什么方法可以讓我再勃起呢？ 答：很高興知道你的癌症控制得很好。許多男性的前列腺癌是以截斷癌細胞所需的睾固酮荷爾蒙來治療的，有的是割除睾丸，有的則需服用動情激素（女性在生殖期會大量分泌的一种荷爾蒙）。 等到健康無礙時，許多男性便會尋求恢复性功能的管道。許多專家都建議人工陰莖（見第八章），甚至有的醫師在切除睾丸前就做此建議。如果覺得陰囊的樣子很難看，可以置入人工睾丸。如果你的健康沒有問題，年齡不應該是重建勃起功能及先前外觀的障礙。研究結果顯示，健康老人對人工陰莖手術的接受度与較年輕的男性一樣。 如果你不适合裝置人工陰莖，可以求教性治療師。專業人員會告訴你有那些性活動可以不靠勃起而得到性滿足。 問：為了控制前列腺癌而切除睾丸的已婚男人如何有性生活？我一直找不到這類資訊。我想除非醫師也有這种病，否則他們根本不了解什么是“太監”。訪問你們是否有任何資料可以提供給我。非常感謝。 答：在我回答你的問題之前，先要說明的是：并非所有前列腺癌病人都需做睾丸切除術，雖然有許多病例是這么做的。治療前列腺癌有許多方法，要根据癌症的情形及擴散的范圍來決定。 治療癌症除了有正面作用外，通常也有生理及心理上的副作用，尤其在性功能方面。你沒有提到你是否仍有性欲或能否勃起，有的男性在手術后仍可以勃起，但大多數則不行。把自己想成“太監”、“不像男人”會對性欲、勃起造成干扰。 建議你去看性功能异常的門診，請醫師診斷病情，并評估你是否适合做人工陰莖手術或人工睾丸植入。 我鼓勵你去做這些事情，因為愛与被愛，以及親密的身体接触，對每個人都很重要。不管年紀多大，愛是戰胜重病的要素。 問：我切要男性切除前列腺后的資料。我找過醫師、泌尿科醫師，但他們都不能确定人工陰莖或其他治療對我是否有效，而且他們也沒有突然我和其他病人見面交換心得。 我在十年前因揭症而做前列腺廓清手術。如果我當初知道手術后會有一大串鄉建、技种及家庭問題，可能就不動手術了。 我自己有性欲，陰莖受到刺激仍有快成，但就是不能初起，我想要搜集更多這方面的資訊，并与其他仍見相類似抗病患交換心得。 答：寫信給男性功能复健協會（Recovery of Male Potency），這是一個自助組織，可以幫你在居住地區找到有相同問題的患者。 問；兩年前我得前列腺街有一！外科醫師范很多的時間為我用釋各种治療方法，他說有一种新式手術，手術后性功能喪失率比較低，但很少人适合做這种手術（我也不适合）。他說放射線既可以治愈疾症，同時還能保持性功能。 我選擇放射線治療，到目前為止，我覺得不錯。當裁并不是每個人的情形都和我相同，不過，病人有權知道放射線治療的各种后果。 答：非常正确，前列腺癌患者有權知道各种治療方法，以及當時的病情适合那一种方法、每一种方法對往后的性生活有什么影響。你很幸運能遇到這樣的醫師，肯花時間与你詳細討論。 治療方式依病情而有所不同。治療前列腺癌有許多种外科術式：放射線治療、事丸割除、荷爾蒙治療、化學治療或者合并几种方式治療。 討論病程時應清性伴侶一起加入，這樣才能使夫妻都清楚治療后的情況。有許多報告顯示，有些夫婦在前列腺癌治愈后再也沒有性生活，即使男性仍有性欲、可勃起及經歷高潮。有的伴侶不愿做愛是因為怕得癌症，怕傷害病人，或接受其他不當資訊所致；有些則是病人誤以為已失去性能力，或以為逆向射精會影響勃起。 