第四部分 墜入大海的夢 第七節 把自己貶低為大糞的患者 文 / 張源俠

    心理治療有時是一件很有趣的事。面對這麼一個拚命把自己貶低為大糞的患者，我得緊隨她的邏輯並將她的謬論各個擊破。對自己長相的美醜其實沒有一定的評判標準，所以長相其實只是患者將其內心的自我感受投射的一個目標。對長相某一部分的特別關注，有時表現為強迫症，有時表現為偏執狂。

    骨盆的結構問題

    我有一次在校園裡碰到一位女學生，她羞答答地想問我一個秘密的問題。在診療室坐下後，我把門特地關好，以示對她的那個秘密問題的重視和保密。

    女學生看了我一眼道：「我一直覺得我骨盆的位置與其他女孩子的不一樣。」

    對這麼一個奇怪的問題，我不由自主地朝那女孩子的骨盆看了一眼。雖然馬上意識到不合適，但不看一眼我也沒法發表我的意見啊。既然已看了一眼，我不妨直言道：「我看不出你的骨盆與別的女孩子有什麼不同啊？」話一出口，馬上又覺得不妥。因為我的話已把我放在一個專家評判的位置上，這話似乎是說，只要我看來沒問題，你就沒有問題。而言下之意是：為了讓我這個專家為你做最權威的診斷，你得敞開自己讓我瞭解個明白。

    意識到我回話的問題所在，我補充道：「我不是人體結構專家，我實在也不懂女孩子的骨盆究竟是怎麼一回事，所以，我建議你最好是去找一個婦科醫生診斷一下，看一看你的骨盆究竟有沒有問題。」

    「我去看過婦科醫生了。醫生輕描淡寫地對我說一切正常，但我就是不相信。」

    「我想你其實相信你的骨盆沒有病，只是你認為你的骨盆結構有點奇特。」

    「對啊，我發現我的骨盆結構與普通女孩子的不一樣。」她紅著臉在我這個心理學權威面前,不顧一切地談她的骨盆。「我的骨盆向兩邊過度敞開，這令我非常不安。」

    和一個女孩子大談她的骨盆結構，對我這個心理醫生而言,也是一種有趣的體驗。作為一個男人，我自然而理直氣壯地進入了對這個議題的「科學」探討。我可以就這條線持續地探究下去，這當然可以幫助女孩子瞭解自我，同時也無意識地滿足我作為一個男人對一個女人隱私的無忌窺視。借科學道德之名，行自私隱晦之實，這是心理醫生必須時刻保持覺知的一個心理陷阱。

    意識到這種探究的深層危險性，我及時剎車，把討論的中心從狹義的骨盆結構.轉向這個議題本身的心理意義：「在我看來，你對骨盆結構的擔憂，其實是你對自我結構的擔憂，骨盆問題是你內在自卑感在身體結構上的一點投射。當這種投射轉向你身上的任何一點，那個點都會成為你日夜擔憂的目標。」

    「你的意思是說我的骨盆沒有問題，是我內在的自卑,使得我覺得我的骨盆有問題。」

    「對。」

    「但我的骨盆是真的有結構上的問題呀。」女孩子繞了一個圈，又繞回她的那個死結裡面去了。

    患者的強迫性觀念是心理治療中最難解決的問題。那種頑固性、矛盾性和非理智性，使得強迫性觀念具有極強的抗外界干預能力。對自我身體結構的困惑，如果用簡單的說理無法奏效的話，有時付諸實際的外科整容手術和健美訓練，可以達到言語治療無法達到的目標。

    當對諸如骨盆這樣的話題的討論陷入僵局時，有兩種選擇：一種是對骨盆的心理意義做徹底和深入的分析；另一種是暫時放棄對骨盆話題的追究，從別的話題入手，以達曲徑通幽，圍魏救趙之妙。

    這裡我所講的對骨盆的心理意義，做徹底和深入的分析，似乎與我前面實際操作時，所採取的對骨盆意義的迴避態度相矛盾。其實，從全面的角度去看，對骨盆的心理意義做徹底和深入的分析，就好比「不入虎穴，焉得虎子」，冒一定的風險，去解決通常方法無法解決的問題，有時是心理醫生必須具備的一種選擇。

    骨盆很顯然是與性相關的。骨盆的開合度在象徵的意義上，可以被視為對異性的進入的開放度。從保守的角度來看，過分外開的骨盆，使得女性在性上有一種容易受性對像侵入的不安全感，也使得女性有一種拒絕性對像侵入的傾向。但從開放的角度來看，外分的骨盆使得性變得容易，而內合的骨盆則渴望被性對像打開。由此可見，對骨盆結構的擔憂，只是女性內在焦慮的投射。這種內在焦慮的核心，是女性對自己性角色和性功能定位的不確定性。從心理發展的角度來看，對骨盆的過度擔心，可能意味著女孩子在童年受到不良性教育或性虐待。大多數這樣的病例中，最終都可以發現女孩子曾經遭受性虐待的信息。