并非所有前列腺癌病人都能治愈并仍有性功能（勃起、性欲、高潮等等），不過每個人都有權在完備的資訊下做決定。治療后的性功能如何？未來如何重建性功能？這些确實的資訊都是做決定的前題。 問：我先生現年四十九歲，最近因前列腺往而接受三十六天的放射線治療，我們都知道治療后可能會性無能。五個月后惡夢成真，我們現在該如何尋求援助呢？ 答：你們認為那位診斷及治療你先生前列腺癌的醫師怎樣？有沒有為你們考慮過性功能的問題，或主動提供性資訊，或与你們夫婦一起討論治療后所引起的性功能副作用？有沒有坦率、耐心地跟你們討論性？如果有，与那位醫師聯絡，請他（或她）介紹轉診合格的治療師或門診。 如果放射線治療造成永久性的勃起困難，那么可能需要植入人工陰莖，在討論的過程中，你須了解所有的治療選擇，并參与最后的決定。 許多人并不了解，男性達到高潮不一定要勃起，許多男性可以在沒有勃起或射精的情況下達到高潮；除了性交之外，還有其他的性活動可以滿足并創造夫婦之間的親密關系，而這些都不需要勃起的陰莖。 其他手術 問：請談談辜先硬塊的手術、复原的時間、手術后活動限制及有何并發症或副作用、手術時器要較協嗎？我先生現年六十八歲，六九時高，精力充沛，他被診斷睾丸有腫．，并經過第二位泌尿科醫師确定，但他并不想動手術，我希望他看到你的問題后會改變生意。 答：最重要的是：盡快确定是什么腫瘤。 如果你先生擔心喪失性能力、勃起及高潮，手中后通常可恢复或重建；如果睾丸切除勢在必行，也有看起來像真的人工睾丸可以植入。 睾丸里面或附近的硬塊可能有多种情況，有些情況并不需切除睾丸，有時開刀是為了查出問題，如果發現腫瘤。就應該要切片檢查細胞是惡性的或良性的。 我了解癌症這個字給人的震撼，有許多人拖延手術是不愿惡夢成真。不過，拖延絕對是最糟糕的。如果是良性腫瘤，拖延讓患者及其家屬蒙受不必要的擔心受怕；如果是癌症，拖延只會減少治療与康复的机會。 沒有辦法去推測你先生到底怎么想，或手術及治療會包括那些。如果是癌症，以現在放射線治療的進步及化學治療的發展，睾丸癌有相當高的治愈率。 如果癌症還未散布到肺、肝或淋巴系統，有几种癌症的治愈率大約100％，以后也不會在其他部位复發。 也不要擔心輸血的傳染，目前所有血液都會做篩檢，特別是對愛滋病毒及多种嚴重傳染病原，而且某些醫院甚至可以預先儲存病人的血液，到手術時才使用。打電話給醫院，問問是否有“事先儲存自体血液”的服務。 問：有沒有什么方法可以彌補喪失的一個睾丸？我在几年前動手術切除了一個，目前覺得喪失一個重要的男性性征，真是痛苦的打擊，就有如喪失乳房的女性吧！目前我沒有听過有任何代用物品。還有，如果美觀問題擺在次要的話，有沒有東西可以使我覺得較為平衡些？ 答：是的，有一种類似隆乳用的矽膠可以用來做人工睾丸。人工睾丸是一种化學性穩定、以矽質結构做成類似睾丸形狀，并在內充填矽膠，硬度也唯妙唯肖。手術方法是將陰囊切開，將人工睾丸置入陰囊內，与囊內构造連結，無論外觀或触感都跟真的一樣。 早期的人工植入物包括矽塊、透明樹脂，都是固体，病人會覺得很不自然；新的矽膠質地較自然，而且有四种尺寸，可与另外一個睾丸或身体尺寸配合。 供應不同尺寸的人工睾丸是非常重要的。天生缺少一個睾丸或因疾病、意外喪失睾丸的男孩特別在意外形不像“男子漢”。在一些病例中，三歲的男孩就會在意自己身体上的歧异，即使父母想晚一點告訴孩子身体的情況。現在，有了尺寸不同的人工睾丸，只要動手術更換人工睾丸的尺寸，男性的外觀一生都很自然。 并不清楚究竟有多少人做人工睾丸植入術，不過，對有經驗的人工睾丸植入術的外科醫師來說，它是一种安全的手術。我們也不知道有多少男性需要這种手術，但是一個非公立醫院的統計報告指出，僅在一九七一年，美國就有一万八千次兩側睾丸切除手術，及二万七千次單側睾丸切除手術。 家庭醫師都會提供整型外科醫師或熟悉這項手術的泌尿科醫師，這項手術目前已廣泛運用，至少每個大醫院會有一位專科醫師。 問：八個月前，我五十八歲的先生接受了主動脈繞道手術，由胸骨到腹部及鼠踐。 我們的性生活本來都很好，但手術后他就不能射精，其他一切正常。外科醫師說有些神經在手術中受到影響，有沒有任何挽救的希望？ 答：有些（并非全部）男性在主動脈手術后會有不能射精或勃起的問題，目前并不完全清楚原因。研究結果顯示，可能牽涉到后腹腔的整串交感神經節，有些神經可能在繞道手術中受損，也有可能造成逆向射精（即精液流進膀胱而非射出陰莖外）。 如果你先生的手術真的動到射精的神經，那么可能不能再由陰莖射出精液。不過，逆向射精并不會危害健康，而且照你信上說的，他仍能勃起及經歷高潮。如果他還想生育，可找不孕症專家會診（見第十五章），有時可以在膀胱中找到存活的精子，用來做人工受孕。 問：我与我先生結婚三十年，我們五十几歲，沒有性生活。兩年前，他接受主動脈到股動脈繞道移植手術，手術后他說他不能再勃起，這是真的嗎？有沒有可能還有其他原因？ 答：主動脈到股動脈繞道手術（一种改善心髒冠狀動脈疾病的術式）在某些病例上的确會造成勃起能力降低，但并非全部，視手術后神經是否完好。心髒血管疾病及其藥物也有可能引起勃起困難，大約有一半動過冠狀動脈手術的病人在手術前即已降低性交頻率，甚至停止性生活，而且手術后也不愿重拾性生活，這通常是受了精神及生理的影響。 你的信中說你們目前沒有性交或愛撫等任何親密的行為，如果在男女關系中沒有用親密和身体接触來表達愛意，難怪其中一方會覺得自己沒有吸引力，或猜疑另一半有外遇。有些心髒專科醫師堅持手術前及手術后討論性功能時，性伴侶一定要在場，因為這樣才能讓夫妻共同了解治療對目前及將來性生活的影響。遺憾的是，有些醫師沒有提供這項寶貴的服務。 用身体來表達愛意是非常重要的，沒有性交一樣可以讓你們彼此滿足。他沒有勃起仍可以有高潮反射精，而且也可以讓你享受性歡樂。找一位專業醫師診斷勃起困難的問題在那里。 你也需要幫助以重建自信，如果你先生不愿意做檢查，你就自己去找咨詢師。雖然一開始可能要單獨接受咨詢，但可以跟你先生分享得到的新咨訊。 問：我先生現年五十六歲，前年動手術在下背部植入一支不銹鋼往，有几個月的時間，不可以做任何劇烈運動。最近醫師允許他恢复性生活，結果他仍可以勃起，但不能維持到射精。他在手術前都是正常的。 會不會是手術引起的？這問題會永久存在嗎？有沒有新的姿勢或藥物有幫助？ 答：人應向他的外科醫師詢問這些問題，背部的手術太繁雜，無法以一概全；我手邊沒有背部手術造成性功能影響的研究報告，不過，手中若影響到跟性器官有關的神經或血管，都會干扰性功能。如果外科醫師不能幫助你們，去找專門診斷及治療男性性功能异常的醫師，大概需要治療一年以上，才能見到效果。 同時，你可以嘗試一些以前不常用的性姿勢，不要超過醫師所限制的運動范圍，以免背部扭到或受壓。可以試試“女性在上”的姿勢，這對暫停刺激要把陰莖插入而勃起消退的男性有效；另外一個對勃起堅硬不足時有效的姿勢就是“湯匙姿勢”。 手術与女性性功能 子宮切除術 需要切除子宮的婦女一定要經過兩個醫師的診斷。目前美國切除子宮的比率經過調查，有太過泛監之虞。值得注意的是，某些地區的子宮切除率要比其他地區高，這种情形似乎与疾病本身無關。這么看來切除子宮可能不是為了治病。 最常做子宮切除術的病因是子宮癌、卵巢或輸卵管癌、難以控制的子宮出血、非癌性的纖維瘤及子宮內膜增生（子宮內組織長入骨盆器官而引起疼痛）。 子宮切除術分為全部切除或部分切除，因此要先了解切除的范圍（見圖二十一）。 子宮切除后的婦女很少發生性困扰，如果發生，性伴侶雙方都會覺得非常沮喪。性功能与身体的關系非常密切，對于依賴子宮收縮來達到高潮的婦女，失去子宮影響很大。荷爾蒙降低（因為割掉卵巢），也會造成陰道組織萎縮、喪失性欲、陰道潤滑不足，達到高潮的能力也隨之減低。如果子宮頸也一并切除，陰道會變短使得性交困難，除非陰道組織被拉長或擴張。內部的結締組織受損、傷及連結生殖器官及大腦的神經傳導，會造成疼痛、干扰性愛的感覺。 子宮切除后，心理上的問題也會造成性功能异常。對某些女性來說，子宮是女性的象征，喪失子宮表示不能再生育，而有些女性認為生育是重要的女性性征。這些都會使女性自我形象受損，而造成性功能异常。如果手術的原因是癌症，恐懼癌症复發也會影響性樂趣，還有些女性及她們的性伴侶會以為性行為對患者有害。 新西蘭有一項對子宮切除術和性生活的報告強調，手術前詳細的咨詢可降低手術后性功能的困扰。醫師在手術前發給一組婦女一本資料冊，一年后問卷調查該組婦女的性滿足程度。与男性在前列腺手術前得到詳細解釋一樣，這一組女性也顯示，術前清楚了解將要施行的術式及可能造成的影響，對她們有益，42％子宮切除后性生活有改善，52％認為在性生活方面沒有影響，少數手術后性生活有困扰的，大都是切到陰道，甚至切除范圍更大的人。 問：在長達二十五年滿意的性生活后，我因為嚴重感染而接受全子宮摘除術（包括子宮、卵巢、輸卵管），有什么可取代這些器官嗎？ 答：如果你問的是有沒有人造器官可以植入体內取代子宮、卵巢、輸卵管，那么目前沒有。也許你以為体內會有一大空腔，或擔心其他器官會移位。請教你的醫師，請他給你看看女性身体內部构造的模型或繪圖。沒有怀孕的子宮像一顆小梨子，而卵巢則如一粒葡萄般大小，摘去這些器官并不會在你体內留下空腔或造成其他器官异位。 用什么來替代原來的內分泌系統呢？醫師通常開荷爾蒙處方給摘除子宮和卵巢的婦女，如果你有熱潮紅或其他更年期的症狀，或容易罹患骨質疏松症，就要服用動情激素。 問：我已排定要接受子宮及卵巢摘除手術，不過仍不太明了手術后我与先生要如何性交，陰莖要往那里去？ 答：陰莖仍然去它原來去的地方（陰道），無論如何，性交時陰莖絕不會進入子宮。不管是何种子宮切除術式，通常都會保留陰道，如果子宮頸亦被一并摘除，陰道則會變短，不過應該都足以容納陰莖。 手術后通常必需等候愈合才能性交，大約是六至八周，要先給醫師檢查，确定一切都沒有問題才可以。 問：几個月前我太太接受了全子宮切除術，包括子宮頸及卵巢，目前我們性空時（手術后便不常性交了），總感覺陰道變短了，我沒有跟太太提及此事，也不便問醫師。陰道可能變短嗎？或是我的想像？ 答：你太太的陰道有可能變短。在某些病例中，大約三分之一的陰道隨著子宮頸一并摘除，即陰道連接子宮口的區域。 有時陰道仍能保持彈性，這樣女性在陰莖完全插入時便不會感到太難受。如果明道不能恢复原有彈性，性交可能引起疼痛，變得非常困難，甚至不能性交。 還有，如果你太太的動情激素濃度因切除卵巢（雙側）或因更年期而降低時，她的陰道組織會變薄而且萎縮，陰道潤滑會同時喪失。 子宮切除后的女性通常對性有反感。例如，擔心性交會傷及患處，因而不自覺地縮緊陰道肌肉不讓陰莖插入，有些女性甚至認為性欲也會下降。 去找懂得性困扰的醫師看看，他可以診斷出影響你太太性功能的生理問題，幫助你們恢复性生活樂趣。也可以請家庭醫師介紹一位對性問題或停經婦女較專業的醫師。 治療包括：性交中使用一种水溶性藥劑逐漸伸展陰道，服用代用荷爾蒙，試換女性可以控制陰莖插入深度的性交姿勢（如女在上位）。 問：十一年前我接受全子宮切除術，六年前我做一次內診，醫師發現我有過多的結疤組織，需要開刀去除。 從那次之后我再也沒有去檢查了。大約一年前，性空時覺得非常疼，最近半年，性空完大概會流一個鐘頭的血，現在我該怎么辦？ 答：赶快去做骨盆檢查，疼痛及流血可能和子宮切除有關，也可能是重症的征兆。 你需要看醫師找出問題的征結所在，有可能是陰道結疤組織增生，這种情形有時會發生在婦產科手術后，可以使用陰道擴張劑來慢慢擴張陰道尺寸。當結疤組織被拉扯時，會流血，有時可以使用含局部麻醉劑的藥膏來減輕疼痛，有時必須開刀切除結疤組織，這必需要找熟練這种手術的外科醫師才好。 如果目前沒有一位婦產科醫師或家庭醫師熟悉你的病史，最好找一位了解你荷爾蒙狀況的醫師；由于你已有一段時間沒有卵巢，動情激素濃度過低也有可能造成陰道的不舒适及流血。 不管有沒有做過子宮切除術，不管有沒有問題，不管有沒有卵巢，女性都應定期（至少每年）做骨盆及乳房檢查。有些醫師告訴切除子宮的病人不會再有“女性困扰”了，但是這不表示她們不再需要做骨盆檢查。 問：我們夫婦三十几歲，結婚四年，直到去年之前我們的關系仍非常良好，性生活非常愉快。 后來她動手術摘除了子宮，目前她不在乎是否有性生活，我甚至不能碰她或与她做愛、這使我非常難受。我請她与醫師談談，她不愿意，她說如果我很擔心這事，叫我自己去跟醫師說。我很愛我太太，她也愛我，除了性之外，其他都很好，我該怎么辦？ 答：你沒有提到你太太的卵巢是否一并切除，以及為何切除子宮。 你要明白卵巢的作用，這點很重要，因為卵巢是分泌荷爾蒙的主要器官，這些荷爾蒙會影響女性性欲及性功能。研究人員發現許多服用替代荷爾蒙（動情激素，或男性荷爾蒙）的女性陰道潤滑提高了，性欲及性感受也加強了。 子宮切除后，有些女性會覺得比較不女性化，比較沒有性欲；擔心性交會造成內部受傷，或因喪失生育能力而悲傷，這些都會降低性欲。 手術的原因也很重要。例如，為了治療癌症動手術，那么當然會有一段沮喪期。 目前第一步是請她去看婦科內分泌專家，做一次詳細檢查，檢查她目前陰道的狀況、荷爾蒙濃度以及全身健康情形。帶著太太連同病歷去看醫師，提出你的困惑，告訴醫師她的性欲降低。 如果你太太不肯去看醫師，你應求教性治療師，弄清楚她為什么害怕、擔心。當然你應繼續表示關怀，讓太太知道你仍然愛她，一如手術前肯定這個婚姻。 問：我在八年前三十四歲時接受子宮切除術，之后，我有了更年期症候群，很明顯地喪失了性欲，不過高潮反應并沒有失去；我斷斷續續服用動情激素，但白無起色。 我讀到一篇報導說，攀固甜可以治療性欲喪失，女性可以服用嗎？ 答：先找出你身体里現在分泌那些荷爾蒙，分泌量如何，才可以開始荷爾蒙治療。醫師可能先試著給你不同的劑量，或合并几种荷爾蒙或几种交替服用，一段時間后才能見效。如果不按時服用、自行決定劑量、忽視警告顯示的副作用，都很危險；荷爾蒙補充治療也需要嚴密追蹤診查。 服用動情激素無法改善性欲及高潮能力的婦女，加入少量的男性荷爾蒙（星固酮是其中一种）也許會有幫助；少量的男性荷爾蒙對女性的性功能會有幫助，但研究報告并未确定劑量及對性欲喪失的療效。 在一項對卵巢切除女性的研究顯示，服用單固酮、動情激素及泌乳激素會使她們覺得“好些”，但性生活并沒有增加；不過，加拿大有項對女性施以不同荷爾蒙治療處方的研究指出，動情激素合并男性荷爾蒙對性欲、性需求有正面治療效果。另外一項對手術后兩年以上婦女用藥的研究發現，以男性行爾蒙及動情激素合并治療的婦女，性欲及性交頻率均有增加傾向。 但是男性荷爾蒙會有副作用，包括面部長毛、音量變低，尤其劑量太高時。這些副作用使女性自覺外表變化而降低性欲。 乳房切除術（mastectomy） 据估計，約十分之一的美國女性會發生乳癌。三十五歲以下的女性很少發生乳癌，二十歲以下更罕見；乳癌大多數發生在五十歲以上，男性亦同樣會發生乳癌，但机率小于1％。 乳癌的手術可以小至只移去腫塊，大至全乳房切除，包括乳房、胸肌及其周圍淋巴結（含腋下淋巴結），這通常稱為乳房廓清術（radical mastectomy）。過去乳癌常施行廓清手術，目前已較少用，其他術式包括改良乳房廓清術（modified radicalmastectomy），全部或簡要乳房摘除術（total or simple mastecto－my）及局部乳房切除術（partial mastectomy）；發現癌症擴散時，也可能采用化學治療（用藥物抑制癌細胞生長）、放射線治療及荷爾蒙治療。 如果醫師建議切除乳房，要馬上請另外一位醫學專家診斷，以确定這個治療計划是否适當；是否要開刀取決于病況、病人的感受及生活方式的需求。當癌症為早期時，許多治療都有效，因此治療方式的決定以當事人的感覺為重。對某些婦女來說，宁愿切除有癌細胞的乳房以便安心度日；對另外一种人來說，乳房与外形、性感、自尊大有關系，盡可能不要切除。女性在決定治療計划時都應主動參与。 除了決定術式外，還要考慮何時動手術；最近的一次報告顯示，女性在生理周期中間（近排卵時，見圖四）動手術，要比月經期動手術減少四至五倍的失敗率或死亡率。研究人員認為是因為女性的免疫系統在排卵期最強。 美國國家癌症中心提供的癌症資料服務，是乳癌資料的最佳來源，其中包括最新的療法及給醫師的建議。 女性會因切除乳房而受創，尤其當她視乳房為重要女性性征時。如果喪失乳房會造成沮喪，毫無疑問會影響她的性功能。對于需刺激乳頭引起性欲或達到高潮的女性，手術后也可能產生性困扰。當然，也有人手術后依然充滿自信、光彩照人、性生活圓滿。 有不同的方式來維護因手術而改變的身体，女性可依自己的需要來決定。在胸罩內戴乳形維護套（義乳）是一种方式，施行手術重建乳房也是一個方式。在乳房切除的同時便請整型外科醫師重建乳房，或在手術后重建，都是可行的。如果考慮整型手術，最好在乳房切除術施行前先計划好，可以整体考慮設計及留下乳頭。請有經驗的癌症專家及整型專家合作，會有最好的結果。 問：醫師說我必須切除乳房，這會損及我的性生活嗎？ 答：不一定會。只要手術前及手術后有充分的資訊，乳房切除不會影響性生活。在生理上，你的身体對刺激及高潮的反應不會因乳房切除而改變，除非你完全倚賴乳頭刺激引起性欲、達到高潮。不過，心理也會影響性行為。 對乳房切除婦女的研究指出，至少三分之一的婦女覺得有性功能困扰。對許多女性來說，這問題在手術后持續一年之久。許多婦女在手術后改變了性行為，她們較少做愛，也較少主動性交，也避開能看見乳房的性交姿勢。 美國癌症協會的資料顯示，大部分女性相信乳房切除會影響女性自尊，9％的女性甚至宁死也不愿接受乳房切除術。 原先就有的困扰（如自信心、性功能），都可能因手術而增加。最常見的是女性自慚形穢而疏遠性伴侶，性伴侶常常遭到拒絕也就不親近她了。這個時候只有第三者能排解誤會，心理咨詢員可以幫助夫妻相互溝通。單身女性常常不知道該在何時及如何跟新伴侶說出自己乳房已切除的事，甚至有時為了逃避“告解”時刻的來臨而疏遠對方。 資料顯示，絕大部分的男性不會因乳房切除術而放棄他的女伴。這种手術對某些夫妻反而有正面作用——女性珍惜伴侶的付出，感謝伴侶在自己最無助的時候忠誠地守在身邊；而伴侶覺得自己比手術前更受重視、更有价值。 女性要主動為自己及伴侶尋求心理上的支持。在某項研究中，只有6％的病人有足夠的術前咨詢及性咨詢；許多人也認為她們需要此類資訊，但除非醫療專業人員主動提起，她們才會要求。性伴侶應全程參与術前及術后与癌症專家、整型外科醫師、性治療師等專業人員的討論咨詢。 在大部分情形下，可以在病人出院后就開始性生活，外科醫師建議使用特殊性行為姿勢及技巧，以減少壓力及碰触愈合中的傷口，如女性坐姿。 問：六十歲時，我接受了兩側乳房切除術，從此我的性生活便乏善可陳，我似乎黜要乳房來達到高潮。性生活對我們夫婦是很重要的，有沒有任何方法可以恢复我達到高潮的能力？ 答：當婦女將乳頭刺激視為重要性欲及高潮來源的時候，切除乳房确實會构成性的困扰。你可以刺激身体的其他部位來恢复高潮能力。如果你先生有興趣，可以一起去找關于此問題的性治療師；如果他不想參与，自己去也可以。 試試敏感練習治療法，可能有效；這些技巧教導人們如何專注感受身体上各种不同的触覺，利用這些刺激找出達到高潮的方法。 問：我患了乳癌，必須接受乳房切除術，我的乳房對我們夫妻倆都很重要，我認為那是我的女性表征。我知道我必須接受手術，但有沒有辦法使我手術后馬上有一個新的乳房，而不致于只剩下一個乳房？一想到這個我就非常沮喪。 答：近十年來做乳房重建手術的病人不斷增加，有人与乳房切除術同時做，有人手術后几個月做，也有人几年后才做。進一步的治療計划由患者、癌症外科醫師、整型外科醫師一起討論，會有較好的結果。基于健康因素，最好在手術前先決定是否保留乳頭、乳景等部分；如果兩項手術不同時進行，通常整型手術會在三至九個月后施行。 根据評估，重建手術并不會降低癌症治療的效力，也不會增加癌症复發的机率；事實上，接受重建及未重建乳房的女性的存活率是相同的。 最近在法國、英國、以色列、新西蘭、德國、日本及美國，對數百位婦女的追蹤報告指出，乳房切除后乳房重建手術的成功率相當高。例如，法國有一項對一百二十位婦女的報告顯示，手術中馬上進行重建，并不會延長住院時間。研究顯示，馬上進行乳房重建的女性會降低負面情緒反應，這些婦女滿意自己的外表、自尊沒有受損、心理傷害大為降低。在德國對八十七位女性的研究中，外科醫師注意到：“許多病人一听到馬上可以進行重建手術，就放心地接受乳房切除術。” 癌症侵犯乳頭的机率大約只有十分之一，因此許多女性都想保留乳頭及乳暈，切除下來的乳頭、乳暈，可以暫時先移植在身体其他部分；如果不能保留乳頭，也可以用身上其他組織來重建；如果顏色不合，可以考慮用刺青的方法。不管使用原來的或重建新的乳頭，移植后的乳頭都不會有感覺。如果使用明戶附近的組織來重建乳頭，生殖器附近會疼痛一至二周左右。 藥物及性功能 每年金賽研究所都收到數以百計詢問藥物引起性功能失常的信。有許多藥物都會影響性功能；但是這類的研究報告极少，其中大部分針對男性。現有的資料都是針對一兩個男性來研究，有關女性的資訊則更少。 你正在服用的治療高血壓、心髒病、焦慮症、沮喪、精神异常、失眠、痙攣、胃腸不适或關節炎的藥物，都有可能影響性功能，因此，如果你服藥后發現异常，赶快去找醫師，并告知症狀，他可以与你一起研究到底是藥物、疾病，或其他原因引起性功能失常。一旦找到原因，就可以尋找治療之道。 通常我們都認為醫師應會告訴病人藥物影響性功能的潛在副作用；但事實相反，有些醫師不這樣做是認為這樣會導致病患焦慮，反而影響性功能。不過，病人若事先不知道這些副作用，會以為是年紀變大或疾病引起，結果就不再尋求這方面的幫助。 如果你怀疑藥物可能影響你的性生活，詢問醫師是否可以改用別种不同的藥物。不應該因為覺得不好意思對醫師提及性困扰就停止求援，如果醫師不愿幫助你，另外找一位愿意幫助你的醫師。 不幸的是，解決藥物引起性功能障礙的辦法，惟有不斷嘗試，從錯誤中尋找答案。困難的是，同樣的藥物其效果因人而异，因此要找出問題是出在藥物或其他生理、心理因素非常困難，需要醫師与病人的耐心及密切合作，一旦找到一位愿意幫助你的醫師，与他一起努力直到解決問題。 千万不要自作主張，隨便減量或停藥會損害健康。 盡管有性困扰，而且也需要時間來診斷及治療，但不要以為你的性生活已經完蛋了！當你正在尋求解決之道時，仍可以享受性活動，例如，即使男性不能勃起，還是可以射精及經歷高潮。有許多性活動可以使性伴侶間彼此滿足；最重要的是，繼續表達愛意。 特殊藥物及其副作用 以下的表格提供了一百种以上的藥物，這些藥物在性功能方面“可能”會有副作用，同樣的藥可能因不同厂商而有不同商品名，你服用的藥物名稱不在表格中，并不表示它就沒有可能引起副作用。找找看表中有沒有同類的藥物，如果与你的症狀類似，就可能是藥物的副作用在作祟。如果你服用的藥物在表中，而你的症狀不同，你的怀疑不見得有錯，藥物仍有可能是你性功能問題的來源。 如果有怀疑，直接与醫師討論調整劑量或換藥。如果醫師不能幫助你，或者在試過几种不同藥物后，問題仍然存在，請咨詢性功能异常的專家。 ------------------ 圖書在線 |
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